Kur vdiq Viktor Tsoi? Si vdiq Viktor Tsoi? Më intereson edhe çështja e krijimtarisë së yllit nga ana ligjore...
Krijimi dhe përdorimi mjaft i përhapur në praktikën mjekësore të gipsit për frakturat e kockave është arritja më e rëndësishme e kirurgjisë. shekullit të kaluar. Ishte N.I. Pirogov ishte i pari në të gjithë botën që krijoi dhe vuri në praktikë një metodë krejtësisht të ndryshme të veshjes, e cila ishte e mbarsur me suva të lëngshme. Sidoqoftë, është e pamundur të thuhet se Pirogov nuk u përpoq të përdorte gips më parë. Shkencëtarët më të famshëm: mjekët arabë, holandezi Hendrichs, kirurgët rusë K. Gibenthal dhe V. Basova, kirurgu i Brukselit Setena, francezi Lafargue e të tjerë gjithashtu u përpoqën të përdornin një fashë, por ishte një zgjidhje llaçi, e cila në disa raste. përzihej me niseshte dhe letër blotter.
Një shembull i mrekullueshëm i kësaj është metoda Basov, e cila u propozua në 1842. Krahu ose këmba e thyer e një personi vendosej në një kuti të veçantë, e cila ishte e mbushur me tretësirë alabastri; kutia u ngjit më pas në tavan duke përdorur një bllok. Pacienti praktikisht ishte i mbyllur në shtratin e tij. Në vitin 1851, mjeku holandez Matthiessen filloi të përdorte fasha allçie. Ky shkencëtar fërkoi suva të thatë mbi shirita materiali, e mbështilli atë rreth këmbës së pacientit dhe më pas e lagoi me lëng.
Për të marrë efektin e dëshiruar, Pirogov u përpoq të përdorte çdo lëndë të parë për veshjen - niseshte, koloidinë dhe madje edhe guta-perka. Sidoqoftë, secili prej këtyre materialeve kishte të metat e veta. N.I. Pirogov vendosi të krijojë fashën e tij të suvasë, e cila përdoret pothuajse në të njëjtën formë sot. Kirurgu i famshëm arriti të kuptonte se gipsi është materiali më i mirë pasi vizitoi punëtorinë e skulptorit të atëhershëm popullor N.A. Stepanova. Atje ai pa për herë të parë efektin e një zgjidhjeje gipsi në një kanavacë. Ai mendoi menjëherë se mund të përdorej në kirurgji dhe menjëherë aplikoi fasha dhe shirita kanavacë, të cilat ishin zhytur në këtë zgjidhje, në një frakturë mjaft komplekse të këmbës. Ai kishte një efekt të mrekullueshëm para syve të tij. Fasha u tha menjëherë: fraktura e zhdrejtë, e cila gjithashtu kishte një rrjedhje të fortë gjaku, u shërua edhe pa mbytje. Pastaj shkencëtari kuptoi se kjo fashë mund të gjente aplikim të gjerë në praktikën në terren ushtarak.
Përdorimi i parë i një gipsi.
Pirogov përdori një gips për herë të parë në 1852 në një spital ushtarak. Le të hedhim një vështrim më të afërt në ato kohë kur një shkencëtar, nën plumbat fluturues, u përpoq të gjente një mënyrë për të ruajtur gjymtyrët e shumicës së të plagosurve. Gjatë ekspeditës së parë për të pastruar zonën e Kripës nga pushtimi i armiqve, pasoi një e dytë, gjithashtu e suksesshme. Në këtë kohë, u zhvilluan disa luftime goxha të tmerrshme trup më dorë. Gjatë operacioneve ushtarake u përdorën bajoneta, shpata dhe kamë. Ushtria arriti të ruante pozicionin e saj me një kosto të lartë. Në fushën e betejës kishte rreth treqind ushtarë të vrarë dhe të plagosur të trupave tona, si dhe oficerë.
Pirogov tashmë kishte filluar të vuante gjatë betejës. Ai duhej të punonte rreth dymbëdhjetë orë në ditë, madje harronte të hante diçka. Anestezia eterike nga një kirurg u përdor gjerësisht në situata luftarake. Gjatë së njëjtës periudhë, shkencëtari i shkëlqyer arriti të bënte një zbulim tjetër mahnitës. Për të trajtuar frakturat e kockave, në vend të bastit të blirit, ai filloi të përdorte një fashë fikse niseshteje. Copa kanavacë të njomur me niseshte vendoseshin shtresë pas shtrese në një këmbë ose krah të thyer. Niseshteja filloi të ngurtësohej dhe në një gjendje të palëvizshme kocka filloi të rritet së bashku me kalimin e kohës. Në vendin e thyerjes kishte një kallus kockor mjaft të fortë. Nën bilbilin e plumbave të shumtë që fluturuan mbi tendat e spitalit, Nikolai Ivanovich kuptoi se sa përfitime mund t'u sillte ushtarëve një shkencëtar mjekësor.
Dhe tashmë në fillim të vitit 1854, shkencëtari Pirogov filloi të kuptonte se ishte mjaft e mundur të zëvendësohej veshja mjaft e përshtatshme e niseshtës me suva. Gipsi, i cili është sulfat kalciumi, është një pluhur shumë i imët që është jashtëzakonisht higroskopik. Nëse e përzieni me ujë në përmasat e kërkuara, fillon të ngurtësohet në rreth 5-10 minuta. Para këtij shkencëtari, gipsi filloi të përdorej nga arkitektë, ndërtues dhe skulptorë. Në mjekësi, Pirogov përdori gjerësisht një gips për të rregulluar dhe konsoliduar një gjymtyrë të dëmtuar.
Fashat e gipsit filluan të përdoren mjaft gjerësisht gjatë transportit dhe në trajtimin e pacientëve, gjymtyrët e të cilëve u lënduan. Jo pa ndjenjën e krenarisë për kombin e tij, N.I. Pirogov kujton se "kombi ynë zbuloi përfitimet e anestezisë dhe kësaj fashë në praktikën në terren ushtarak më herët se kombet e tjera". Përdorimi mjaft i përhapur i metodës së imobilizimit të kockave që ai shpiku bëri të mundur kryerjen, siç pretendoi vetë krijuesi, "trajtimi kursim". Edhe me dëmtime mjaft të mëdha të kockave, mos i amputoni gjymtyrët, por ruajini ato. Trajtimi kompetent i frakturave të ndryshme gjatë luftës ishte çelësi për ruajtjen e gjymtyrëve dhe jetës së pacientit.
Derdhje gipsi sot.
Bazuar në rezultatet e vëzhgimeve të shumta, gipsi ka karakteristika të larta shëruese. Suva është një lloj mbrojtjeje e plagës nga ndotja dhe infeksioni i mëtejshëm, ndihmon në shkatërrimin e mikrobeve në të dhe gjithashtu lejon që ajri të depërtojë në plagë. Dhe gjëja më e rëndësishme është që të krijohet pushimi i nevojshëm për gjymtyrët e thyera - një krah ose një këmbë. Një pacient në një gips toleron edhe transportin afatgjatë me mjaft qetësi.Sot, gipsat përdoren si në klinikat e traumatologjisë ashtu edhe në klinikat kirurgjikale në të gjithë botën. Shkencëtarët sot po përpiqen të krijojnë lloje të ndryshme të veshjeve të tilla, duke përmirësuar përbërjen e përbërësve të tij dhe pajisje që janë të dizajnuara për aplikimin dhe heqjen e gipsit. Metoda e krijuar fillimisht nga Pirogov nuk ka ndryshuar ndjeshëm. Gipsi ka kaluar një nga testet më të rënda - provën e kohës.
Shpikja dhe futja e gjerë në praktikën mjekësore e një gipsi për frakturat e kockave është një nga arritjet më të rëndësishme në kirurgjinë e shekullit të kaluar. Dhe ishte N.I. Pirogov ishte i pari në botë që zhvilloi dhe vuri në praktikë një metodë thelbësisht të re të veshjes së mbarsur me suva të lëngshme.
Nuk mund të thuhet se para Pirogov nuk ka pasur përpjekje për të përdorur gips. Janë të njohura veprat e mjekëve arabë, holandezit Hendrichs, kirurgëve rusë K. Gibenthal dhe V. Basov, kirurgut të Brukselit Seten, francezit Lafargue e të tjerëve. Megjithatë, ata nuk përdorën një fashë, por një zgjidhje allçie, ndonjëherë duke e përzier me niseshte dhe duke i shtuar letër fshirëse.
Një shembull i kësaj është metoda Basov, e propozuar në 1842. I është vendosur krahu ose këmba e thyer e pacientit kuti speciale, e mbushur me tretësirë alabastri; kutia u ngjit më pas në tavan përmes një blloku. Viktima në thelb ishte i shtrirë në shtrat.
Në 1851, mjeku holandez Matthiessen tashmë filloi të përdorte një gips. Ai i fërkoi rripat e leckës me suva të thatë, i mbështillte rreth gjymtyrës së dëmtuar dhe vetëm më pas i lau me ujë.
Për ta arritur këtë, Pirogov po përpiqet të përdorë lëndë të para të ndryshme për veshje - niseshte, guta-perka, koloidinë. I bindur për të metat e këtyre materialeve, N.I. Pirogov propozoi gipsin e tij, i cili ende përdoret pothuajse i pandryshuar sot.
Fakti është se gipsi është pikërisht më i madhi materiali më i mirë, kirurgu i madh u bind pasi vizitoi punishten e skulptorit të famshëm të atëhershëm N.A. Stepanov, ku "... për herë të parë pashë ... efektin e një zgjidhjeje gipsi në kanavacë", shkruan N.I Pirogov, "që mund të përdoret në kirurgji dhe menjëherë aplikova fasha dhe shirita i njomur në këtë solucion, për një thyerje komplekse të këmbës Suksesi ishte i jashtëzakonshëm. se kjo fashë mund të gjente zbatim të madh në praktikën në terren ushtarak, dhe për këtë arsye publikoi një përshkrim të metodës sime."
Pirogov përdori për herë të parë një gips në 1852 në një spital ushtarak, dhe në 1854 në terren, gjatë mbrojtjes së Sevastopolit. Përdorimi i gjerë i metodës së imobilizimit të kockave që ai krijoi bëri të mundur kryerjen, siç e quajti ai, "trajtim shpëtues": edhe me dëmtime të mëdha kockore, jo për të amputuar, por për të shpëtuar gjymtyrët e qindra të plagosurve.
Trajtimi i duhur i frakturave, veçanërisht i frakturave me armë zjarri, gjatë luftës, të cilat N.I. Pirogov në mënyrë figurative e quajti atë një "epidemi traumatike", e cila ishte çelësi për të ruajtur jo vetëm një gjymtyrë, por ndonjëherë edhe jetën e të plagosurit.
Portreti i N.I Pirogov nga artisti L. Lamm
Një nga shpikjet më të rëndësishme të mjekut të shkëlqyer rus, i cili ishte i pari që përdori anestezinë në fushën e betejës dhe solli infermierë në ushtri
Imagjinoni një dhomë të zakonshme urgjence - le të themi, diku në Moskë. Imagjinoni që e gjeni veten atje jo për arsye personale, domethënë jo me një dëmtim që ju largon nga ndonjë vëzhgim i jashtëm, por si një kalimtar i rastësishëm. Por - me mundësinë për të parë në çdo zyrë. Dhe kështu, duke ecur përgjatë korridorit, vëreni një derë me mbishkrimin "Gips". Dhe çfarë fshihet pas saj? Pas saj ndodhet një zyrë klasike mjekësore, pamja e së cilës ndryshon vetëm nga vaska e ulët katrore në një nga qoshet.
Po, po, ky është pikërisht vendi ku, pas një ekzaminimi fillestar nga një traumatolog dhe një radiografi, do të vendoset një gips në një krah ose këmbë të thyer. Për çfarë? Kështu që kockat të rriten së bashku siç duhet, dhe jo në mënyrë të rastësishme. Dhe në të njëjtën kohë, lëkura ende mund të marrë frymë. Dhe për të mos e shqetësuar gjymtyrën e thyer me një lëvizje të pakujdesshme. Dhe... Pse pyesni! Në fund të fundit, të gjithë e dinë: nëse diçka është thyer, është e nevojshme të aplikoni një gips.
Por kjo "të gjithë e dinë" është maksimumi 160 vjeç. Sepse për herë të parë një gips u përdor si mjet mjekimi në vitin 1852 nga mjeku i madh rus, kirurgu Nikolai Pirogov. Askush në botë nuk kishte bërë diçka të tillë më parë. Epo, pas kësaj, rezulton se kushdo, kudo mund ta bëjë këtë. Por gipsi “Pirogov” është pikërisht ai prioritet që nuk kontestohet nga askush në botë. Thjesht sepse është e pamundur të kundërshtohet e dukshme: fakti që gipsi si një ilaç mjekësor është një nga shpikjet thjesht ruse.
Portreti i Nikolai Pirogov nga artisti Ilya Repin, 1881.
Lufta si motor përparimi
Me fillimin e Luftës së Krimesë, Rusia ishte kryesisht e papërgatitur. Jo, jo në kuptimin që ajo nuk dinte për sulmin e ardhshëm, si BRSS në qershor 1941. Në ato kohë të largëta, zakoni për të thënë "Unë do të të sulmoj" ishte ende në përdorim dhe inteligjenca dhe kundërzbulimi nuk ishin ende aq të zhvilluara sa të fshihnin me kujdes përgatitjet për një sulm. Vendi nuk ishte gati në kuptimin e përgjithshëm, ekonomik dhe social. Kishte mungesë të armëve moderne, një flotë moderne, hekurudhat(dhe kjo doli të ishte kritike!) që çoi në teatrin e operacioneve ushtarake...
Gjithashtu nuk kishte mjaft mjekë në ushtrinë ruse. Me fillimin e Luftës së Krimesë, organizimi i shërbimit mjekësor në ushtri ishte në përputhje me manualin e shkruar një çerek shekulli më parë. Sipas kërkesave të tij, pas shpërthimit të armiqësive, trupat duhet të kishin më shumë se 2000 mjekë, gati 3500 paramedik dhe 350 studentë ndihmës. Në realitet, askush nuk mjaftonte: as mjekë (një e dhjeta), as mjekë ndihmës (një e njëzeta) dhe studentët e tyre nuk ishin fare aty.
Duket se nuk ka një mungesë kaq të konsiderueshme. Por megjithatë, siç shkroi studiuesi ushtarak Ivan Bliokh, "në fillim të rrethimit të Sevastopolit, kishte një mjek për çdo treqind njerëz të plagosur". Për të ndryshuar këtë raport, sipas historianit Nikolai Gübbenet, gjatë Luftës së Krimesë u rekrutuan në shërbim më shumë se një mijë mjekë, duke përfshirë të huaj dhe studentë që morën një diplomë, por nuk i mbaruan studimet. Dhe pothuajse 4,000 ndihmës mjekë dhe studentët e tyre, gjysma e të cilëve ishin të paaftë gjatë luftimeve.
Në një situatë të tillë dhe duke marrë parasysh, mjerisht, çrregullimin e organizuar të pasëm të natyrshëm, mjerisht, në ushtrinë ruse të asaj kohe, numri i të plagosurve që ishin të paaftë përgjithmonë duhet të kishte arritur të paktën një të katërtën. Por ashtu si qëndrueshmëria e mbrojtësve të Sevastopolit mahniti aleatët që po përgatiteshin për një fitore të shpejtë, përpjekjet e mjekëve papritmas dhanë një rezultat shumë më të mirë. Një rezultat që kishte disa shpjegime, por një emër - Pirogov. Në fund të fundit, ishte ai që futi gips imobilizues në praktikën e kirurgjisë ushtarake në terren.
Çfarë i dha kjo ushtrisë? Para së gjithash, është një mundësi për të rikthyer në detyrë shumë prej të plagosurve, të cilët disa vite më parë thjesht do të kishin humbur një krah apo këmbë si pasojë e amputimit. Në fund të fundit, para Pirogov ky proces ishte rregulluar shumë thjesht. Nëse një person vinte në tryezën e kirurgëve me një krah ose këmbë të thyer nga një plumb ose copëza, ai më së shpeshti përballej me amputim. Për ushtarët - sipas vendimit të mjekëve, për oficerët - bazuar në rezultatet e negociatave me mjekët. Përndryshe, i plagosuri me shumë gjasa nuk do të kthehej në detyrë. Në fund të fundit, kockat e pafiksuara u rritën së bashku në mënyrë të rastësishme dhe personi mbeti i gjymtuar.
Nga punishtja në sallën e operacionit
Siç shkroi vetë Nikolai Pirogov, "lufta është një epidemi traumatike". Dhe si çdo epidemi, një luftë duhej të gjente vaksinën e saj, thënë në mënyrë figurative. Kjo - pjesërisht sepse jo të gjitha plagët janë të kufizuara në kockat e thyera - ishte suva.
Siç ndodh shpesh me shpikjet e shkëlqyera, Dr. Pirogov lindi me idenë për të bërë fashën e tij imobilizuese fjalë për fjalë nga ajo që ishte nën këmbët e tij. Ose më mirë, në dorë. Sepse vendimi përfundimtar për të përdorur suva të Parisit, të lagur me ujë dhe të fiksuar me fashë, për fashën i erdhi në... punishten e skulptorit.
Në 1852, Nikolai Pirogov, siç kujtoi ai vetë një dekadë e gjysmë më vonë, shikoi punën e skulptorit Nikolai Stepanov. “Për herë të parë pashë... efektin e një solucioni gipsi në një kanavacë”, shkroi doktori. “Mendova se mund të përdorej në kirurgji dhe vendosa menjëherë fasha dhe shirita kanavacë të njomur në këtë zgjidhje për një frakturë komplekse të tibisë. Suksesi ishte i jashtëzakonshëm. Fasha u tha në pak minuta: një frakturë e zhdrejtë me gjakderdhje të fortë dhe perforim të lëkurës... u shërua pa mbytje dhe pa kriza. Isha i bindur se kjo fashë mund të gjente zbatim të madh në praktikën në terren ushtarak”. E cila është pikërisht ajo që ndodhi.
Por zbulimi i Dr. Pirogov nuk ishte vetëm rezultat i një pasqyre aksidentale. Nikolai Ivanovich luftoi me problemin e një fashë fiksimi të besueshëm për disa vjet. Deri në vitin 1852, Pirogov tashmë kishte përvojë në përdorimin e splinave të blirit dhe veshjeve me niseshte. Kjo e fundit ishte diçka shumë e ngjashme me një gips. Copa kanavacë të njomur në një tretësirë niseshteje vendoseshin shtresë pas shtrese në gjymtyrën e thyer - njësoj si në teknikën papier-mâché. Ky proces ishte mjaft i gjatë, niseshteja nuk u ngurtësua menjëherë, dhe veshja doli të ishte e rëndë, e rëndë dhe jo e papërshkueshme nga uji. Përveç kësaj, nuk lejonte që ajri të kalonte mirë, gjë që ndikonte negativisht në plagë nëse fraktura ishte e hapur.
Në të njëjtën kohë, idetë për përdorimin e gipsit ishin tashmë të njohura. Për shembull, në 1843, mjeku tridhjetë vjeçar Vasily Basov propozoi të rregullonte një këmbë ose krah të thyer me alabaster të derdhur në një kuti të madhe - një "predhë veshjeje". Pastaj kjo kuti u ngrit në blloqe deri në tavan dhe u sigurua në këtë pozicion - pothuajse në të njëjtën mënyrë sot, nëse është e nevojshme, sigurohen gjymtyrët e suvatuara. Por pesha ishte, natyrisht, e ndaluar dhe nuk kishte frymëmarrje.
Dhe në 1851, mjeku ushtarak holandez Antonius Mathijsen prezantoi në praktikë metodën e tij të fiksimit të kockave të thyera duke përdorur fasha të fërkuara me suva, të cilat u aplikuan në vendin e thyerjes dhe u lagur me ujë pikërisht atje. Ai shkroi për këtë risi në shkurt 1852 në revistën mjekësore belge Reportorium. Pra, ideja në kuptimin e plotë të fjalës ishte në ajër. Por vetëm Pirogov ishte në gjendje ta vlerësonte plotësisht dhe të gjente më së shumti mënyrë e përshtatshme suvatimin. Dhe jo kudo, por në luftë.
"Përfitimi i sigurisë" në stilin Pirogov
Le të kthehemi në Sevastopolin e rrethuar, gjatë Luftës së Krimesë. Kirurgu tashmë i famshëm Nikolai Pirogov mbërriti në të më 24 tetor 1854, në kulmin e ngjarjeve. Pikërisht në këtë ditë u zhvillua Beteja famëkeqe e Inkerman, e cila përfundoi me një dështim të madh për trupat ruse. Dhe këtu mangësitë e organizimit të kujdesit mjekësor në trupa u shfaqën në maksimum.
Piktura "Regjimenti i njëzetë i këmbësorisë në betejën e Inkerman" nga artisti David Rowlands. Burimi: wikipedia.org
Në një letër drejtuar gruas së tij Alexandra më 24 nëntor 1854, Pirogov shkroi: "Po, 24 tetori nuk ishte i papritur: ishte parashikuar, planifikuar dhe pa kujdes. 10 dhe madje 11,000 ishin jashtë aksionit, 6,000 ishin shumë të plagosur dhe absolutisht asgjë nuk ishte përgatitur për këta të plagosur; Ata i lanë si qen në tokë, në krevat marinari për javë të tëra nuk u fashuan dhe as u ushqyen. Britanikët u qortuan pas Almës se nuk bënë asgjë në favor të armikut të plagosur; Ne vetë nuk bëmë asgjë më 24 tetor. Me të mbërritur në Sevastopol më 12 nëntor, pra, 18 ditë pas rastit, gjeta edhe 2000 të plagosur, të mbushur me njerëz, të shtrirë në dyshekë të pista, të përzier dhe për 10 ditë të tëra, pothuajse nga mëngjesi në mbrëmje, më duhej t'i operoja ato. i cili duhet të kishte bërë operacionin menjëherë pas betejave”.
Pikërisht në këtë mjedis u shfaqën plotësisht talentet e Dr. Pirogov. Së pari, ishte për të që ai u vlerësua për futjen në praktikë të sistemit të renditjes së të plagosurve: "Unë isha i pari që prezantova renditjen e të plagosurve në stacionet e veshjes së Sevastopolit dhe në këtë mënyrë shkatërrova kaosin që mbizotëronte atje," i madhi. vetë kirurgu shkroi për këtë. Sipas Pirogov, çdo person i plagosur duhej të klasifikohej në një nga pesë llojet. I pari janë të pashpresë dhe të plagosur për vdekje, të cilët nuk kanë më nevojë për mjekë, por për ngushëllues: infermiere apo priftërinj. I dyti është i plagosur rëndë dhe rrezikshëm, i cili kërkon ndihmë të menjëhershme. E treta janë të plagosurit rëndë, “të cilët gjithashtu kërkojnë përfitime të menjëhershme, por më shumë mbrojtëse”. E katërta është “të plagosurit për të cilët nevojitet kujdes i menjëhershëm kirurgjik vetëm për të bërë të mundur transportin”. Dhe, së fundi, i pesti - "të plagosur lehtë, ose ata për të cilët përfitimi i parë është i kufizuar në aplikimin e një fashë të lehtë ose heqjen e një plumbi të ulur sipërfaqësisht".
Dhe së dyti, ishte këtu, në Sevastopol, që Nikolai Ivanovich filloi të përdorte gjerësisht gipsin që sapo kishte shpikur. Se sa rëndësi i kushtoi ai kësaj risi mund të gjykohet nga një fakt i thjeshtë. Ishte për të që Pirogov identifikoi një lloj të veçantë të të plagosurve - ata që kërkonin "përfitime sigurie".
Sa gjerësisht u përdor gipsi në Sevastopol dhe, në përgjithësi, në Luftën e Krimesë, mund të gjykohet vetëm nga prova indirekte. Mjerisht, edhe Pirogov, i cili përshkroi me përpikëri gjithçka që i ndodhi në Krime, nuk u mërzit t'u linte pasardhësve të tij informacione të sakta për këtë çështje - kryesisht gjykime vlerësuese. Pak para vdekjes së tij, në vitin 1879, Pirogov shkroi: “Për herë të parë futa gipsin në praktikën e spitalit ushtarak në 1852, dhe në praktikën ushtarake në terren në 1854, më në fund... mori të gjitha dhe u bë një aksesor i domosdoshëm për praktikën kirurgjikale në terren. I lejoj vetes të mendoj se futja nga ana ime e një gipsi në kirurgjinë në terren kontribuoi kryesisht në përhapjen e trajtimit të kursimit të kostos në praktikën në terren.”
Ja ku është, ai “trajtim shpëtues”, është edhe një “përfitim parandalues”! Ishte për këtë qëllim që ajo që Nikolai Pirogov e quajti "një fashë alabastri (suva) e derdhur" u përdor në Sevastopol. Dhe shpeshtësia e përdorimit të tij varej drejtpërdrejt nga numri i të plagosurve që mjeku u përpoq të mbronte nga amputimi - që do të thotë se sa ushtarë duhej të aplikonin suva për thyerjet e krahëve dhe këmbëve të tyre me armë zjarri. Dhe me sa duket ata numëroheshin në qindra. “Papritmas patëm deri në gjashtëqind të plagosur në një natë dhe bëmë shumë shtatëdhjetë amputime në dymbëdhjetë orë. Këto histori përsëriten pandërprerë në përmasa të ndryshme”, i shkruante Pirogov gruas së tij më 22 prill 1855. Dhe sipas dëshmitarëve okularë, përdorimi i "fashës ngjitëse" të Pirogov bëri të mundur uljen e numrit të amputimeve disa herë. Rezulton se vetëm në atë ditë të tmerrshme që kirurgu i tha gruas së tij, u vendos suva dy-treqind të plagosurve!
PAJISJE GJIPSI- një seri manipulimesh dhe teknikash të njëpasnjëshme që lidhen me përdorimin e gipsit për qëllime mjekësore. Aftësia e suvasë së lagur për të marrë një formë të caktuar gjatë ngurtësimit përdoret në kirurgji, traumatologji dhe stomatologji për fiksimin dhe imobilizimin e fragmenteve të kockave, si dhe për marrjen e modeleve të dhëmbëve, nofullave dhe maskave të fytyrës. G.t përdoret në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme dhe lëndimeve të gjymtyrëve dhe shtyllës kurrizore. Për këtë qëllim përdoren gips të ndryshëm, korse dhe djep.
Histori
Trajtimi i frakturave me fiksim të fragmenteve duke përdorur agjentë të ndryshëm forcues është kryer për një kohë të gjatë. Pra, edhe mjekët arabë përdorën argjilën për të trajtuar frakturat. Në Evropë nga mesi i shekullit të 19-të. U përdorën përzierje ngurtësuese të alkoolit të kamforit, ujit me plumb dhe të bardhës së vezës së rrahur (D. Larrey, 1825), niseshtesë me gips [Lafarque, 1838]; U përdorën gjithashtu niseshte, dekstrinë dhe ngjitës druri.
Një nga përpjekjet e para të suksesshme për të përdorur gipsin për këto qëllime u bë nga kirurgu rus Karl Giebenthal (1811). Ai e lau gjymtyrën e dëmtuar me tretësirë gipsi, fillimisht nga njëra anë, e më pas duke e ngritur nga ana tjetër dhe e mori këtë. derdhje nga dy gjysma; më pas, pa i hequr gipsin, i ka ngjitur në gjymtyrë me fasha. Më vonë, Cloquet (J. Cloquet, 1816) propozoi vendosjen e gjymtyrëve në një qese suvaje, e cila më pas u lagur me ujë, dhe V. A. Basov (1843) - në një kuti të veçantë të mbushur me alabaster.
Në thelb, të gjitha këto metoda nuk përdorën kallëpe suvaje, por kallëpe suvaje.
Për herë të parë kirurgu holandez Mathysen (A. Mathysen, 1851) filloi të përdorë fasha të bëra prej pëlhure të fërkuar më parë me suva të thatë për trajtimin e frakturave. Pas aplikimit të një fashë të vazhdueshme, ajo laget me një sfungjer. Më pas, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) e përmirësoi këtë metodë duke sugjeruar që një leckë e fërkuar me suva të laget me ujë përpara se të vendoset një fashë. Akademia Mbretërore e Mjekësisë e Belgjikës njohu Mathijsen dhe Van de Loo si autorë të gipsit.
Sidoqoftë, shpikja e gipsit - prototipi i atij modern, përdorimi i tij i përhapur për trajtimin e pacientëve me fraktura të kockave i përket N. I. Pirogov, i cili e përshkroi atë në një broshurë dhe libër të veçantë "Ghirurgische Hospitalklinik" në 1851-1852. Libri “Maduar me suva alabastri në trajtimin e frakturave të thjeshta dhe komplekse dhe për transportimin e të plagosurve në fushën e betejës” (1854) botuar nga Pirogov është një vepër që përmbledh informacionin e mëparshëm për metodën, indikacionet dhe teknikën e përdorimit të gipsit. Pirogov besonte se me metodën e Matheisen, alabastri mbars kanavacën në mënyrë të pabarabartë, nuk mban fort, thyhet lehtë dhe shkërmoqet. Metoda e Pirogov ishte si vijon: gjymtyra ishte e mbështjellë me lecka, lecka shtesë u vendosën në zgjatimet kockore; gipsi i thatë u derdh në ujë dhe u përgatit një zgjidhje; mëngët e këmishës, çorapët e gjata ose çorapet paloseshin në 2-4 shtresa dhe u ulën në tretësirë, pastaj shtriheshin "në mizë", lyheshin me duar në të dy anët e çdo shiriti. Në gjymtyrën e dëmtuar u vendosën shirita (shirita) dhe u përforcuan me shirita tërthor, të vendosura në mënyrë që njëra të mbulonte gjysmën e tjetrës. Pra, Pirogov, i cili i pari propozoi aplikimin e gipsit të ngopura me gips të lëngshëm, është krijuesi i suvasë rrethore dhe të splint. Promovuesi dhe mbrojtësi i gipsit ishte profesori i Universitetit të Dorpatit, Yu. Adelman dhe Szymanowski propozuan një gips pa rreshtim (1854).
Me kalimin e kohës, teknologjia për prodhimin e gipsit është përmirësuar. NË kushte moderne Mundësisht, përdoren fasha suvaje të paketuara në fabrikë të madhësive të caktuara (gjatësia - 3 m, gjerësia - 10, 15, 20 cm), më rrallë - fashat e tilla bëhen me dorë.
Indikacionet dhe kundërindikacionet
Indikacionet. Gipsi përdoret gjerësisht për dëmtimet në kohë paqeje dhe lufte dhe në trajtimin e sëmundjeve të ndryshme të sistemit muskuloskeletor, kur është i nevojshëm imobilizimi i gjymtyrëve, bustit, qafës dhe kokës (shih Imobilizimi).
Kundërindikimet: çrregullime të qarkullimit të gjakut për shkak të lidhjes së enëve të mëdha, gangrenë e gjymtyrëve, infeksion anaerobik; vija purulente, gëlbazë. Imponimi i G. fq është gjithashtu i papërshtatshëm për personat pleqëria me çrregullime të rënda somatike.
Pajisjet dhe mjetet
Suvatimi zakonisht kryhet në dhoma të caktuara posaçërisht (dhomë suvaje, dhomë zhveshjeje). Ato janë të pajisura me pajisje speciale (tavolina për përgatitjen e materialit dhe suvatimin, legen, mbajtëse të shpinës dhe këmbëve, kornizë për varjen e pacientit gjatë vendosjes së një fashë korseje me lak për tërheqje etj.), instrumente, legena për larjen e fashave. Për të aplikuar dhe hequr një gips, duhet të keni mjetet e mëposhtme (Fig. 1): gërshërë dizajne të ndryshme- i drejtë, këndor, në formë butoni; zgjerues suvaje; darë për lakimin e skajit të fashës; sharra - gjysmërrethore, fletë, e rrumbullakët.
Rregullat themelore për aplikimin e gipsit
Pacientit i jepet një pozicion në të cilin arrihet lehtësisht qasja e lirë në pjesën e dëmtuar të trupit. Zgjatjet e kockave dhe pjesët e trupit në buzë të fashës janë të mbuluara me lesh pambuku për të parandaluar plagët e shtratit. Gjatë hedhjes, është e nevojshme të respektohet kërkesa për një rregullim të caktuar të personelit: kirurgu e mban gjymtyrën në pozicioni i duhur, dhe një asistent ose teknik gipsi vendos një fashë. Rregullat e fashimit duhet të respektohen në mënyrë rigoroze. Raundet e para të fashës që mbulojnë zonën e destinuar për hedhjen e suvasë nuk aplikohen fort, raundet e mëvonshme aplikohen më fort; fashë lëvizet në mënyrë spirale me tension të moderuar, duke aplikuar çdo lëvizje pasuese në 1/3-1/2 të sipërfaqes së asaj të mëparshme; Fasha zbutet vazhdimisht për të shmangur formimin e shtrëngimeve, ngërçeve dhe depresioneve. Për të siguruar një përshtatje uniforme të fashës me trupin, pas aplikimit të shtresës së tretë, fillon modelimi i fashës, duke e shtrënguar fashën sipas kontureve të trupit. Fasha duhet të ketë një numër uniform shtresash suvaje (6-12), të jetë disi më e trashë në vendet që i nënshtrohen thyerjes (në zonën e kyçit, në vendet e thyerjes); si rregull, duhet të mbulojë dy nyje ngjitur.
Pas aplikimit të fashës, gjymtyra duhet të ngrihet për të zvogëluar ënjtjen; Për këtë qëllim, goma metalike, jastëkë, krevat funksional. Shtretërit për pacientët me fashë dhe korse duhet të pajisen me mburoja. Një gips i aplikuar siç duhet nuk duhet të shkaktojë dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje; për kontroll, gishtat e këmbëve dhe duart duhet të lihen të pa suvatuara. Cianoza dhe ënjtja e gishtërinjve tregojnë një shkelje të rrjedhjes venoze dhe ftohtësinë e tyre tregojnë ndërprerjen e qarkullimit arterial; Kur shfaqen këto simptoma, fasha pritet menjëherë në të gjithë gjatësinë e saj dhe skajet palosen anash. Nëse qarkullimi i gjakut rikthehet, fasha fiksohet me një fashë rrethore allçie, përndryshe duhet hequr dhe zëvendësuar me një të re. Nëse shfaqet dhimbje lokale, më së shpeshti në zonën e zgjatjeve të kockave, duhet bërë një “dritare” në këtë vend për të shmangur formimin e plagëve të shtratit. Me përdorimin afatgjatë të gipsit, mund të ndodhë atrofi e muskujve dhe kufizimi i lëvizjeve të kyçeve. Në këto raste rekomandohet terapi ushtrimore dhe masazh pas heqjes së fashës.
Llojet e gipsit
Llojet kryesore të gipsit: 1) rrethore, rrethore, e verbër (pa rreshtim dhe rreshtim); 2) me fenestra; 3) si urë; 4) i vënë në skenë; 5) i hapur (shqiptar, splint); 6) e kombinuar (me kthesë, me varëse); 7) korse; 8) krevat fëmijësh.
Një fashë rrethore (Fig. 2) është një fashë allçie e verbër e aplikuar drejtpërdrejt në trup (pa rreshtim) ose në një trup të mbuluar më parë me fasha me garzë pambuku ose një çorape të thurur (të rreshtuar). Pas operacioneve ortopedike dhe për pacientët me sëmundje të kyçeve (tuberkulozi i kockave) përdoret gipsi i suvasë.
Gipsi i fenestratuar (Fig. 3) është gjithashtu një derdhje rrethore me një "dritare" të prerë mbi plagë; Është e këshillueshme nëse është e nevojshme të inspektoni plagën dhe të ndryshoni veshjet.
Për të njëjtat qëllime, përdoret një fashë urë (Fig. 4), kur është e nevojshme të lihen të hapura të paktën 2/3 e perimetrit të gjymtyrës në çdo zonë. Ai përbëhet nga dy mëngë të lidhura së bashku nga një ose më shumë "ura" të suvatuara së bashku.
Për eliminimin e kontrakturave dhe deformimeve përdoret një gips i staduar. Aplikoni një fashë rrethore me një të lehtë eliminimi i mundshëm deformimi, dhe pas 7-10 ditësh pritet në 1/2 e rrethit në zonën e deformimit dhe pozicioni i gjymtyrës korrigjohet përsëri; në hapësirën që rezulton futet një ndarës prej druri ose tape dhe korrigjimi i arritur fiksohet me një fashë suvaje rrethore. Faza tjetër e hedhjes suva bëhet pas 7-10 ditësh.
Një gips i hapur splint (Fig. 5) zakonisht aplikohet në sipërfaqen e pasme të gjymtyrës. Ajo mund të bëhet sipas matjeve të marra paraprakisht nga fashat ose splinat, ose fashat mund të shtrihen drejtpërdrejt në trupin e pacientit. Ju mund ta ktheni një gips rrethor në një kallëp splinte duke prerë 1/3 e pjesës së përparme.
Për të eliminuar kontrakturat e vazhdueshme përdoret një gips me përdredhje. Ai përbëhet nga dy mëngë të lidhura me njëra-tjetrën me sythe litari. Duke rrotulluar shkopin e rrotullimit, ata e shtrëngojnë kordonin dhe i afrojnë pikat e tij të lidhjes.
Një gips i artikuluar përdoret për të trajtuar frakturat e kockave kur është e nevojshme të kombinohet fiksimi i zonës së dëmtuar me ruajtjen e pjesshme të funksionit të kyçit të afërt. Ai përbëhet nga dy mëngë të lidhura me njëra-tjetrën me goma metalike me mentesha. Boshti i menteshës duhet të përkojë me boshtin e bashkimit.
Një korse është një gips rrethor i aplikuar në bust dhe brezin e legenit për sëmundjet e shtyllës kurrizore. Një lloj i veçantë i gipsit të lëvizshëm që përdoret për të imobilizuar shtyllën kurrizore është gipsi.
Mënyra e aplikimit të gipsit
Hidhe gipsi mbi brezin e legenit dhe kofshën. Gipsi rrethues i kofshës pa rreshtim të Whitman-Thurner përdoret për frakturat e qafës së femurit. Kryhet tërheqja e gjatësisë, këmba tërhiqet nga jashtë dhe rrotullohet nga brenda. Shtresa të gjera vendosen rreth trupit në nivelin e thithkave dhe në nivelin e kërthizës, dy të tjera vendosen në legen dhe kofshë, dhe fasha fiksohet në trup dhe në nyjen e kofshës me një fashë gipsi. me gips të gjithë gjymtyrës. Pas disa ditësh derdhet stërvitja e ecjes (Fig. 6). Për shkak të rezultateve të suksesshme të trajtimit kirurgjik të këtij lloji të lëndimit, fasha Whitman-Thurner përdoret jashtëzakonisht rrallë.
Një gips rrethor gipsi aplikohet pas operacionit ortopedik në nyjen e kofshës dhe për një frakturë të diafizës femorale. Mund të jetë me korse (gjysmë korse), rrip, me ose pa këmbë; niveli i aplikimit varet nga natyra e sëmundjes dhe dëmtimi. Një fashë rrethore e mbushur me kofshë me një "këmbë pantallonash" shtesë në këmbën tjetër dhe një ndarës prej druri (Fig. 7) indikohet pas operacionit në nyjen e hipit, për shembull, pas reduktimit të hapur të një dislokimi kongjenital të kofshës. Një gips Lorenz (Fig. 8) aplikohet pas reduktimit pa gjak të dislokimit kongjenital të ijeve. Fashat e ijeve aplikohen në një tavolinë ortopedike të tipit Holi (Fig. 9).
Hidhe gipsi në gjymtyrën e poshtme. Për sëmundjet nyja e gjurit(tuberkulozi, artriti infektiv, osteomieliti, artropatia) dhe në disa raste të dëmtimit të nyjës së gjurit dhe kockave të këmbës, si dhe pas operacionit ortopedik në këmbë (shartimi i kockave, osteotomia, transplantimi i tendinit të muskujve) lloje të ndryshme gipsi në varësi të natyrës, vendndodhjes dhe shtrirjes së sëmundjes dhe dëmtimit. Ato mund të jenë deri në palosjen iskiale, deri në të tretën e sipërme të kofshës, me ose pa këmbë, rrethore dhe splint.
Në sëmundje të ndryshme dhe frakturat e kockave të këmbës dhe kyçit të kyçit të këmbës, përdoren lloje të ndryshme gipsi të aplikuara në nyjen e gjurit. 1. Çizme gipsi - një derdhje rrethore nga gipsi me një splint shtesë prej 5-6 shtresash në taban (Fig. 10). Kur trajtohet këmba e shtratit kongjenitale, kur aplikohet një çizme, fasha duhet të kalojë nga gishti i pestë përmes pjesës së pasme të këmbës deri te gishti i parë dhe më pas në shputën. Me shtrëngimin e fashës zvogëlohet deformimi. Në rastin e hallux valgus aplikohet edhe çizme, por fasha aplikohet në drejtim të kundërt. 2. Fashë me jakë thellësi të ndryshme. Kur e aplikoni, është më e përshtatshme të vendosni pacientin në stomak, të përkulni gjurin në një kënd të drejtë; mjeku e mban këmbën në pozicionin e dëshiruar. 3. Fashë e shputës: matni këmbën (nga kondili i brendshëm i tibisë përgjatë pjesës së brendshme përmes thembrës së shputës dhe më pas përgjatë anës së jashtme të këmbës deri në kokën e fibulës) dhe rrokullisni një splint prej madhësia e duhur në 4-6 shtresa në tavolinë; në të është ngjitur një tjetër shakull e barabartë me gjatësinë e këmbës. Aplikimi i një gipsi kryhet me jashtë përmes këmbës, pastaj përgjatë sipërfaqe e brendshme. Për të evituar ënjtjen, mbështjellja fiksohet me një fashë të butë dhe pas 8-10 ditësh me fashë allçie, ndërsa thembra ose shtylla mund të suvatohen për ecje.
Hidhet me suva në gjymtyrën e sipërme. Për shkak të veçorive anatomike dhe topografike, aplikimi i gipsit në gjymtyrën e sipërme shoqërohet me një mundësi më të madhe të ngjeshjes së enëve të gjakut dhe nervave në krahasim me gjymtyrën e poshtme. Prandaj, fiksimi i gjymtyrës së sipërme në shumicën e rasteve kryhet me një splint allçie. Madhësia e saj ndryshon. Kështu, për shembull, pas zvogëlimit të një shpatulle të dislokuar, aplikohet një splint dorsal i pasmë me suva (nga tehu i shëndetshëm i shpatullës deri në nyjen metakarpofalangeale të krahut të prekur).
Gips suva për dislokimin e skajit akromial të klavikulës - një rrip rrip i përbërë nga një rrip suva unazore, me anë të të cilit parakrahu me nyjen e bërrylit të përkulur në një kënd të drejtë fiksohet përgjatë sipërfaqes së përparme dhe anterolaterale të gjoksit; dhe një gjysmë unazë e hedhur mbi brezin e dëmtuar të shpatullave në formën e një brezi të ngjitur në një rrip gipsi në gjendje tensioni (Fig. 11).
Pas ndërhyrjeve kirurgjikale në nyjen e shpatullës dhe në disa raste pas një frakture të diafizës së humerusit, aplikohet një gips torakobrakial, i përbërë nga një korse, një gips në krah dhe një ndarës druri ndërmjet tyre (Fig. 12). .
Imobilizimi i nyjës së bërrylit pas reduktimit të hapur të frakturave intra- dhe periartikulare, pas operacioneve në tendinat, enët dhe nervat kryhet me një splint të pasmë suva (nga nyja metakarpofalangale deri në të tretën e sipërme të shpatullës). Nëse të dy kockat e parakrahut janë thyer, mund të përdoren dy splinta: e para vendoset në sipërfaqen ekstensore nga nyja metakarpofalangeale deri në të tretën e sipërme të shpatullës, e dyta vendoset përgjatë sipërfaqes fleksore nga mesi i pëllëmbës deri në nyja e bërrylit. Pas ripozicionimit të frakturës së kockave të parakrahut, në një vend tipik (nga nyja metakarpofalangeale deri në të tretën e sipërme të parakrahut) vendoset një splint i thellë suva dorsale dhe aplikohet një e ngushtë përgjatë sipërfaqes palmare. Fëmijëve u rekomandohet të përdorin vetëm gips me splinta, pasi ato rrethore shpesh çojnë në kontraktura ishemike. Të rriturit ndonjëherë duhet të përdorin gips rrethore. Në këtë rast, si rregull, krahu është i përkulur në nyjen e bërrylit në një kënd të drejtë dhe parakrahu vendoset në një pozicion të ndërmjetëm midis pronimit dhe supinimit; Sipas indikacioneve, këndi në nyjen e bërrylit mund të jetë akut ose i mpirë. Fashat janë mbështjellë në mënyrë rrethore, duke filluar nga dora, dhe drejtohen në drejtimin proksimal; në dorë, fasha duhet të kalojë nëpër hapësirën e parë ndërdixhitale, me gishtin e parë të mbetur i lirë. Dora vendoset në një pozicion shtrirjeje të lehtë - 160° dhe devijimit ulnar - 170° (Fig. 13). Një gips rrethor nga nyja metakarpofalangale deri në të tretën e sipërme të parakrahut indikohet për frakturat e kockave të dorës.
Gipsi për trajtimin e sëmundjeve të shtyllës kurrizore. Për të shkarkuar dhe rregulluar shtyllën kurrizore në rast të frakturave, lezioneve inflamatore dhe distrofike, defekteve kongjenitale dhe lakimeve, aplikohen një shumëllojshmëri korsesh gipsi, të cilat ndryshojnë nga njëri-tjetri në varësi të zonës së lezionit, fazës dhe natyrës së sëmundjes. . Kështu, nëse rruaza e poshtme e qafës së mitrës dhe e kraharorit preken deri në nivelin Th 10, tregohet një korse me një mbajtës koke; nëse preket Th 10-12 - një korse me varëse nëse është e nevojshme, rregulloni rajonin e mesit - një korse pa varëse (Fig. 14). Korseti aplikohet me pacientin në këmbë në a kornizë druri ose në aparatin Engelmann (Fig. 15). Tërheqja pas kokës kryhet me një lak Glisson ose shirita garzë derisa pacienti të mund të prekë dyshemenë me thembra, legeni është i fiksuar me një rrip. Korse mund të aplikohet edhe me pacientin të shtrirë (zakonisht pas operacionit) në një tavolinë ortopedike. Për frakturat kompresive të rruazave të poshtme të kraharorit dhe mesit, gjatë reduktimit të njëkohshëm, vendoset një korse midis dy tabelave që kanë lartësi të ndryshme; gjatë shtrirjes së shkallëzuar sipas Kaplan, një korse suva aplikohet në një pozicion të varur nga pjesa e poshtme e shpinës.
Për të aplikuar një korse, përdoren fasha të gjera suvaje, të cilat kryhen kryesisht në lëvizje rrethore ose spirale. Mbulim i ngushtë i pikave mbështetëse të kockave (kreshtat kockat iliake, zona pubike, harqet bregdetare, pjesa e pasme e kokës) ndihmon në lehtësimin e rëndimit të korsesë. Për ta bërë këtë, modelimi fillon pas raundit të parë të fashimit. Mbajtëse e kokës - një gips rrethor që mbulon mjekrën, qafën, pjesën e pasme të kokës, brezin e shpatullave dhe pjesa e sipërme gjoks, indikuar për lezione të tre rruazave të sipërme të qafës së mitrës. Pas operacionit për tortikoli muskulare kongjenitale, aplikohet një gips me një instalim të caktuar: duke e anuar kokën në anën e shëndetshme, me fytyrën dhe mjekrën e kthyer në anën e dhimbshme (Fig. 16).
Korse të ndryshme janë përdorur për skoliozën. Korseja Sayra, e aplikuar në pozicion të zgjatur, eliminon deformimin vetëm përkohësisht. Korseja e lëvizshme e detorsionit Goffa synon të korrigjojë si zhvendosjen anësore të bustit ashtu edhe rrotullimin e bustit në lidhje me legenin kur shtylla kurrizore është e zgjatur. Për shkak të përdorimit të ndërhyrjes kirurgjikale, korsetë Sayre dhe Goffa përdoren rrallë.
Një teknikë unike korrigjimi u propozua nga Abbott (E. G, Abbott), i cili rekomandoi aplikimin e një korseje shumë të ngushtë që ngjesh gjoksin. Pasi suva u ngurtësua, një "dritare" u pre nga pas në anën konkave të lakimit me çdo frymëmarrje, brinjët e anës së ngjeshur konvekse shtynë shtyllën kurrizore në anën konkave, d.m.th., drejt "dritares" së prerë; i cili siguronte një korrigjim të ngadaltë. Korseja Abbott përdoret ndonjëherë si një nga fazat e korrigjimit të deformimit të shtyllës kurrizore.
Korseja e Risser-it (Fig. 17) përbëhet nga dy gjysma të lidhura me njëra-tjetrën me një menteshë; gjysma e sipërme është një korse e shkurtër me një jakë, gjysma e poshtme është një rrip i gjerë me një këmbë pantallonash në kofshë në anën e konveksitetit të lakimit; ndërmjet mureve të korsesë përgjatë anës konkave të lakimit forcohet pajisje me vidë lloji i folesë, me ndihmën e së cilës pacienti anohet gradualisht drejt konveksitetit të lakimit, duke korrigjuar kështu lakimin kryesor. Korse Risser përdoret për korrigjimin para operacionit të deformimit.
Një shtrat gipsi përdoret për sëmundjet dhe lëndimet e shtyllës kurrizore; është menduar për gënjeshtra afatgjatë. Një shembull është krevat fëmijësh Lorenz (Fig. 18): pacienti vendoset në bark, këmbët e tij janë të zgjatura dhe pak të shtrira, shpina i mbulohet me një copë garzë; fashat shtrihen mbi pacientin dhe modelohen mirë; mund të përdoren splinta ose fletë garzë të njomur me pastë gipsi. Pas prodhimit, djepi hiqet, shkurtohet, thahet për disa ditë, pas së cilës pacienti mund ta përdorë atë.
Teknologjia e gipsit në stomatologji
Në stomatologji, gipsi përdoret për të marrë gips (mbresa), për të marrë modele të dhëmbëve dhe nofullave (Fig. 19-20), si dhe për maska për fytyrën. Përdoret për prodhimin e shiritave të ngurtë të kokës (helmetat prej gipsi), pajisje fiksuese për tërheqje ekstraorale gjatë trajtimit ortodontik, për dëmtimet e nofullës dhe pajisjet e fiksimit. Në stomatologjinë terapeutike, gipsi mund të përdoret si mbushje e përkohshme. Përveç kësaj, gipsi përfshihet në disa masa për derdhjen dhe saldimin e protezave, si dhe si një material formues për polimerizimin e plastikës në prodhimin e protezave të lëvizshme dhe fikse.
Marrja e përshtypjeve për dhëmbët dhe nofullat fillon me zgjedhjen e një luge standarde nëse ka dhëmbë ose me prodhimin e një luge individuale për një nofull pa dhëmbë. 100 ml ujë hidhet në një filxhan gome dhe shtohet 3-4 g klorur natriumi për të përshpejtuar ngurtësimin e gipsit, më pas suva hidhet në ujë në pjesë të vogla në mënyrë që grumbulli i gipsit të jetë mbi nivelin e ujit; Uji i tepërt kullohet dhe gipsi përzihet derisa të bëhet konsistenca e kosit të trashë. Masa që rezulton vendoset në një lugë, futet në gojë dhe shtypet mbi lugë në mënyrë që masa e gipsit të mbulojë të gjithë fushën protetike. Skajet e derdhjes përpunohen në mënyrë që trashësia e tyre të mos kalojë 3-4 mm; hiqet suva e tepërt. Pasi suvaja të jetë ngurtësuar (siç përcaktohet nga brishtësia e suvasë së mbetur në kupën e gomës), mbresa në gojë pritet në fragmente individuale. Prerjet bëhen nga sipërfaqja vestibulare: vertikale përgjatë dhëmbëve ekzistues dhe horizontale - në sipërfaqen e përtypjes në zonën e defektit të dhëmbëve. Fragmentet e suvasë hiqen nga goja, pastrohen nga thërrimet, vendosen në një lugë dhe ngjiten së bashku në lugë duke përdorur dyllë të nxehtë. Për të hedhur modelin, vendoseni tabakanë me mbresa për 10 minuta. në ujë në mënyrë që gipsi të ndahet më mirë nga modeli, pas së cilës derdhet gips i lëngshëm, dhe pas ngurtësimit, modeli hapet duke ndarë suva mbresëlënëse nga modeli.
Marrja e një gipsi të nofullave pa dhëmbë është jashtëzakonisht e rrallë. Në këto raste, suvaja zëvendësohet me materiale impresionuese më të avancuara - silikoni dhe masa termoplastike (shih Materialet e mbresës).
Gjatë heqjes së maskës, pacienti vendoset në një pozicion horizontal. Fytyra, veçanërisht zonat e saj me qime, lyhet me vaj vazelinë; Tubat e gomës ose letre futen në pasazhet e hundës për frymëmarrje, dhe kufijtë e gipsit në fytyrë mbulohen me rrotulla pambuku. E gjithë fytyra është e mbuluar me një shtresë të barabartë suvaje, përafërsisht. 10 mm. Pasi suvaja të jetë ngurtësuar, përshtypja mund të hiqet lehtësisht. Maska hidhet pasi të vendoset mbresa për 10 minuta. në ujë. Për të hedhur një maskë, ju duhet suva e lëngshme për të shmangur formimin e flluskave të ajrit, ajo duhet të shpërndahet në mënyrë të barabartë mbi sipërfaqen e gipsit dhe të tundet shpesh me duar ose duke përdorur një vibrator. Modeli i ngurtësuar me gips vendoset në ujë të vluar për 5 minuta, pas së cilës suva e mbresës shkëputet nga modeli duke përdorur një thikë suvaje.
Për të bërë një shirit të ngurtë suvaje, një shall i bërë nga disa shtresa garzë ose najloni vendoset në kokën e pacientit dhe një fashë allçie vendoset mbi të rreth kokës, me një fashë të vendosur midis shtresave. shufra metalike për fiksimin e pajisjeve. Gipsi duhet të mbulojë tuberkulat ballore dhe okupitale. Një shall najloni ose garzë e bën të lehtë heqjen dhe vendosjen e një gipsi, i cili përmirëson higjienën. kushtet për indet nën një gips të ngurtë.
Teknika e gipsit në kirurgjinë në terren ushtarak
Pajisjet e gipsit në kirurgjinë në terren ushtarak (MFS) përdoren për trajtim. dhe transporti dhe trajtimi. imobilizimi. Prioriteti i futjes së një gipsi në arsenalin e mjeteve VHS i përket N. I. Pirogov. Efektiviteti dhe përparësia e gipsit në krahasim me mjetet e tjera të imobilizimit në luftë u dëshmua nga ai gjatë fushatës së Krimesë (1854-1856) dhe në teatrin e operacioneve ushtarake në Bullgari (1877-1878). Siç theksoi E.I. Smirnov, përdorimi i gjerë i gipsit për trajtimin e të plagosurve në kushte fushore ushtarake siguroi përparimin e trajtimit ushtarako-teknik vendas dhe luajti një rol të madh në të ardhmen, veçanërisht gjatë Luftës së Madhe Patriotike. Lufta Patriotike. Në kushte luftarake, gipsi sigurojnë imobilizim të besueshëm transportues të gjymtyrës së dëmtuar, lehtësojnë dhe përmirësojnë kujdesin për të plagosurit dhe krijojnë mundësi për evakuim të mëtejshëm të shumicës së viktimave në ditët në vijim. trajtim kirurgjik; Higroskopia e veshjes nxit daljen e mirë të lëngut të plagës dhe krijon kushte të favorshme për proceset e pastrimit dhe riparimit të plagëve. Sidoqoftë, kur përdorni gips, zhvendosja dytësore e fragmenteve dhe formimi i kontrakturave dhe atrofisë së muskujve janë të mundshme.
Në kushtet e fushës ushtarake përdoren gjilpëra me splinta, rrethore dhe gjilpëra rrethore. Indikacionet: trajtoni. imobilizimi për fraktura të hapura me armë zjarri dhe thyerje të mbyllura të eshtrave të gjymtyrëve, dëmtime të enëve të mëdha dhe nervave, si dhe dëmtime të mëdha të indeve të buta, djegie sipërfaqësore, ngrirje të ekstremiteteve. Aplikimi i gipsit të verbër është kundërindikuar në rastet e zhvillimit të infeksionit anaerobik (ose dyshimi për të), trajtimi kirurgjik i pamjaftueshëm i plotë i plagës, në datat e hershme pas operacioneve në enët e mëdha (për shkak të mundësisë së zhvillimit të gangrenës së gjymtyrëve), në prani të rrjedhjeve purulente të pahapura dhe gëlbazës, ngrirjes së gjerë ose djegieve të thella të gjera të gjymtyrëve.
Përdorimi i gipsit në kushtet moderne të luftës është i mundur në institucione që ofrojnë kujdes të kualifikuar dhe të specializuar.
Në SME-të, teknologjia e gipsit mund të përdoret ch. arr. me qëllim të forcimit të splintës transportuese për imobilizimin e ekstremiteteve të poshtme (aplikimi i tre unazave të gipsit) dhe aplikimi i splinteve. Në raste të jashtëzakonshme, në kushte të favorshme mjekësore dhe taktike, mund të përdoren gips të verbër.
Në kushtet e punës mjekësore. GO shërbimet e gipsit mund të përdoren në ambientet spitalore (shih).
Pajisjet: tavolinë ortopedike në terren, pajisje ZUG e përmirësuar (tipi Behler), suva në kuti ose qese të mbyllura hermetikisht, fasha allçie të gatshme që nuk derdhen në ambalazh celofani, vegla për prerjen dhe heqjen e fashave të suvasë.
Kur punoni në kushte fushore ushtarake, është e nevojshme të sigurohet aplikimi i një numri të madh gipsash në një kohë të shkurtër. Për këtë qëllim, në spitalet e specializuara kirurgjikale dhe spitalet e specializuara kirurgjikale, vendosen një dhomë suvaje dhe një dhomë për tharjen e fashave të suvasë të aplikuara (dhomë, tendë), të vendosura pranë sallës së operacionit dhe dhomës së veshjes. Shënimi rrethore e gipsit lehtëson organizimin e vëzhgimit të të plagosurve dhe triazhit gjatë fazave të evakuimit; zakonisht bëhet në një vend të dukshëm në veshjen e lagur. Tregohet data e dëmtimit, trajtimi kirurgjik, aplikimi i gipsit dhe aplikohet një vizatim skematik i fragmenteve të kockave dhe kontureve të plagës. Gjatë 24 orëve të para pas aplikimit të gipsit, kërkohet monitorimi i gjendjes së të plagosurit dhe gjymtyrës. Ndryshimet në ngjyrën normale, temperaturën, ndjeshmërinë dhe lëvizshmërinë aktive të zonave të gjymtyrëve të ekspozuara ndaj inspektimit (gishtat) tregojnë disa mangësi në teknikën e aplikimit të gipsit, të cilat duhet të eliminohen menjëherë.
Bibliografia: Bazilevskaya 3. V. Teknologjia e gipsit, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. dhe Chernavsky V. A. Gipsi me gips në ortopedi dhe traumatologji, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. dhe Shreiber M. I. Kirurgji në terren ushtarak, M., 1975; K a p l dhe N A. V. Lëndimet e mbyllura të kockave dhe kyçeve, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktrina e fashave, L., 1974; P e me l I te I. P. dhe Drozdov A. S. Fiksimi i fashave në traumatologji dhe ortopedi, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N.I Fashë alabastri i derdhur në trajtimin e frakturave të thjeshta dhe komplekse dhe për transportimin e të plagosurve në fushën e betejës, Shën Petersburg, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (ushtarak), V. D. Shorin (ostomy).
97. Gipsi dhe gipsi. Fasha allçie, splinte. Llojet dhe rregullat themelore për aplikimin e gipsit.
Gipsat e gipsit përdoren gjerësisht në traumatologji dhe ortopedi dhe përdoren për të mbajtur fragmente kockash dhe kyçesh në pozicionin e tyre të caktuar.
Gipsi mjekësor është një kripë gjysmë ujore sulfate kalciumi, e disponueshme në formë pluhuri. Kur kombinohet me ujë, procesi i ngurtësimit të gipsit fillon pas 5-7 minutash dhe përfundon pas 10-15 minutash. Suva fiton forcë të plotë pasi të jetë tharë e gjithë fasha.
Duke përdorur aditivë të ndryshëm, mund të shpejtoni ose, anasjelltas, të ngadalësoni procesin e ngurtësimit të gipsit. Nëse suva nuk ngurtësohet mirë, duhet të ngjyhet në ujë të ngrohtë (35–40 °C). Mund të shtoni alum alumini në ujë në masën 5–10 g për 1 litër ose kripë gjelle (1 lugë gjelle për 1 litër). Një tretësirë niseshteje 3% dhe glicerinë vonojnë ngjitjen e gipsit.
Meqenëse gipsi është shumë higroskopik, ai ruhet në një vend të thatë dhe të ngrohtë.
Fashat e suvasë bëhen nga garzë e zakonshme. Për ta bërë këtë, fasha hapet gradualisht dhe mbi të aplikohet një shtresë e hollë pluhuri gipsi, pas së cilës fashë mbështillet përsëri lirshëm në një rrotull.
Fashat e gatshme të suvasë që nuk derdhen janë shumë të përshtatshme për përdorim. Gipsi ka për qëllim kryerjen e manipulimeve të mëposhtme: lehtësimin e dhimbjeve për frakturat, ripozicionimin manual të fragmenteve të kockave dhe ripozicionimin duke përdorur pajisje tërheqëse, aplikimin e tërheqjes ngjitëse, suvasë dhe veshjeve ngjitëse. Në disa raste, lejohet aplikimi i tërheqjes skeletore.
Fashat e gipsit zhyten në ujë të ftohtë ose pak të ngrohur dhe duken qartë flluska ajri që lëshohen kur fashat lagen. Në këtë pikë, nuk duhet të shtypni fashat, pasi një pjesë e fashës mund të mos jetë e ngopur me ujë. Pas 2-3 minutash, fashat janë gati për përdorim. Ato nxirren, shtrydhen lehtë dhe shtrihen në një tavolinë gipsi, ose pjesa e dëmtuar e trupit të pacientit lidhet drejtpërdrejt me fashë. Për ta bërë fashën mjaft të fortë, ju nevojiten të paktën 5 shtresa fashë. Kur aplikoni gips të mëdhenj, nuk duhet t'i njomni të gjitha fashat menjëherë, përndryshe infermierja nuk do të ketë kohë të përdorë disa prej fashave brenda 10 minutave, ato do të forcohen dhe do të jenë të papërshtatshme për përdorim të mëtejshëm.
Rregullat për aplikimin e fashave:
– para se të hapni suva, matni gjatësinë e fashës së aplikuar përgjatë gjymtyrës së shëndetshme;
– në të shumtën e rasteve, fasha aplikohet me pacientin të shtrirë. Pjesa e trupit në të cilën aplikohet fasha ngrihet mbi nivelin e tavolinës duke përdorur pajisje të ndryshme;
– gipsi duhet të parandalojë formimin e ngurtësisë në nyje në një pozicion funksionalisht të pafavorshëm (vicioz). Për ta bërë këtë, këmba vendoset në një kënd të drejtë me boshtin e këmbës, shin është në një pozicion të përkuljes së lehtë (165°) në nyjen e gjurit, kofsha është në pozicion shtrirjeje në nyjen e ijeve. Edhe me formimin e kontrakturës në nyje, gjymtyra e poshtme në këtë rast do të jetë mbështetëse dhe pacienti do të jetë në gjendje të ecë. Në gjymtyrën e sipërme, gishtat vendosen në një pozicion të përkuljes së lehtë të pëllëmbës me gishtin e parë të kundërt, dora është në pozicionin e shtrirjes dorsal në një kënd prej 45° në kyçin e kyçit të dorës, parakrahu fleksor është në një kënd të 90-100° në nyjen e bërrylit, shpatulla rrëmbehet nga trupi në një kënd prej 15-20° duke përdorur një rrotull me garzë pambuku të vendosur në sqetull. Për disa sëmundje dhe lëndime, siç udhëzohet nga traumatologu, mund të aplikohet një fashë në të ashtuquajturën pozicion vicioz për një periudhë jo më shumë se një muaj e gjysmë deri në dy muaj. Pas 3-4 javësh, kur shfaqet konsolidimi fillestar i fragmenteve, fasha hiqet, gjymtyra vendoset në pozicionin e duhur dhe fiksohet me suva;
– Fashat e suvasë duhet të shtrihen në mënyrë të barabartë, pa palosje ose kërrusje. Kushdo që nuk njeh teknikat e desmurgjisë nuk duhet të aplikojë gips;
– zonat që i nënshtrohen ngarkesës më të madhe forcohen shtesë (zona e kyçeve, shputa e këmbës, etj.);
– pjesa periferike e gjymtyrës (gishtat e këmbëve, duart) lihet e hapur dhe e aksesueshme për vëzhgim për të vërejtur në kohë simptomat e ngjeshjes së gjymtyrës dhe prerjen e fashës;
– përpara se suva të ngurtësohet, fasha duhet të modelohet mirë. Duke e përkëdhelur fashën, formësohet pjesa e trupit. Fasha duhet të jetë një gips i saktë i kësaj pjese të trupit me të gjitha zgjatimet dhe ngërçet e saj;
– pas vendosjes së fashës shënohet, d.m.th., në të vihet diagrami i frakturës, data e thyerjes, data e aplikimit të fashës, data e heqjes së fashës dhe emri i mjekut. .
Metodat e aplikimit të gipsit. Sipas mënyrës së aplikimit, gipsat ndahen në të rreshtuara dhe të pa rreshtuara. Me mbushje, një gjymtyrë ose një pjesë tjetër e trupit fillimisht mbështillet me një shtresë të hollë leshi pambuku, më pas mbi leshi pambuku vendosen fasha allçie. Veshjet pa rreshta aplikohen direkt në lëkurë. Zgjatjet para kockave (zona e kyçeve të këmbës, kondilet e femurit, kurrizet iliake, etj.) izolohen me një shtresë të hollë leshi pambuku. Fashat e para nuk e ngjeshin gjymtyrën dhe nuk shkaktojnë plagë nga suvaja, por ato nuk i fiksojnë mjaftueshëm fragmentet e kockave, kështu që kur aplikohen, shpesh ndodh zhvendosja dytësore e fragmenteve. Fashat e pa rreshtuara, nëse nuk vëzhgohen me kujdes, mund të shkaktojnë ngjeshje të gjymtyrëve deri në nekrozë dhe plagë presioni në lëkurë.
Sipas strukturës së tyre, gipsat ndahen në gjatësore dhe rrethore. Një gips rrethor mbulon pjesën e dëmtuar të trupit nga të gjitha anët, ndërsa një gjilpërë mbulon vetëm një pjesë. Një shumëllojshmëri veshjesh rrethore janë veshje me fenestra dhe në formë ure. Një fashë me dritare është një fashë rrethore në të cilën pritet një dritare mbi një plagë, fistulë, drenazh etj. Duhet pasur kujdes që skajet e suvasë në zonën e dritares të mos prehen në lëkurë, përndryshe indet e buta do të fryhen gjatë ecjes, gjë që do të përkeqësojë kushtet e shërimit të plagëve. Zgjatja e indeve të buta mund të parandalohet duke e mbuluar dritaren me një përplasje suvaje çdo herë pas veshjes.
Një fashë urë tregohet në rastet kur plaga ndodhet në të gjithë perimetrin e gjymtyrëve. Fillimisht, në plagë aplikohen fashat rrethore në afërsi dhe distale, më pas të dy fashat lidhen me njëra-tjetrën me llamba metalike të lakuar në formë U-je. Kur lidhet vetëm me fasha allçie, ura është e brishtë dhe thyhet për shkak të peshës së pjesës periferike të fashës.
Fashat e aplikuara në pjesë të ndryshme të trupit kanë emrat e tyre, për shembull, fashë korse-koksite, "çizme", etj. Një fashë që rregullon vetëm një nyje quhet splint. Të gjitha fashat e tjera duhet të sigurojnë palëvizshmëri të të paktën 2 nyjeve ngjitur, dhe fashë e kofshës - tre.
Një suva e hedhur në parakrah përdoret më shpesh për thyerjet e rrezes në një vend tipik. Fashat shtrihen në mënyrë të barabartë përgjatë gjithë gjatësisë së parakrahut nga nyja e bërrylit deri në bazën e gishtërinjve. Një splint gipsi për kyçin e kyçit të këmbës indikohet për fraktura të malleolusit anësor pa zhvendosje të fragmentit dhe këputje të ligamenteve të kyçit të këmbës. Fashat e suvasë shtrihen me zgjerim gradual në pjesën e sipërme të fashës. Gjatësia e këmbës së pacientit matet dhe, në përputhje me rrethanat, bëhen 2 prerje në shiritin në drejtim tërthor në kthesën e fashës. Slinti modelohet dhe forcohet me një fashë të butë. Shiritat janë shumë të lehtë për t'u kthyer në fasha rrethore. Për ta bërë këtë, mjafton t'i forconi ato në gjymtyrë jo me garzë, por me 4-5 shtresa fashë suvaje.
Pas operacioneve ortopedike dhe në rastet kur fragmentet e kockave ngjiten së bashku me kallus dhe nuk lëvizin dot, aplikohet një gips rrethor me suva. Së pari, gjymtyrët mbështillen me një shtresë të hollë leshi pambuku, për të cilën marrin lesh pambuku gri të mbështjellë në një rrotull. Është e pamundur ta mbuloni atë me copa të veçanta leshi pambuku me trashësi të ndryshme, pasi leshi i pambukut do të bëhet i mat, dhe fasha do t'i shkaktojë shumë bezdi pacientit kur e vesh atë. Pas kësaj, një fashë rrethore në 5-6 shtresa aplikohet mbi leshin e pambukut me fasha gipsi.
Heqja e gipsit. Fasha hiqet duke përdorur gërshërë suvaje, skedar, pincë suvaje dhe shpatull metalike. Nëse fasha është e lirshme, mund të përdorni menjëherë gërshërë gipsi për ta hequr atë. Në raste të tjera, fillimisht duhet të vendosni një shpatull nën fashë në mënyrë që të mbroni lëkurën nga prerjet e gërshërëve. Fashat priten në anën ku ka më shumë inde të buta. Për shembull, një fashë rrethore deri në të tretën e mesme të kofshës - përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme, një korse - në anën e pasme, etj. Për të hequr splinën, mjafton të prisni fashën e butë.
