≡×ՄԵՆՈՒ

• Ինտերիեր
• Այգի
• Կահույք
• Շինանյութեր
• Տանիք

Ինչպե՞ս և ինչո՞վ մշակել հետվիրահատական ​​կարը՝ տանը ավելի լավ բուժելու համար։ Ինչպե՞ս հեռացնել հետվիրահատական ​​կարերը տանը: Վիրաբուժական կարեր

I N S T R U K T I A

ԿԱՏԱՐՄԱՆ ԵՎ ՀԵՌԱՑՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ.

Ցուցումներ: վերքերի բուժում.

Հակացուցումներվերքի մեջ թարախային պրոցեսներ, PST չի կատարվել։

Սարքավորումներ:

Ստերիլ:

1. անատոմիական պինցետ՝ 1, վիրաբուժական՝ 2։
2. Գեղար ասեղապակ - 1,
3. Cooper մկրատ - 1,
4. մետաքս,
5. եռանկյուն ասեղներ - 2,
6. ստերիլ անձեռոցիկներ,
7. յոդի ձողիկներ (կամ ընտրովի պինցետ),
8. 1% յոդոնատի լուծույթ,
9. կլեոլ,
10. սկուտեղներ,
11. դիմակ, յուղապատ գոգնոց, ռետինե ձեռնոցներ,
12. տարաներ ախտահանման լուծույթներով.

ԿԱՏԱՐՄԱՆ

1. Հետազոտեք բժշկական նշանակումը (պարամեդիկների համար ինքնագրանցեք նշանակումը):
2. Հիվանդին հրավիրում են հանդերձարան։ Զրույց ունեցեք նրա հետ, պատասխանեք հարցերին, հանգստացրեք։
3. Հագեք դիմակ, յուղաթղթե գոգնոց:
4. Լվացեք ձեռքերը և դրեք ստերիլ ձեռնոցներ:
5. Ծածկեք միկրոսեղանը:
6. Ասեղը լցրեք մետաքսե թելով (երկարությունը 10-12 սմ)՝ օգտագործելով պինցետ և Hegar ասեղի պահարան։
7. Վերքի եզրերը մշակեք յոդոնատով (կենտրոնից դեպի ծայրամաս):
8. Պինցետով բռնեք վերքի եզրից, ասեղով ծակեք մաշկը և ենթամաշկային հյուսվածքը՝ վերքի եզրից հետ կանգնելով 5 մմ։ Կարել վերքի ստորին հատվածը։ Երկրորդ եզրը կարում ենք ներսից դեպի արտաքին՝ նույն հեռավորության վրա ծակելով ասեղը։
9. Վերքի եզրերը իրար միացրեք (երկու պինցետով, եթե դրանք միասին են աշխատում):
10. Թելի ծայրերը կապում ենք վերքի եզրի կողքին և կտրում հանգույցից 0,5 սմ հեռավորության վրա։
11. Հաջորդ կարը քսեք 1-2 սմ ընդմիջումով։
12. Կարը մշակեք յոդոնատով բլոտային շարժումներով։
13. Կիրառեք ստերիլ վիրակապ:
14. Ախտահանել օգտագործված սարքավորումները:

ԿԱՐԵՐԻ ՀԱՔՄԱՆ ՏԵԽՆԻԿԱ.

ՑուցումներՁևավորված վերքի սպի (6-16 օր)

Սարքավորումներ:

• հանդերձարանի ստանդարտ սարքավորումներ,
• Կարի հեռացման հավաքածու՝ Cooper մկրատ՝ 1, անատոմիական պինցետ՝ 1, վիրաբուժական պինցետ՝ 1 (ստերիլ՝ կրաֆտ փաթեթավորման մեջ),
• ստերիլ անձեռոցիկներ, գնդիկներ բիքսում՝ կրաֆտ փաթեթավորման մեջ,
• լուծույթներ՝ 1% յոդոնատ, կլեոլ,
• պինցետ - 3,
• սկուտեղ,
• պաշտպանիչ սարքավորումներ բուժաշխատողի համար՝ գոգնոց, դիմակ, ձեռնոցներ,
• տարաներ ախտահանման համար.

Կատարման հաջորդականությունը:

Բուժաշխատողի գործողությունները

Հիմնավորումը

1. Ուսումնասիրեք բժշկական դեղատոմսը. 2. Հիվանդին հրավիրեք հանդերձարան: 3. Նստեք կամ պառկեցրեք հիվանդին հարմարավետ դիրքում: 4. Ծախսել հիգիենայի բուժումձեռքեր, կրել պաշտպանիչ սարքավորումներ. 5. Բացահայտել անհրաժեշտ սարքավորումներԵվ փափուկ նյութ. 6. Հեռացրեք վիրակապը վիրաբուժական պինցետով (պինցետը գրիչի պես պահեք, մկրատի շեղբերը՝ թեքությամբ դեպի վեր) 7. Սպին ու կարերը մշակեք 1% յոդոնատով անատոմիական պինցետով՝ շղարշե գնդիկով։ 8. Հեռացնել կարերը. ձախ ձեռքում պահել անատոմիական պինցետ, աջում՝ մկրատ, մենք քաշում ենք կարի թելը հանգույցից՝ այն տեղափոխելով սպիի վրա, չներկված սպիտակ թելի հայտնվելուց հետո - անցեք այն այս տեղում: 9. Տեսողական ստուգեք թելի 4 ծայրերի առկայությունը։ Թելերը սկուտեղի մեջ ենք դնում անձեռոցիկի վրա։ 10. Սպիը բուժեք 1% յոդոնատով։ 11. Կիրառեք ասեպտիկ վիրակապ: 12. Ախտահանել օգտագործված նյութն ու գործիքները, ինչպես նաև աշխատավայրն ու պաշտպանիչ սարքավորումները: Հիվանդին տարեք բաժանմունք, խորհուրդ տվեք 30-60 րոպե: հանգստանալ, բացատրել հետվիրահատական ​​սպիի խնամքի կանոնները 13. Կազմել ավարտված բժշկական այցելության արձանագրություն.

Սխալների բացառում Հոգե-հուզական հավասարակշռության ստեղծում Պացիենտի և բուժաշխատողի հարմարության համար EN-1500 Մանիպուլյացիայի ընթացքի ապահովում Համապատասխանություն ասեպսիսին: Մանիպուլյացիայի ընթացքի ապահովում Հյուսվածքներում թելը թողնելու վերացում. Առաջադրանքի կատարում. Համապատասխանություն ասեպսիսին Վարակիչ անվտանգություն Բուժքույրական խնամքի շարունակականություն.

Օգտագործված աղբյուրները.

1. Օբուխովեց Տ.Պ. , Սկլյարովա Տ.Ա., Չեռնովա Օ.Վ. Բուժքույրի հիմունքները. - Դոնի Ռոստով, 2002 թ

2. Գրիցուկ Ի.Ռ., Վանկովիչ Ի.Կ. - Մինսկ, 2000 թ.

Կազմեց՝Մարտիշևսկայա Լ.Ա.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքում ՏՐԱՆՍՊՈՐՏԱՅԻՆ ԱՆՄՈԲԻԼԻԶԱՑՄԱՆ ՄԱՍԻՆ.

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ:նախաբազկի կոտրվածք

ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ.Ոչ

ՀԻՎԱՆԴԻ ԽՆԴԻՐՆԵՐ.

ՎավերականԲանալի բառեր՝ ցավ, վախ, շարժումների սահմանափակում, ֆիզիո-ատրոգենություն

Պոտենցիալ: տրավմատիկ շոկ

ՍարքավորումներՆովոկաինի լուծույթ 0,5% - 50,0 մլ, պրոմեդոլ 2% - 1,0 մլ լուծույթ, ստերիլ ներարկիչ, ասեղ, մաշկի հակասեպտիկ, բամբակյա գնդիկներ

տրանսպորտային անվադող Cramer միջին (փաթաթված),

գլան խոզանակի մեջ, բամբակյա շղարշե բարձիկներ ոսկրային ելուստների հատվածում,

միջին վիրակապ - 3 հատ, շարֆ, քորոց:

Թիվ p / p	ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
1.	Կապ հաստատեք հիվանդի հետ, հարմարավետ պառկեք կամ նստեք, ստուգեք վնասվածքի տեղը	Հիվանդի վիճակի գնահատում
2.	Արտադրել անզգայացում
3.	Առողջ վերջույթի վրա մոդելավորեք Cramer սպլինգը. այն պետք է դուրս գա մատների ծայրերից այն կողմ 3 սմ-ով, արմունկի հոդում թեքվի 90 աստիճանով և հասնի ուսի միջին երրորդին:	Մանիպուլյացիայի ընթացքի ապահովում
4.	Վերջույթներին տվեք մի դիրք պրոնացիայի և սուպինացիայի միջև, արմունկի հոդի մոտ թեքեք աջ անկյան տակ, ձեռքը բռնելու դիրքում է	Վերջույթի ճիշտ ֆիզիոլոգիական դիրքը, անշարժացման հեշտությունը
5.	Ինքնուրույն կամ օգնականի օգնությամբ կցեք մոդելավորվող կծիկը վնասված վերջույթին, գլանափաթեթներ տեղադրեք ձեռքի և առանցքային հատվածում, ոսկրային ելուստների տակ դուրս ցցված շղարշե բարձիկներ։	Փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի կանխարգելման կանոններ
6.	Վնասվածքի տեղից սկսեք վիրակապել 2-3 շրջանաձև շրջանով, այնուհետև սողացող վիրակապով իջեք դաստակի հոդ և պինդ ամրացրեք ձեռքը խաչաձև վիրակապով: Այնուհետև նախաբազկի վրա պարուրաձև վիրակապ քսեք, արմունկի հոդին՝ «կրիա», և նորից ուսի միջին երրորդին պարուրաձև վիրակապ կիրառեք։	Տրանսպորտային նպատակներով կցորդի համարժեք ամրացում վերջույթին
7.	Վիրակապը ամրացնում ենք քորոցով կամ կապում ուսին	Վիրակապի ամրացում
8.	Վիրակապ դնելը	Աջակցող անշարժացում
9.	Տեղափոխում հիվանդանոց կամ շտապ օգնության սենյակ	Բուժքույրական գործընթացի շարունակականություն

Հանձնարարականը դիտարկվել է թիվ 4 ՃԿԿ նիստում

Թիվ ___ արձանագրությունը _____________ 2007 թ.

Կենտկոմի նախագահ թիվ 4_____________ Ա.Ա.Լիսով

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

Օգտագործված աղբյուրները.

3. Սիրոմյատնիկովա Ա.Վ. Բրուկման Մ.Ս. Գործնական մանիպուլյացիաների ուղեցույց վիրաբուժության մեջ

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

ՎՐԱՆԴԱԿԱՆ ԴԵՍՈ

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ 1. Վերին վերջույթի վնասվածքներ

2. Ողնաշարի կոտրվածքներ և տեղաշարժեր

3. Վիճակ մաստեկտոմիայից հետո

ՀԱԿԱՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ: Ոչ

ՀԻՎԱՆԴԻ ԽՆԴԻՐՆԵՐ:

Վավերականցավ, վնասվածքի կամ վիրահատության հետևանքների սրացում, էգոգենիա

Պոտենցիալտրավմատիկ ցնցում, բեկորների տեղաշարժ, փափուկ հյուսվածքների, նյարդային կոճղերի և խոշոր անոթների վնասվածք

ՆՅՈՒԹԱԿԱՆ ԱՋԱԿՑՈՒԹՅՈՒՆլայն վիրակապ - 3 հատ, բամբակյա շղարշ բարձիկներ, անզգայացնող ամպուլա (1 մլ 2% պրոմեդոլ լուծույթ, 2 մլ 50% անալգինի լուծույթ), ներարկիչ, ստերիլ գնդիկներ, 70% սպիրտ, քորոցներ - 8 հատ:

Թիվ p / p	ԿԱՏԱՐՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
1.	Կապ հաստատեք հիվանդի հետ, նստեցրեք նրան կամ պառկեցրեք նրան
2.	Ուսումնասիրեք վնասված վերջույթը	Նախնական ախտորոշում և գործողությունների պլան կազմելը
3.	Կատարել անզգայացում (ներմկանային կերպով ներարկել 1 մլ պրոմեդոլի 2% լուծույթ կամ 2 մլ 50% անալգինի լուծույթ)	Տրավմատիկ շոկի կանխարգելում
4.	Ձեռքին տվեք ֆիզիոլոգիական դիրք՝ արմունկի հոդում ճիշտ անկյան տակ թեքվեք, արմունկը մի փոքր ետ տարեք և ուսը մի փոքր բարձրացրեք վերև, գլան դրեք առանցքային հատվածում:	Բարդությունների կանխարգելում
5.	Եթե ​​կլավիկուլը վնասված է, կոտրվածքի հատվածում կիրառեք բամբակյա շղարշ	Ոսկրածուծի սուր բեկորներով փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներից խուսափելու համար
6.	Դարձեք դեպի հիվանդը և մի փոքր դեպի աջ	Հիվանդի վիճակի մոնիտորինգ, աշխատանքի հարմարավետություն
7.	Սկսեք վիրակապել առողջ կողմից տուժածին	Վիրակապման կանոններ
8.	1-ին շրջանով ուսը վիրակապեք միջին երրորդի կրծքավանդակին	Վերջույթի ճշգրիտ ամրացում
9.	2-րդ շրջան կրծքավանդակի առջևի մակերևույթը թեք վերև պահեք վնասված կողմի ուսագոտու վրա և ուղղահայաց իջեցրեք ուսի հետևի մակերեսով	Ուսի ամրացում
10.	3-րդ շրջան - հանել արմունկի հոդի տակից թեք վերև՝ դաստակի հոդի միջով դեպի առողջ կողմի առանցքային շրջանը	Անկյունի և դաստակի հոդերի ամրացում
11.	Առողջ կողմի առանցքային շրջանից 4-րդ շրջանը տանում է դեպի վնասվածի ուսագոտին, այնուհետև ուսի երկայնքով իջեցնում է նախաբազուկը և բռնում արմունկի հոդը, վերադառնալ առաջին շրջան։	Վերջույթի վերջնական և ճշգրիտ ամրացում
12.	5-րդ տուրը ֆիքսված է և համընկնում է առաջինի հետ։ Վիրակապը ամրացվում է առջևի քորոցով	Վիրակապման կանոններ
13.	Յուրաքանչյուր շրջան կրկնվում է 3-5 անգամ, վիրակապի խաչերն ամրացվում են քորոցներով	վերջույթի հստակ ամրացում, երկարաժամկետ տեղափոխման հնարավորություն
14.	Հիվանդի տեղափոխում շտապ օգնության սենյակ	Բուժքույրական խնամքի շարունակականությունը

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

Օգտագործված աղբյուրները.

1. Գրիցուկ Ի.Ռ., Վանկովիչ Ի.Կ. Բուժքույր վիրաբուժության մեջ: - Մինսկ, 2000 թ.

2. Բույանով Վ.Մ., Նեստերենկո Յու.Ա. Վիրաբուժություն. - Մոսկվա, 1990 թ.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

Կազմող՝ Մարտիշևսկայա

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

Օգտագործված աղբյուրները.

1. Գրիցուկ Ի.Ռ., Վանկովիչ Ի.Կ. Բուժքույր վիրաբուժության մեջ: - Մինսկ, 2000 թ.

2. Բույանով Վ.Մ., Նեստերենկո Յու.Ա. Վիրաբուժություն. - Մոսկվա, 1990 թ.

3. Սիրոմյատնիկովա Ա.Վ. Բրուկման Մ.Ս. Վիրաբուժության գործնական մանիպուլյացիաների ուղեցույց: Մոսկվա, 1987 թ.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

Օգտագործված աղբյուրները.

1. Գրիցուկ Ի.Ռ., Վանկովիչ Ի.Կ. Բուժքույր վիրաբուժության մեջ: - Մինսկ, 2000 թ.

2. Բույանով Վ.Մ., Նեստերենկո Յու.Ա. Վիրաբուժություն. - Մոսկվա, 1990 թ.

3. Սիրոմյատնիկովա Ա.Վ. Բրուկման Մ.Ս. Վիրաբուժության գործնական մանիպուլյացիաների ուղեցույց: Մոսկվա, 1987 թ.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

«Բուժքույրի դերը արյան փոխներարկման ժամանակ (կենսաբանական հետազոտությունից հետո) հիվանդներին վերահսկելու գործում»

1. Ստացողի վիճակի գնահատում. նրա հետ հոգեբանական կապի հաստատում (աջակցող) տեսքը, P, զարկերակային ճնշում, շնչառության հաճախություն, գանգատներ՝ առաջանում են 10-15 րոպեն մեկ), անհրաժեշտ է հանգստացնել հիվանդին. «Ամեն ինչ լավ է ընթանում»։

2. Ստացված տվյալների մեկնաբանություն՝ տեղեկացնելով բժշկին.

3. Բուժքույրական պլան. միշտ մնացեք հիվանդի հետ

ՀԻՎԱՆԴԻ ԽՆԴԻՐՆԵՐ	ԼՈՒԾՄԱՆ ՈՒՂԻՆԵՐ
Վավեր՝ արյան փոխներարկման (արդյունքի) իրականացման վախ,	դրա գործունեության մշտական ​​մոնիտորինգ՝ տեղեկացնելով բժշկին
	մշտական ​​հոգեբանական շփում հիվանդի հետ, տեղեկացնել նրան վիրահատության ընթացքի մասին (որքան արյուն է փոխներարկվել, P-ի ցուցանիշները, արյան ճնշումը), բժշկի տեղեկատվական աջակցությունը (ընդգծել արյան դրական ազդեցությունը.
	մարմնի վրա - դետոքսիկացիա, փոխարինում, խթանող, հեմոստատիկ, սննդային, իմունոկենսաբանական)
- ֆիզիկական ակտիվությունը	ժամանակավոր վիճակ է
Հնարավորություն. - սնուցում - խմիչք - ֆիզիոլոգիական ընդունում անհամատեղելիության սկզբնական նշաններ. - ցավ մեջքի ստորին հատվածում, որովայնի շրջանում, կրծքավանդակի հետևում - ջերմության զգացում, դեմքի կարմրություն - շնչառություն - տախիկարդիա - մաշկի քոր, ալերգիկ ցան	կերակրել ջուրը տալ բադին, անոթը անմիջապես դադարեցնել արյան փոխներարկումը, անջատել համակարգը՝ առանց ասեղը երակից հանելու: Համակարգը միացրեք 0,9% նատրիումի քլորիդ լուծույթով: արյան փոխներարկման անհապաղ դադարեցում, առանց ասեղը երակից հանելու, անցում ֆիզիկական. rr, անհապաղ բժիշկ կանչեք: (վարքագիծը մ/վ-ը հանգիստ է, շարժումները՝ վստահ): Անհրաժեշտ է հանգստացնել հիվանդին (բացատրել անհարմարության ժամանակավոր բնույթը)
- ինֆուզիոն համակարգի թրոմբոզ	անջատեք համակարգը արյունով, առանց ասեղը երակից հանելու, համոզվեք, որ այն անցանելի է, միացրեք համակարգը ֆիզիկականի հետ: p-ohm, եթե ասեղը թրոմբոցավորված է, բժիշկ կանչեք:

Գործողության ավարտին.

Թողնել 10-15 մլ շշի մեջ։ արյուն

Բժշկի նշանակմամբ՝ ներերակային CaCl10% -10.0 ներարկել

Հիվանդին զգուշացրեք արյան փոխներարկումից հետո մահճակալի հանգստի անհրաժեշտության մասին

Գնահատեք ձեռնարկված միջոցառումների արդյունավետությունը.

ՀԻՎԱՆԴԻ ՍՏԱՏՈՒՍ.

բարելավվել է

վատթարացել է

Առանց փոփոխությունների

Հրահանգը վերանայվել է

CMC վիրաբուժության ժամանակ

Թիվ ____ արձանագրություն «____» _______________ 2005 թ

Վիրաբուժության կենտրոնական բժշկական կոմիտեի նախագահ Վ. Ն. Ռոժկո

Կազմող՝ ուսուցիչ Լիսով Ա.Ա.

Օգտագործված աղբյուրներ.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

«Բուժքույրին ստերիլ շորերի և ձեռնոցների մեջ դնելը».

Ցուցումներ:բուժքրոջ վիրահատության նախապատրաստում

Սարքավորումներվիրահատարան --

* սրբիչ (անձեռոցիկ), գնդիկներ, խալաթ (ստերիլ բիքսում);

հակասեպտիկ ձեռքի մաշկը,

ստերիլ սկուտեղ

պինցետ (պինցետ) լուծույթում,

թափոնների հեռացման ավազան

նախավիրահատական ​​-

գլխարկ, դիմակ (բիքսով կամ փաթեթով);

կոշիկի ծածկոցներ,

պինցետ (պինցետ) հակասեպտիկ լուծույթում;

Ստերիլ անձեռոցիկներ, սրբիչներ;

տաք հոսող ջուր, օճառ (Ph-չեզոք, գերադասելի հեղուկ)

Սկուտեղ, ավազան, ձեռքի մշակման հակասեպտիկ (կախված մշակման եղանակից՝ սարքավորումները կարող են ընդլայնվել), ժամացույցներ և այլն։

Տեխնիկա:

Նախապատրաստական ​​փուլ՝ նախավիրահատական ​​շրջանում։

Հիմնական փուլը՝ վիրահատարանում։

ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏԱԿԱՆ ՓՈՒԼ
1. Ընդունեք հիգիենիկ ցնցուղ, հագեք վիրահատական ​​կոստյում, կաշվից կամ կաշվից պատրաստված կոշիկներ.	Համապատասխանություն սանիտարահամաճարակային ռեժիմին
2. Ներդրեք նախավիրահատական ​​գլխարկ, դիմակ, կոշիկի ծածկոցներ։
3.Ստուգել վիրահատարանի, նախավիրահատական ​​սենյակի պատրաստվածությունը (դիահերձման պիտակների պիտակների վրա հետքեր անել, փողկապներն ազատել փողկապներից):	Վիրահատարանի աշխատանքի ապահովում
4. Հագեք գոգնոց։ Պատրաստեք հակասեպտիկ լուծույթ ձեռքի բուժման համար՝ կախված մեթոդից	Մանիպուլյացիայի հաջորդականության ապահովում
5. Ձեռքերը լվանալ EN-1500-ի համաձայն, բուժել եղանակներից մեկով	Մանիպուլյացիայի հետագա անպտղության ապահովում

Կազմող՝ Ռոժկո Վ.Ն.

Գրականություն՝ 1. Օբուխովեց Տ.Պ. , Սկլյարովա Տ.Ա., Չեռնովա Օ.Վ. Բուժքույրի հիմունքները. - Դոնի Ռոստով, 2002.2. Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության 2002 թվականի նոյեմբերի 25-ի թիվ 165 «Առողջապահական հաստատությունների կողմից ախտահանման և ստերիլիզացման մասին» հրամանը:3. Բժշկական հաստատությունների կազմակերպման, սարքավորման և շահագործման սանիտարական կանոններ, թիվ 71 11.07.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

I N S T R U K T I A

«ՆՅՈՒԹԻ ՈՒՆԻՎԵՐՍԱԼ ՏԵՂԱԴՐՈՒՄ ԲԻՔՍՈՒՄ»

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ:վիրահատության պատրաստում.

ՍԱՐՔԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐ KSK-18 (KF-18) սավան կամ բարուր աստառի համար, վիրաբուժական զգեստ (5 հատ), գոտիներ (5), բժշկական գլխարկներ (5), դիմակներ (5), սրբիչ (10),

սավաններ (5), սոուսներ.

* 3 չափսի շղարշ անձեռոցիկներ՝ 30 հատ

*տամպոններ 3 չափսի՝ 30 հատ

* turundas - 1 շերեփ

* շղարշ գնդիկներ տոպրակի մեջ - 50 հատ

* hygroscopic բամբակյա բուրդ - 390 գրամ

* խոզանակներ - 10 հատ

* վիրակապեր -900 գրամ

Ստերիլիության հսկողության ցուցիչ՝ 3 հատ, արտաքին ցուցիչ՝ 1 հատ, անձեռոցիկ՝ 4 հատ, երիկամի ձևով սկուտեղ, ախտահանիչ լուծույթ, բժշկական յուղաշրջազգեստ պիտակի համար 13x10 սմ, վիրակապի կտոր պիտակի համար, մատիտ։

Թիվ p / p	ԿԱՏԱՐՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
ՊԱՏՐԱՍՏՈՒՄ
1.	Լվացեք ձեռքերը, չորացրեք: Հագեք ձեռնոցներ, դիմակ	Աշխատանքի վայրում անվտանգության ապահովում
2.	Ստուգեք տուփի ճիշտությունը	Ստերիլիզացումից հետո ամրության ապահովում
3.	Process Bix-ի հետ փակ անցքերներսից խոնավեցված ախտահանիչով հետևյալ հաջորդականությամբ՝ ներքև, պատ, կափարիչ, շրջանաձև շարժումով կենտրոնից դեպի ծայրամաս: Հետո դրսում, շրջանաձև շարժումներով սկսելով կափարիչից և իջնելով ներքև։ 15 րոպե հետո կրկնել բուժումը երկրորդ անձեռոցիկով, որը թրջվել է ախտահանիչով։	Համապատասխանություն «մաքուրից կեղտոտ» մշակման սկզբունքին.
5.	Լվացեք ձեռքերը, չորացրեք	Անձնական հիգիենա
6.	Բացեք պատուհանները.
ՆԵՐԿԱՅԱՑՈՒՄ
1.	Անձեռոցիկի ներքևի մասը և պատերը շարել անձեռոցիկով այնպես, որ այն կախված լինի տուփի բարձրության երկու երրորդը	Բիքսում փաթեթավորման խստության ապահովում, կրկնակի վարակի կանխարգելում
2.	Տեղադրեք ստերիլության ցուցիչ՝ տուփի ներքևի մասում (կառավարման կետում)
3.	Զգեստը ազատ, ուղղահայաց, սեկտորային և շերտերով դնել. ներքևի շերտ՝ շղարշ անձեռոցիկներ 10 հատ, 3 չափսի տամպոններ՝ 10 հատ, պտույտ տուրունդա, գնդիկներ՝ 50 հատ, ներծծող բամբակ՝ 390 գրամ և սափրվելու վրձիններ. 10 հատ; միջին շերտ՝ սավաններ՝ 5 հատ (չորս շերտով ծալված և երկու կողմից փաթաթված), սրբիչներ՝ 9 հատ (երկու անգամ ուղղահայաց ծալված, հետո փաթաթված), վիրակապ՝ 900 գ, 4 խալաթ (երկարությամբ 4 շերտով ծալված՝ ներսի ժապավեններով։ , ներքևից վերև փաթաթել ռուլետի մեջ), 4 գլխարկ (սովորաբար), 4 դիմակ (ներքևի ժապավեններով), 4 գոտի (խալաթի աջ գրպանում)։	Ստերիլիզացման և նյութի օգտագործման հարմարավետություն
4.	2-րդ շերտի մեջտեղում տեղադրեք ստերիլության ցուցիչ	Ստերիլության որակի հսկողություն
5.	Անձեռոցիկի եզրերը մեկը մյուսի վրա փաթաթեք բիքսին: Պառկեք սավանների վրա վերին շերտ 1 խալաթ, 1 գոտի, 1 գլխարկ, 1 դիմակ, 1 սրբիչ	Վիրահատարանի բուժքրոջ հանդերձարանի առաջնահերթության ապահովումը
6.	Տեղադրեք ստերիլության ցուցիչը վերևում	Ստերիլության տեսողական որակի հսկողության ապահովում
7.	Կափարիչը փակեք կողպեքով	Ստերիլ բիքսի խստության ապահովում
8.	Կցեք պիտակ բիքսի բռնակին	Bix-ի հետ աշխատանքի շարունակականության ապահովում
9.	Նշեք դնելու ամսաթիվը, դրեք դնելու համար պատասխանատու անձի ստորագրությունը	Անձնական պատասխանատվություն
10.	Կպցրեք արտաքին ցուցիչը արկղի կափարիչի վրա:	Վերահսկողություն ջերմաստիճանի ռեժիմ
11.	Հեծանիվներ առաքեք ՔՀԿ-ին խիտ խոնավությունից պաշտպանված տոպրակի մեջ

I N S T R U K T I A

Կազմող՝ Ռոժկո Վ.Ն.

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

Կազմող՝ Լիսով Ա.Ա.

Օգտագործված աղբյուր

1.Յարոմիչ Ի.Վ., «Բուժքույր».

2. «Բժշկական գիտելիքներ» 2004 թ

3. «Բժշկության աշխարհ» 2004 թ

4. Փաշևա Ն.Ռ., «Մ/ս խնամքի ձեռնարկ» 2000 թ

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովսկի

պետական ​​բժշկական

քոլեջ"

Խորովա Տ.Ի.

«___» _________________ 2007 թ

ԹԱՐԱԽԱՅԻՆ ՎԵՐՔԻ ՎԻԿԱԿԱՆ

Ցուցումներ.վիրակապը թրջելով թարախային արտահոսքով, արյունով

Մեկ այլ սոուս

Վիրակապի տեղաշարժ

Հակացուցումներ: Ոչ

Հիվանդի խնդիրներ:

Վավեր:վախ ցավից, անհանգստությունից.

Հնարավորություն:փսիխոգեն սրտխառնոց, գլխապտույտ, ուշագնացություն, վերքի տարածքի և խորության ավելացում:

Սարքավորումներ: խալաթ, գլխարկ, դիմակ, ձեռնոցներ, գոգնոց, թեւկապներ,

ստերիլ հագնվելու նյութ

պինցետ - 4,

լամպային զոնդ - 1,

մկրատ - 1.

ռետինե շերտ - 2,

1% յոդոնատ, 3% պերօքսիդի լուծույթջրածին, ֆուրացիլին 1:5000, 0,9% նատրիումի քլորիդ.

Թիվ p / p	ԿԱՏԱՐՄԱՆ ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
	ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏԱԿԱՆ ՓՈՒԼ
1.	Տեղեկացրեք հիվանդին առաջիկա մանիպուլյացիայի մասին, ստացեք համաձայնություն: 10 րոպե հետո հիվանդին հրավիրեք հանդերձարան:	Հիվանդի տեղեկատվության իրավունքի ապահովում.
2.	Հագեք վիրաբուժական խալաթ, դիմակ, դրեք գոգնոց, կատարեք ձեռքերի վիրաբուժական բուժում՝ հագեք ստերիլ ձեռնոցներ:	Համապատասխանություն սանիտարահիգիենիկ և հակահամաճարակային ռեժիմին.
3.	Սեղանի վրա դրեք այն ամենը, ինչ ձեզ հարկավոր է:
4.	Հիվանդին հրավիրեք հանդերձարան
5.	Նստեք կամ պառկեցրեք հիվանդին հարմարավետ դիրքում, բացատրեք մանիպուլյացիայի ընթացքը:	Ֆիզիոլոգիական հարմարավետության ստեղծում:
	ԳԼԽԱՎՈՐ ԲԵԼ
1.	Ձեռքերը բուժեք հակասեպտիկով։	Ասեպսիսի կանոններին համապատասխանելը
2.	Պինցետով հանեք վերին վիրակապը (կպչուն) հավաքածուից՝ թրջելու համար օգտագործելով ֆուրացիլին (1-ին պինցետ)։ Հետևեք հիվանդի վիճակին, առաջարկեք չնայել վերքին։	Ցավի զգայունությունը նվազեցնելու համար
3.	Վերքը մշակեք գնդիկով 1% յոդոնատային լուծույթով՝ օգտագործելով կոմպլեկտի երկրորդ պինցետը, ապա հեռացրեք ռետինե դրենաժը (նույն պինցետով) (2-րդ պինցետ)։	Մանիպուլյացիայի ընթացքի ապահովում
4.	Վերքը լվանալ ջրածնի պերօքսիդի 3%-անոց լուծույթով, չորացնել ստերիլ չոր գնդիկով (3-րդ պինցետ)։	Վերքի ախտահանում
5.	Նույն պինցետով վերցրեք ռետինե ժապավենը և կոճակի զոնդով մտցրեք վերքի մեջ՝ ծայրը թողնելով դրսում (1-2 սմ), ապա մշակեք 1% յոդոնատ լուծույթով։ (4-րդ պինցետ):	Մանիպուլյացիայի ընթացքի ապահովում.
6.	Փակեք վերքը ստերիլ անձեռոցիկով նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթով, վերևում քսեք ասեպտիկ վիրակապ կամ կպչուն:	Համապատասխանություն վերքի ստերիլությանը, վիրակապի տեղաշարժի կանխարգելումը
	ԵԶՐԱՓԱԿԻՉ ՓՈՒԼ
1.	Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդին կուղեկցի հիվանդասենյակ, կապահովի նրան հանգիստ, կբացատրի վիրակապի խնամքի կանոնները:	Բուժքույրական խնամքի շարունակականության ապահովում Բուժքույրական խնամքի շարունակականության ապահովում.
2.	Ախտահանել օգտագործված սարքավորումները:
3.	Կատարեք գրառում ընթացակարգերի գրանցամատյանում:
4.	Գնահատեք բուժքույրական միջամտությունը:

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

«RH ԳՈՐԾՈՆԻ ԷՔՍՊՐԵՍԻ ՈՐՈՇՈՒՄ - ՄԵԹՈԴ»

(ԱՌԱՆՑ ՋԵՌՈՒՑՄԱՆ ԽՈՂՈՎԱԿՈՒՄ)

Ցուցումներ:արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկում.

Սարքավորումներ:ունիվերսալ ռեագենտ հակառեզուս հակառեզուսային հակաՌՀԴ; շիճուկ (առանց տաքացման փորձանոթում Rh գործոնը որոշելու համար); արյան ստուգում (սրվակի մեջ); նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ; Pasteur pipettes; ավազի ժամացույց 5 րոպե; ներարկիչ ասեղով; թեստային խողովակ դարակի մեջ; փափուկ նյութ; հակասեպտիկ լուծույթ; պաշտպանիչ սարքավորումներ (դիմակ, ձեռնոցներ, գոգնոց, թևեր, ակնոցներ); ախտահանիչներ պիտակավորված տարաներում; արյան հետ աշխատելիս դժբախտ պատահարի դեպքում առաջին օգնության հավաքածու (Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության թիվ 351 հրաման).

Թիվ p / p	ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
	ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏԱԿԱՆ ՓՈՒԼ
1.
2.
3.
4.	Նշեք մաքուր, չոր խողովակը, նշեք՝ հիվանդի լրիվ անունը (նշված է սրվակի վրա):
	ԳԼԽԱՎՈՐ ԲԵԼ
1.	Pasteur pipette-ով փորձանոթի մեջ ներմուծեք հակառեզուսի հակա-RHD շիճուկ, մի կաթիլ փորձնական արյուն ավելացրեք այստեղ (մեկանգամյա օգտագործման ներարկիչով)՝ 2-4:1 հարաբերակցությամբ:	Ընթացակարգի առաջընթացի ապահովում.
2.		Ընթացակարգի հստակության և արդյունավետության ապահովում.
3.	Շիճուկը միացրեք արյան հետ՝ թափահարելով, պտտելով, թեքելով փորձանոթը հորիզոնական դիրքի, որպեսզի պարունակությունը տարածվի դրա պատերի երկայնքով ստորին երրորդում:
4.	5 րոպե հետո. փորձանոթին ավելացնել 2-3 մլ։ ֆիզիոլոգիական աղ, շարունակեք նրբորեն խառնել պարունակությունը, ՉԻ ԴԱՌՆՈՒՄ։
5.	Զգուշորեն ուսումնասիրեք փորձանոթի պարունակությունը, գնահատեք արդյունքները փոխանցվող լույսի ներքո:	Արդյունքների գնահատում.
6.	Հրավիրեք բժշկի՝ կարդալու արդյունքը. Եթե ​​չկա ագլյուտինացիա, ապա հետազոտվող արյունը RH- է:	Արդյունքների գնահատում.
7.
8.	Եթե ​​արդյունքը կասկածելի է, կրկնեք արյան անալիզը՝ օգտագործելով այլ սերիայի շիճուկ:	Ստացված արդյունքների հավաստիության ապահովում.
	ԵԶՐԱՓԱԿԻՉ ՓՈՒԼ
1.		Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:
2.	Պոլիդեզի 1%-անոց լուծույթում 45 րոպե թրջում ենք փորձանոթը, պաստերի պիպետները, ասեղով ներարկիչը, փափուկ նյութը, ձեռնոցները։	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:
3.	Եռոտանի, մանիպուլյացիոն սեղանի, պաշտպանիչ սարքավորումների (թևեր, ակնոցներ, գոգնոց) մշակել 1% պոլիդեզի լուծույթով 2 անգամ՝ 15 րոպե ընդմիջումով։	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

«ԱՐՅԱՆ ԽՄԲԵՐԻ ՈՐՈՇՈՒՄԸ ՍՏԱՆԴԱՐՏ ՇԻՃԱԿԻ ՎՐԱ».

Բժշկի կողմից անցկացված և բուժքույր- տեխնիկական օգնական-կատարող.

ՑուցումներԱրյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկում, օրգանիզմի ժառանգական հատկությունների հաստատում։

ՍարքավորումներՉորս խմբերի O(I), A(II), B(III), ABO(IV) երկու շարքի ստանդարտ հեմագլյուտինացնող շիճուկներ; արյան ստուգում սրվակի մեջ; ափսեներ (ֆայանս կամ ծածկված սպիտակ էմալով); ապակե սլայդներ; Pasteur pipettes; ավազի ժամացույց 5 րոպե; ներարկիչ ասեղով; փափուկ նյութ; հակասեպտիկ լուծույթ; պաշտպանիչ սարքավորումներ (դիմակ, ձեռնոցներ, գոգնոց, թևեր, ակնոցներ); ախտահանիչներ պիտակավորված տարաներում; արյան հետ աշխատելիս դժբախտ պատահարի դեպքում առաջին օգնության հավաքածու (Բելառուսի Հանրապետության առողջապահության նախարարության թիվ 351 հրաման).

Թիվ p / p	ՓՈՒԼԵՐ	ՀԻՄՆԱՎՈՐՈՒՄԸ
	ՆԱԽԱՊԱՏՐԱՍՏԱԿԱՆ ՓՈՒԼ
1.	Պատրաստեք ձեր աշխատանքային տարածքը. Հագեք պաշտպանիչ սարքավորումներ՝ խալաթ, դիմակ, ակնոցներ, գոգնոց, թևեր, ձեռնոցներ:	Ընթացակարգի հստակության և արդյունավետության ապահովում; անձնական պաշտպանիչ սարքավորումների օգտագործումը.
2.	Լվացեք ձեռնոցներով ձեռքերը տակից հոսող ջուրօճառով։ Չորացնել միանգամյա օգտագործման սրբիչով։	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:
3.	Բացահայտեք ստերիլ սարքավորումները, դրեք բացման ամսաթիվը, ժամը, ստորագրությունը:	Ժամկետի ժամկետների վերահսկում.
4.	Նշեք մաքուր չոր ափսե, դրա վերին եզրին նշեք հիվանդի անունը (նշված է սրվակի վրա):	Ընթացակարգի հստակության և արդյունավետության ապահովում.
	ԳԼԽԱՎՈՐ ԲԵԼ
1.	Ըստ արյան խմբերի նշանակման, ափսեի վրա կիրառեք մեկ մեծ կաթիլ (0,1 մլ) ստանդարտ իզոհեմագլյուտինացնող O (I), A (II), B (III), ABO (IV) արյան խմբերի երկու շարքի արյան խմբերը, յուրաքանչյուր կաթիլ: կիրառվում է առանձին պիպետտով։	Ընթացակարգի առաջընթացի ապահովում.
2.	Արյան սրվակից ներարկիչով մի քիչ արյուն քաշեք և քսեք ապակե սլայդի վրա:	Ընթացակարգի առաջընթացի ապահովում.
3.	Ստորագրված ափսեի վրա, շիճուկի կողքին, դրեք մի կաթիլ արյուն (0,01 մլ), շիճուկի և արյան հարաբերակցությունը 1:10 է։	Ընթացակարգի առաջընթացի ապահովում.
4.	Շիճուկն ու արյունը խառնեք անկյունային ապակու սլայդով (յուրաքանչյուր բջիջ առանձին անկյան տակ) մինչև միատարր ներկելը:	Ախտորոշիչ ռեակցիայի առաջընթացի ապահովում.
5.	Սահմանել ժամանակի հսկողությունը ավազի ժամացույց- 5 րոպե.	Ընթացակարգի հստակության և արդյունավետության ապահովում.
6.	Վերցրեք ափսեը ձեր ձեռքերում և, պարբերաբար թափահարելով, դիտեք ագլյուտինացիայի ռեակցիայի սկիզբը:	Արդյունքների գնահատում.
7.	3 րոպե հետո. յուրաքանչյուր հորին ավելացրեք 1 կաթիլ (0,05 մլ) ֆիզիոլոգիական լուծույթ:	Կեղծ ագլյուտինացիայի առաջացման կանխարգելում; արդյունքների հուսալիության ապահովում.
8.	Դիտեք ռեակցիան մինչև 5 րոպեի ավարտը:	Ընթացակարգի հստակության և արդյունավետության ապահովում.
9.	Հրավիրեք բժշկին կարդալու արդյունքը. բոլոր կաթիլներում ագլյուտինացիայի բացակայության դեպքում արյան խումբը O (I); Երկրորդ կաթիլում ագլյուտինացիայի բացակայության դեպքում (երկու սերիա), և առաջին և երրորդ կաթիլներում այդպիսիների առկայության դեպքում - արյան խումբ A (II); Երրորդ կաթիլում ագլյուտինացիայի բացակայության դեպքում (երկու սերիայում), իսկ առաջին և երկրորդ կաթիլներում այդպիսիների առկայության դեպքում - արյան խումբ B (III); Բոլոր կաթիլներում ագլյուտինացիայի առկայության դեպքում՝ արյան խումբ ABO (IV): Լրացուցիչ վերահսկողական հետազոտություն պետք է իրականացվի ստանդարտ ABO(IV) շիճուկով: Այս կաթիլում ագլյուտինացիայի բացակայությունը հնարավորություն կտա ռեակցիան համարել սպեցիֆիկ (ճշմարիտ) և ուսումնասիրված արյունը վերագրել ABO(IV) խմբին։	Արդյունքների գնահատում.
10.	Կատարեք համապատասխան գրառումներ բժշկական փաստաթղթերում:	Բուժքույրական գործընթացում շարունակականության պահպանում.
	ԵԶՐԱՓԱԿԻՉ ՓՈՒԼ
1.	Ախտահանել օգտագործված սարքավորումները:	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:
2.	Պոլիդեզի 1%-անոց լուծույթում 45 րոպե թրջում ենք ափսե, ապակե սլայդներ, պաստերի պիպետներ, ասեղով ներարկիչ, փափուկ նյութ, ձեռնոցներ։	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:
3.	Մանիպուլյացիայի սեղանը, պաշտպանիչ սարքավորումները (թևատակեր, ակնոցներ, գոգնոց) մշակել 1% պոլիդեզի լուծույթով 2 անգամ՝ 15 րոպե ընդմիջումով։	Համապատասխանություն վարակիչ անվտանգությանը:

SCORE SCORE

Մանիպուլյացիա իրականացնելիս

«Տետանուսի անհետաձգելի պրոֆիլակտիկա տոքսոիդով»

Թիվ p / p	Հնարավոր սխալներ	Հանեցված միավորների քանակը
1.	Բուժքույրական գործընթացի I փուլը չի ​​ավարտվել (հոգեբանական շփում հիվանդի հետ, նրա վիճակի գնահատում):
2.	Դեղերի ընդունման ցուցումները չեն որոշվել:
3.	Դեղամիջոցի ընդունման ցուցումները ամբողջությամբ նշված չեն:
4.	Դեղամիջոցի ընդունման ցուցումները նշված չեն:
5.	Հիվանդի խնդիրները չեն նշվում։
6.	Մանիպուլյացիայի համար նախատեսված սարքավորումները լիովին պատրաստված չեն:
7.	Դեղամիջոցի և ներարկիչի օգտագործման համապատասխանությունը չի ստուգվել:
8.	Ամպուլը չի ​​բուժվում հակասեպտիկով:
9.	Ձեռնոցներ չմշակված հակասեպտիկով:
10.	Ներարկման տեղը չի բուժվել հակասեպտիկով կամ պատշաճ կերպով չի բուժվել:
11.	Բուժքույրական գործընթացը չի ավարտվել մանիպուլյացիայի ընթացքում և հետո
12.	Դեղամիջոցի ներդրման վերաբերյալ փաստաթղթերը ավարտված չեն:

ՀԱՍՏԱՏԵԼ

ԵԱ տնօրեն «Բորիսովի պետ

Բժշկական քոլեջ

Թ.Ի. Խորովան

«___» __________________ 2007 թ

ՑՈՒՑՈՒՄՆԵՐ

SCORE SCORE

Մանիպուլյացիա իրականացնելիս

«Արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում ծածկույթի մեթոդով

Կազմող՝ Վալուտով Վ.Ա.

SCORE SCORE

Մանիպուլյացիա իրականացնելիս

«Բժշկական օդաճնշական սպինտի տեղադրում».

Վիրահատական ​​կարը վիրահատությունից կամ վնասվածքից հետո հյուսվածքների միացումն է ասեղով և թելով, որն արվում է դրանք հնարավորինս շուտ բուժելու, ինչպես նաև վերքը ներս մտնելուց պաշտպանելու համար։ օտար մարմիններ.

Կարերը կարող են կիրառվել ինչպես մարմնի մակերեսին, այնպես էլ ներքին օրգանների ու հյուսվածքների վրա։ Ժամանակակից բժշկության մեջ կիրառվում են նաև վերքի եզրերը սոսինձներով անխափան միացնելու մեթոդներ։

Վիրահատական ​​կարերի կիրառման մեթոդներ և նյութեր

Վիրաբուժության մեջ օգտագործվող թելերը (կարի նյութը) բաժանվում են երկու հիմնական տեսակի՝ վիրահատությունից որոշ ժամանակ անց ներծծվող հյուսվածքներում և ոչ ներծծվող, հեռացվում են վերքի լավացումից հետո։

Առաջին տիպի թելերը պատրաստված են կենդանիների աղիքներից (կատգուտ) և սինթետիկ պոլիմերային նյութերից (դեքսոն, պոլիսորբ, բիոզին, վիկրիլ), երկրորդ տիպը՝ մետաքսից, կտավից, պոլիմերներից (կապրոն); երբեմն օգտագործվում է նաև մետաղալար։

Միացրեք վերքի եզրերը տարբեր ճանապարհներ. Կարելի է օգտագործել շարունակական կար՝ ծայրերում փակող հանգույցներով, կամ գործվածքներն ամրացնել առանձին կարերով, որոնցից յուրաքանչյուրն ամրացված է իր հանգույցներով։ Վերջին մեթոդը (առանձին կարեր) ապահովում է ավելին հուսալի կապ, քանի որ այս դեպքում կարը կմնա նույնիսկ եթե հանգույցը բացվի կամ կարերից մեկի թելը կոտրվի։

Մաշկի կարում

Կարի միջոցով մաշկը կապելու մի քանի եղանակ կա՝ կարելի է օգտագործել ինչպես շարունակական, այնպես էլ առանձին կարեր, ինչպես նաև օգտագործել ներծծվող և չներծծվող կարեր։ Կտրված վերքը կարող է ամրացնել նաև մետաղական սեղմիչներով, կեռներով կամ նույնիսկ կպչուն ժապավենով (ծանր կտրվածքների համար):

Արտաքին կարերի հատուկ տեսակ են կոսմետիկ կարերը, որոնք կիրառվում են մաշկի վրա՝ օգտագործելով շատ բարակ թելեր։ Ներծծվող կարերը սովորաբար օգտագործվում են ենթամաշկային կարերի համար, որտեղ կարը հնարավոր չէ հեռացնել վերքի ապաքինումից հետո:

Ամենից հաճախ վիրաբուժության մեջ օգտագործվում է առանձին ուղղահայաց ներքնակ կամ ենթամաշկային կար: Վերջին դեպքում վերանում է մաշկի ծակած տեղերում սպիների առաջացման վտանգը։ Խորը կարերը կիրառվում են այլ տեսակների հետ համատեղ, եթե առկա է ենթամաշկային հյուսվածքների շեղման վտանգ։ Այս բոլոր կարերում յուրաքանչյուր կարը ամրացված է։ Ուստի, ի տարբերություն շարունակական կարերի, եթե կարերից մեկը բաժանվի, մյուսները կպահեն գործվածքը։ Կարի տեխնիկայի ընտրությունը որոշվում է վիրաբույժի նախընտրությամբ և հատուկ հանգամանքներով, ինչպիսիք են կարվող հյուսվածքի տեսակը, կարի գտնվելու վայրը և դրա ազդեցությունը հիվանդի արտաքին տեսքի վրա:

Վիրաբույժի խորհրդատվություն կարերի վերաբերյալ

Որքանո՞վ է ցավոտ վիրահատությունից հետո տեղադրված կարի հեռացումը:

Այս պրոցեդուրան շատ ցավոտ չէ, քանի որ ներկայումս մաշկի կարի համար օգտագործվող նյութերը հարթ մակերես ունեն։ Նրանք հեշտությամբ սահում են հյուսվածքների միջով՝ առանց ուժեղ ցավ պատճառելու։ Բայց եթե դուք չեք հանդուրժում նույնիսկ մեղմ ցավը, խնդրեք վիրաբույժին օգտագործել ներծծվող թելեր:

Որքա՞ն են տևում ներքին կարերը խոշոր վիրահատություններից հետո:

Որոշ նյութեր, որոնք օգտագործվում են ներքին օրգանների և հյուսվածքների կարման համար, պահպանվում են ողջ կյանքի ընթացքում: Օրինակ, կապրոնի մոնոֆիլամենտը լիովին իներտ է և, լինելով մարմնում, չի առաջացնում շրջակա հյուսվածքների որևէ ռեակցիա։ Այն չի լուծվում, չնայած ժամանակի ընթացքում նրա ուժը կարող է որոշ չափով նվազել։

Վերջերս ստամոքսի վիրահատություն եմ տարել. Որքա՞ն ժամանակ կպահանջվի իմ կարերը հեռացնելու համար:

Վիրահատությունից հետո հեռացնում են միայն արտաքին կարերի թելերը։ Դա արվում է 7-10-րդ օրը։ Եթե ​​թելերն ավելի վաղ հանվեն, կարը կարող է ցրվել, իսկ ավելի ուշ՝ դրանց շուրջ բորբոքային պրոցես սկսվել։

Հազալը կամ ֆիզիկական ակտիվության ավելացումը կարո՞ղ է որովայնի վիրահատությունից հետո կարի պատռվածք առաջացնել:

Սա չափազանց հազվադեպ է այս օրերին: Նման վիրահատությունների ժամանակ, բացի արտաքին կարերից, սովորաբար կիրառվում են ներքինը։ Նրանք որոշում են հյուսվածքների միացման ուժը: Մկանային հյուսվածքները միացնելիս կարերի երկարատև ամրությունն ապահովելու համար վիրաբույժների մեծ մասը նախընտրում է չներծծվող նյութեր, ինչպիսիք են նեյլոնը: Նախկինում դրա համար օգտագործվում էին կենդանիների աղիքներից (catgut) թելերը, բայց քանի որ դրանք շատ արագ կորցնում են ուժը (կաթգուտի ներծծման ժամանակը չի գերազանցում 30 օրը), կարերի շեղման վտանգը բավականին մեծ էր: Ներկայումս, եթե որովայնի մկանները պատշաճ կերպով կարված են ոչ ներծծվող կարով, ապա կարերը հեշտությամբ կարող են դիմակայել հազի լարվածությանը:

Վնասվածքի պատճառով մաշկի վերքերը բաժանվում են գործառնական (կանխամտածված) և պատահական:

Պատահական վերքերը (կտրված, կտրատված, կապտած, կծված, հրազենային կրակոց և այլն) կարվում են միայն մանրակրկիտ նախնական նախնական հետազոտությունից հետո։ վիրաբուժական բուժում. Նրա հիմնական խնդիրներն են արյունահոսությունը դադարեցնելը, օտար մարմինների և նեկրոտիկ հյուսվածքների հեռացումը, լրացուցիչ գրպանների բացումը, դրենաժը և կարելը:

Կախված պարտադրման ժամկետից՝ կան.
- առաջնային կար - կիրառվում է վնասվելու պահից առաջին 5 ժամվա ընթացքում;
- երկրորդական կար - օգտագործվում է ավելի ուշ ժամադրություններ(4-6 շաբաթից մինչև մի քանի տարի):

Երկրորդական կարը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը միավորում է բոլոր հետաձգված կարերի ամբողջությունը, որոնք կիրառվում են վերքերի վրա: տարբեր տերմիններվիրաբուժական բուժումից հետո։ Երկրորդական կարերի այսպիսի տեսակներ կան.
- ի սկզբանե ուշացած կարը կիրառվում է վերքի վրա մինչև հատիկներ առաջանալը և վարակիչ բորբոքման կլինիկական նշանների բացակայության դեպքում: Որպես կանոն, նման կարերը կիրառվում են վնասվելուց 5-6 օր հետո;
- Վնասվածքից 8-15 օր հետո հատիկավոր վերքի վրա կիրառվում է վաղ երկրորդական կար: Վերքի եզրերը սովորաբար չեն կտրվում.
- ուշ երկրորդական կարը օգտագործվում է վերքի մեջ ցիկատրիկ փոփոխություններից հետո: Այն կիրառվում է հատիկավոր վերքի վրա՝ նախապես մոբիլիզացնելով ծայրերը և հեռացնելով սպի հյուսվածքը։ Կարի սովորական ժամկետը 20-30 օր է։

Երկրորդային կարերը օգտագործվում են միայն վերքի սուր բորբոքային փոփոխությունների և հատիկավոր ծածկույթի առկայության դեպքում: Երկրորդային կարերը չպետք է կիրառվեն, երբ.
- դանդաղ հատիկներ ծածկված ֆիբրինային ափսեով;
- չպոկված նեկրոտիկ հյուսվածքներ;
- վերքի այտուցված եզրեր;
- վերքի շուրջ պիոդերմայի առկայությունը.

Սկսելով կարել՝ նախ պետք է մաշկը մանրակրկիտ լվանալ և ախտահանել։ Կարի ձևավորումը պետք է իրականացվի շատ ուշադիր, քանի որ ցանկացած գործողության կոսմետիկ արդյունքը կախված է դրանից: Սա մեծապես որոշում է վիրաբույժի հեղինակությունը հիվանդների մոտ:

Մաշկի վերքին կիրառվող կարը պետք է ապահովի եզրերի շփումը՝ առանց մնացորդային խոռոչի առաջացման («մեռած տարածություն)))» (նկ. 13.1): Այս խոռոչում վերքի արտանետումները կարող են կուտակվել՝ առաջացնելով բորբոքային գործընթաց։ Դրանից կարելի է խուսափել մնացորդային խոռոչը ցամաքեցնելու կամ վերքը շերտերով կարելու միջոցով (մի քանի հարկ): Վերջին մեթոդն ավելի ռացիոնալ է:

Եթե ​​վերքը մակերեսային է, ապա ներմաշկային կոսմետիկ կարը՝ օգտագործելով ներծծվող նյութեր (պոլիսորբ, բիոսին, մոնոկրիլ, վիկրիլ և այլն), որպես մաշկի վիրահատական ​​վերքերի կարման ընտրության մեթոդ։ Այն կիրառելու համար ձեզ անհրաժեշտ կլինի նաև ատրավմատիկ ասեղ՝ սուր կտրող եռանկյունաձև ծայրով։ Նման ասեղի մարմինը պետք է թեքված լինի նուրբ աղեղի երկայնքով, որի եռանկյունը դեպի ներս է ուղղված: կտրող եզր. Վերքի եզրերի լավ համադրումը և մաշկի միկրոշրջանառության նվազագույն խախտումը ապահովում են լավագույն կոսմետիկ արդյունքը:

Halsted կարը շարունակական ներքին հարմարվողական կար է: Կարը անցնում է մաշկի մակերեսին զուգահեռ հարթությամբ: Թել քաշելը հեշտացնելու համար ավելի լավ է օգտագործել մոնաթելային նյութեր: Դուք կարող եք օգտագործել ներծծվող (Biosin, monocryl, Polysorb, Dexon, Vicryl) և ոչ ներծծվող թելեր (մոնոֆիլամենտ պոլիամիդ և պոլիպրոպիլեն):

Բրինձ. 13.1 Մաշկի կարի ձևավորում՝ ա - թելը վերքի հատակի տակով անցկացնելը. բ, գ - կարի սխալ ձևավորման դեպքում «մեռած» տարածության ձևավորում

Բրինձ. 13.2 Շարունակական ներքին հարմարվողական Halsted կարի ձևավորման ժամանակ թելի սխեման

Ասեղը ներարկվում է էպիդերմիսի կողքից՝ վերքի անկյունից նահանջելով 1 սմ։ Նրանք ծակված են - դերմի շերտի մեջտեղում (նկ. 13.2): Թելի ազատ ծայրը ամրացվում է շղարշե գնդիկով։ Ասեղը հաջորդաբար ներարկվում և ծակվում է կտրվածքի մի կողմում՝ այն միայն ներմաշկային ճանապարհով անցնելով։ հորիզոնական հարթություն. Դրանից հետո նրանք անցնում են կտրվածքի մյուս կողմը և նույն ձևով կազմում հաջորդ կարը։ Երկու կողմից էլ կարի մեջ նույն քանակությամբ դերմի է գրավվում: Կարի թեքությունը պետք է համապատասխանի ասեղի կորությանը: Անհրաժեշտ է ապահովել, որ ասեղի ներարկման տեղը տարբեր լինի։ Արդյունքում թելը քաշելիս (վերքի եզրերը միասին գծելով) այս երկու կետերը պետք է դիպչեն։

Կարի վերջում ասեղը ծակվում է մաշկի վրա՝ վերքի անկյունից 1 սմ նահանջելով (նկ. 13.3): Թելը կապվում է շղարշե գնդիկի վրա։
Բազմաթելային չներծծվող նյութեր օգտագործելիս կամ երկար վերքերի եզրերը կարելիս, կարի յուրաքանչյուր 6-8 սմ-ից հետո անհրաժեշտ է մաշկի մակերեսի վրա ծակել և թելը ամրացնել հանգույցով կամ շղարշով (նկ. 13.4):

Ինքնիշխանությամբ կարելի է ասել, որ ցանկացած վիրաբուժական միջամտության մեծ մասը ոչ թե հյուսվածքների բաժանումն է (տարանջատումը), այլ դրանց կապը։ հիմնական նպատակըԱյս օպերատիվ մանիպուլյացիան օրգանների (հյուսվածքների) անատոմիական ամբողջականության վերականգնումն է և դրանց գործառույթի վերականգնումը: Հյուսվածքների միացումն իրականացվում է վիրաբուժական կարերի տեղադրմամբ կամ անխափան եղանակով։

Հյուսվածքների անխափան միացման մեթոդները ներառում են բժշկական սոսինձի օգտագործումը (օրինակ, ցիանոակրիլատ - M-1, M-2, M-3, M-4 կամ պոլիուրեթանային - KL-2, KL-3, կոմպոզիցիաներ - MK-2, MK-6), կպչուն սվաղներ, ոսկրային հյուսվածքի ուլտրաձայնային զոդում, խոշոր անոթներ «եփելու» ապարատ և այլն։ IN վերջին տարիներըհյուսվածքների միացումն իրականացվում է կենտրոնացված նվազագույն չափի միջոցով լազերային ճառագայթ. Այն օգտագործվում է պարենխիմային օրգաններից արյունահոսությունը դադարեցնելու, մուրճի անոթները միացնելու համար և այլն: Այնուամենայնիվ, կայուն դրական արդյունքների բացակայությունը, պրակտիկանտների կանխակալ վերաբերմունքը և անթերի նյութերի բավականին բարձր գները զգալիորեն սահմանափակում են դրանց օգտագործումը վիրաբուժության մեջ:

Հետեւաբար, վիրաբուժական կարերը հիմնականում օգտագործվում են հյուսվածքները միացնելու համար: Վիրահատական ​​կարը հյուսվածքների միացումն է՝ օգտագործելով կարի նյութ։ Այն ապահովում է կապակցված հյուսվածքների ուժեղ հերմետիկ շփում՝ միացնող սպի առաջացման համար անհրաժեշտ ժամանակի համար։

Կարերը տարբերում են.
1) ըստ ծածկույթի տեխնիկայի.
- ձեռնարկ;
- մեխանիկական.

2) հանգույցի կիրառման և ամրացման տեխնիկայի համաձայն՝ - անհատական ​​հանգույց;
- շարունակական.
Հանգույցային կարը գործվածքների միացումն է կարերով։ Շարունակական - ամբողջ վերքի վրա մեկ թելով կիրառվող կար;

3) ձևով.
- պարզ հանգույց;
- U- ձևավորված;
- Z- ձևավորված;
- դրամապանակ;
- 8-աձև:

4) ըստ ֆունկցիայի.
- հեմոստատիկ;
- ներխուժում (պտուտակում);
- ոլորում:

5) ըստ տողերի քանակի.
- մեկ շարք;
- երկու շարք;
- բազմաշարք.

6) ըստ հյուսվածքի մեջ գտնվելու տևողության.
- շարժական (նրանք նախատեսում են կարի նյութի հեռացում կարի գործառույթը կատարելուց հետո);
- մշտական ​​(որի տեղադրման ընթացքում կարի նյութը հետագայում չի հեռացվում):

7) ըստ տեղակայման հյուսվածքների
- բացօթյա;
- ներքին.

Մաշկի կամ լորձաթաղանթի վրա տեղադրված կարը, որը հեշտությամբ հասանելի է մանիպուլյացիայի համար, կոչվում է արտաքին կար: Եթե ​​կարի համար անհրաժեշտ է հյուսվածքի կտրվածք, ապա նման կարը կոչվում է ներքին կար: Ի տարբերություն ներքին կարերի, արտաքին կարերը հեռացվում են հյուսվածքների միաձուլումից հետո:

8) ժայթքում է օրգանի լույսի մեջ (կարերը տեղադրված են խոռոչ օրգանների մեծ մասի վրա).

9) կախված կարի նյութից, որն օգտագործվում է սուզվող կարի համար.
- ներծծվող կենսաբանական (դրանց տեղադրման համար օգտագործվում են կատգուտ, քրոմապատ կատգուտ, կոլագեն և այլն)
- ներծծվող սինթետիկ (դրանց տեղադրման համար օգտագործվում են Vicryl, Dexon, Polysorb, Okcelon, Kacelon և այլն)
- չներծծվող (կիրառվում է լավսանով, պրոլենով, վիտաֆոնով, մետաղալարով և այլն):

Կարի մեթոդի և մեթոդի ընտրությունը որոշվում է մի կողմից միացված հյուսվածքների և օրգանների բնութագրերով, իսկ մյուս կողմից՝ օգտագործվող թելի հատկություններով։ Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել բազմաթիվ գործոններ.

Միացված օրգանների և հյուսվածքների անատոմիական և հյուսվածքաբանական կառուցվածքը. - նրանց ֆունկցիոնալ գործունեությունը և վերականգնողական ունակությունները.
- տեղագրական առանձնահատկությունները և փոփոխությունները, որոնք տեղի են ունենում հյուսվածքներում պաթոլոգիական գործընթացի կամ վիրաբուժական տեխնիկայի պատճառով.
- կարված գործվածքի և օգտագործված թելի փոխազդեցության արդյունքը.
- որակ, քիմիական բաղադրությունըև կարի նյութի կառուցվածքը և այլն:

Հաշվի առնելով այս գործոնները, տարբեր պահանջներ են դրվում կարերի վրա: Դրանք բոլորը ներկայացված են իրենց համապատասխան գլուխներում: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել. կարի հիմնական գործառույթը առանձնացված հյուսվածքների հետ շփման մեջ պահելն է մինչև միաձուլման ձևավորումը: Դրա հիման վրա կարելի է ձևակերպել կարի հիմնական գործառույթի իրականացման համար անհրաժեշտ պայմանները՝ անկախ նրանից, թե որ հյուսվածքի կամ օրգանի վրա է այն կիրառվում։

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է, որ վերքի մակերեսները շփվեն ամբողջ ընթացքում։ Անհրաժեշտ է ճշգրիտ համապատասխանեցնել վերքի եզրերը և կարված օրգանների շերտերը։ Նրանց միջև չպետք է լինեն գրպաններ (տարածքներ), որտեղ արյուն կամ վերքի արտահոսք կարող է կուտակվել: Նման բարդություններից խուսափելու ամենահեշտ միջոցը ասեղը վերքի հատակի տակով անցկացնելն է։ Անկասկած, այս դեպքում ոչ մի խոռոչ չի կարող առաջանալ։ Այս կարումով prima intentio-ն ամենահեշտ է հասնում վերքի ողջ խորության վրա: Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է ձգտել կարի մեջ միացնել հյուսվածքները, որոնք միատարր են հյուսվածքաբանական կառուցվածքի հետևում կամ կառուցվածքով նման: Միայն միատարր հյուսվածքները միասին աճում են առաջնային լարվածությամբ՝ ձևավորելով նուրբ և միևնույն ժամանակ ուժեղ սպի:

Վերքերի արագ ապաքինման երկրորդ պայմանը արյունահոսության ամբողջական դադարեցումն է նախքան կարելը: Սրա մասին միշտ հոգ են տանում, բայց միևնույն ժամանակ հաճախ անտեսվում է: Կարերը պետք է ապահովեն հեմոստազ՝ դրանց կիրառման գծի երկայնքով, իսկ որոշ դեպքերում՝ օրգանների կենսաբանական խստություն:

Երրորդ պայման - մեխանիկական ուժթելերը և կարերի մեջ որևէ լարվածության բացակայություն: Համեմատված հյուսվածքները պահելուն ուղղված ուժը պետք է լինի ավելի մեծ, քան տարանջատման ուժը, որն առաջանում է, երբ դրանք անփոփոխ այտուցներ են, ֆունկցիոնալ ակտիվություն կամ ֆիզիկական ակտիվությունը. Սա պահանջում է բավականաչափ ամուր թելի ընտրություն:

Միաժամանակ պետք է խուսափել հանգույցների ամուր կապումից կամ վերքի եզրերի ուժեղ կծկվելուց։ Հակառակ դեպքում, հաշվի առնելով հետվնասվածքային հյուսվածքի այտուցի փաստը, սա վտանգավոր բարդություններ է: Եթե ​​թելերը առաձգական չեն, ապա այս այտուցի համեմատվող հյուսվածքները (օրինակ՝ մաշկը), այնուամենայնիվ, մի փոքր կտրվելու են (նկ. 3.1): Ծակման վայրերում ձևավորվում են փոքր վերքեր, որոնք կարող են վարակվել: Միաժամանակ ծայրերի հարկադիր կոնվերգենցիան ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարումներով, նեկրոզով։

Բրինձ. 3.1 Հյուսվածքի կտրում կարի հատվածում հետվնասվածքային այտուցի պատճառով

Չորրորդ պայմանը հուսալի ասեպսիսն է և հակասեպսիսը՝ ինչպես բուն կարերի, այնպես էլ հիվանդի մաշկի (վիրաբուժական դաշտի) հետ կապված։ Քանի որ նշված պայմանը պարտադիր է ցանկացած վիրահատության համար, սրա վրա չենք անդրադառնա։

Վիրաբուժական կարեր

կենսաբանական հյուսվածքների (եզրեր, օրգանների պատեր և այլն) միացման ամենատարածված միջոցը, արյունահոսությունը դադարեցնելու, լեղու արտահոսքի և այլն՝ կարի նյութի միջոցով։ Ի տարբերություն հյուսվածքների կարելու (արյունոտ մեթոդ)՝ գոյություն ունեն դրանց միացման անարյուն եղանակներ՝ առանց կարի նյութի օգտագործման (տե՛ս. Հյուսվածքների անխափան միացում) .

Կախված ժամանակից Շ. x. տարբերակել՝ առաջնային, որը կիրառվում է առաջնային վիրաբուժական բուժումից անմիջապես հետո պատահական վերքի կամ վիրահատական ​​վերքի վրա. հետաձգված առաջնային կիրառվում է մինչև հատիկների զարգացումը 24-ի առումով հՎիրահատությունից մինչև 7 օր հետո վերքի մեջ թարախային բորբոքման նշանների բացակայության դեպքում. ժամանակավոր կար - ուշացած առաջնային կար, երբ թելերը կատարվում են վիրահատության ընթացքում, և դրանք կապվում են 2-3 օր հետո. վաղ երկրորդական կար, որը կիրառվում է նեկրոզից մաքրված հատիկավոր վերքի վրա 8-15 օր հետո; 15-30 կամ ավելի օր հետո վերքի վրա կիրառվում է ուշ երկրորդական կար՝ դրա մեջ սպիական հյուսվածքի ձևավորմամբ, որը նախկինում կտրված է։

Կարերը միաձուլումից հետո հանվելիս կարող են շարժական լինել և ընկղմվել, որոնք մնում են հյուսվածքներում, ներծծվում, պարփակվում հյուսվածքներում կամ ժայթքում խոռոչ օրգանի լույսի մեջ: Սնամեջ օրգանի պատին տեղադրված կարերը կարող են լինել միջով կամ պարիետալ (չներթափանցելով օրգանի լույսի մեջ):

Կախված օգտագործվող գործիքներից և կատարման տեխնիկայից՝ առանձնանում են մեխանիկական և մեխանիկական կարերը։ Ձեռքի կարերի համար օգտագործվում են սովորական և ատրավմատիկ ասեղներ, ասեղներ, պինցետներ և այլն (տես Վիրաբուժական գործիքներ) , որպես կարի նյութ (Suture material) - Կենսաբանական կամ սինթետիկ ծագման ներծծվող և չներծծվող թելեր, մետաղալար և այլն: Մեխանիկական կարը կատարվում է կեռների միջոցով, որոնցում կարի նյութը մետաղական կեռներն են:

Կախված գործվածքները կարելու և հանգույցը ամրացնելու տեխնիկայից, ձեռնարկ Շ. x. բաժանվում են հանգուցային և շարունակականի։ Պարզ հանգույցներով կարեր ( բրինձ. 1 ) սովորաբար կիրառվում է մաշկի վրա 1-2 ընդմիջումներով սմ, երբեմն ավելի հաճախ, և ցրտահարության սպառնալիքով `ավելի հաճախ: Վերքի եզրերը խնամքով համեմատվում են պինցետների հետ ( բրինձ. 2 ) Կարերը կապվում են վիրահատական, ծովային կամ պարզ (իգական) հանգույցներով։ Հանգույցի թուլացումից խուսափելու համար թելերը ձգված պահեք կարի օղակների ձևավորման բոլոր փուլերում։ Պլաստիկ և միկրովիրաբուժական վիրահատությունների ժամանակ հանգույց, հատկապես գերբարակ թելեր կապելու համար օգտագործվում է նաև գործիքային (ապոդակտիլ) մեթոդ (ապոդակտիլ): բրինձ. 3 ).

Մետաքսե թելերը կապվում են երկու հանգույցով, կատաղի և սինթետիկ՝ երեք և ավելի: Առաջինը սեղմելով՝ կարված հյուսվածքները համեմատվում են առանց ավելորդ ուժի, որպեսզի խուսափեն կարերից կտրելուց։ Պատշաճ կերպով կիրառված կարը ամուր կապում է հյուսվածքները՝ չթողնելով վերքի մեջ խոռոչներ և առանց արյան շրջանառության խանգարման հյուսվածքներում, ինչը ապահովում է. օպտիմալ պայմաններվերքերի բուժման համար.

Պարզ հանգուցավոր կարերից բացի օգտագործվում են նաև այլ տեսակի հանգուցավոր կարեր։ Այսպիսով, խոռոչ օրգանների պատը կարելիս օգտագործվում են Պիրոգով-Մատեշուկ պտուտակավոր կարերը, երբ դրանք կապվում են լորձաթաղանթի տակ ( բրինձ. 4 ) Հյուսվածքների ժայթքումը կանխելու համար օգտագործվում են օղաձև ընդհատված կարեր՝ U-աձև (U-աձև) վերափոխում և պտուտակ ( բրինձ. 5, ա, բ ), և 8-աձև ( բրինձ. 5, մեջ ) Մաշկի վերքի եզրերն ավելի լավ համեմատելու համար օգտագործվում է հանգուցային հարմարվողական U-աձև (օղաձև) կար՝ ըստ Դոնատիի ( բրինձ. 6 ).

Շարունակական կարերը դնելիս թելը ձգվում է, որպեսզի նախկին կարերը չթուլանան, իսկ վերջինում պահում են կրկնակի թել, որը ծակելուց հետո կապում են դրա ազատ ծայրին։ Շարունակական Շ x. ունեն տարբեր տարբերակներ. Հաճախ օգտագործվում է պարզ (գծային) պտտվող կար ( բրինձ. 7, ա ), ոլորող կարը ըստ Մուլտանովսկու ( բրինձ. 7բ ) և ներքնակի կարը ( բրինձ. 7, in ) Այս կարերը շրջում են վերքի եզրերը, եթե դրանք դրվում են դրսից, օրինակ՝ անոթ կարելիս, և պտտվում են, եթե դրանք դրվում են օրգանի ներսից, օրինակ՝ օրգանի հետևի պատը կազմելիս։ անաստոմոզ ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանների վրա.

Գծայինի հետ մեկտեղ օգտագործվում են տարբեր տեսակի շրջանաձև կարեր։ Դրանք ներառում են՝ շրջանաձև կար, որի նպատակն է ամրացնել ոսկրային բեկորները, օրինակ՝ բեկորների շեղմամբ պաթելլայի կոտրվածքի դեպքում. այսպես կոչված - ոսկրային բեկորների մետաղալարով կամ թելով ամրացնելը թեք կամ պարուրաձև կոտրվածքով կամ ոսկրային փոխպատվաստումներով ( բրինձ. 8, ա ); բլոկ ճախարակի կար՝ կողերը միացնելու համար, որն օգտագործվում է կրծքավանդակի պատի վերքը կարելիս ( բրինձ. 8, բ ), պարզ քսակ-լարային կար ( բրինձ. 8, in ) և դրա սորտերը՝ S-աձև՝ ըստ Ռուսանովի ( բրինձ. 8, գ ) և աղի Z-աձև ( բրինձ. 8, դ ) օգտագործվում է աղիքի կոճղը կարելու, կույր աղիքի կոճղը ընկղմելու համար, պորտալարային օղակի պլաստիկան և այլն: Շրջանաձև կարը կիրառվում է տարբեր ձևերով, երբ վերականգնվում է ամբողջովին խաչված խողովակային օրգանի շարունակականությունը՝ անոթ, աղիք, միզածորան: , և այլն Օրգանի մասնակի հատումով կատարվում է կիսաշրջապտույտ կամ կողային կար։

Վերքերը կարելիս և անաստոմոզներ ձևավորելիս կարերը կարող են կիրառվել մեկ շարքով՝ մեկ շարքով (մեկհարկանի, միահարկ) կարով կամ շերտով՝ երկու, երեք, չորս շարքով։ Վերքի եզրերի միացման հետ մեկտեղ կարերը ապահովում են նաև արյունահոսության դադարեցում։ Այդ նպատակով առաջարկվում են հատուկ հեմոստատիկ կարեր, օրինակ՝ շարունակական շղթայական (կտրող) կար՝ ըստ Հայդենհեյն-Հակերի ( բրինձ. 9 ) գլխի փափուկ հյուսվածքների վրա՝ գանգուղեղային վիրահատության ժամանակ դրանց մասնահատումից առաջ։ Ընդհատված շղթայի կարի տարբերակը լյարդի վնասվածքների համար Oppel կարն է:

Ծածկման տեխնիկա Շ. x. կախված է գործառնական մեթոդներից: Օրինակ, ճողվածքի վերականգնման ժամանակ և այլ դեպքերում, երբ պահանջվում է ուժեղ, նրանք դիմում են ապոնևրոզի կրկնապատկման (կրկնօրինակման) U-աձև կարերով կամ Girard-Zik կարերով ( բրինձ. 10, ա ) Սպասոկուկոցկիի համաձայն՝ 8-ձևի շարժական կարեր են օգտագործվում էֆերանսային կարում կամ խորը վերքերի դեպքում. բրինձ. 10, բ, ք ) Վերքերը կարելիս բարդ ձևԿարելի է օգտագործել իրավիճակային (ուղեցույց) կարեր, որոնք միավորում են վերքի եզրերը մեծագույն լարվածության վայրերում, իսկ մշտական ​​կարերը կիրառելուց հետո դրանք կարելի է հեռացնել։ Եթե ​​կարերը մեծ լարվածությամբ կապված են մաշկի վրա կամ ենթադրվում է, որ դրանք երկար են մնացել, ապա ժայթքումը կանխելու համար օգտագործում են այսպես կոչված շերտավոր (շերտավոր) U-աձև կարերը՝ կապված ափսեների, կոճակների, ռետինե խողովակների վրա, շղարշ գնդիկներ և այլն ( բրինձ. տասնմեկ ) Նույն նպատակով կարող են օգտագործվել երկրորդական ժամանակավոր կարեր, երբ ավելի հաճախակի ընդհատված կարերը կիրառվում են մաշկի վրա, և դրանք կապվում են մեկի միջով, մնացած թելերը թողնում են չկապված. իսկ առաջինները հանվում են։

Մաշկի կարերը ամենից հաճախ հեռացվում են դրանց կիրառումից հետո 6-9-րդ օրը, սակայն հեռացման ժամկետները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վերքի տեղից և բնույթից: Ավելի վաղ (4-6 օր) կարերը հեռացնում են մաշկային վերքերից լավ արյունով (դեմքի, պարանոցի) հատվածներում, ավելի ուշ (9-12 օր) ոտքի և ոտքի ստորին հատվածում՝ վերքի եզրերի զգալի լարվածությամբ, նվազեցված վերածնում. Կարերը հանում են հանգույցը քաշելով այնպես, որ հյուսվածքների հաստության մեջ թաքնված թելի հատվածը մկրատով խաչած մաշկով հայտնվի ( բրինձ. 12 ) և ամբողջ թելը ձգվում է հանգույցով: Երկար վերքով կամ դրա եզրերի զգալի լարվածությամբ կարերը հեռացնում են առաջինը մեկից հետո, իսկ մնացածը հաջորդ օրերին։

III. X. կարող են առաջանալ տարբեր տեսակի բարդություններ. Վնասվածքային բարդությունները ներառում են պատահական անոթային ասեղ կամ կարի կարում խոռոչ օրգանի լույսի միջով պարիետալ կարի փոխարեն: ծակված անոթից այն սովորաբար դադարում է, երբ կարը կապում են, հակառակ դեպքում անհրաժեշտ է նույն տեղում դնել երկրորդ կարը՝ արյունահոսողին բռնելով դրա մեջ. երբ խոշոր անոթը ծակվում է կոպիտ կտրող ասեղով, կարող է անհրաժեշտ լինել անոթային կարի կիրառում: Եթե ​​հայտնաբերվում է պատահական խոռոչ օրգան, ապա այս տեղը լրացուցիչ պերիտոնիզացվում է շիճուկային-մկանային կարերով: Կարի տեխնիկական սխալներն են մաշկի վերքի եզրերի կամ ջլերի ծայրերի վատ դասավորվածությունը (), աղիքի հետ պտտվելու էֆեկտի բացակայությունը և անոթային կարով էվերսիան, անաստոմոզի նեղացումը և դեֆորմացումը և այլն: Նման արատները կարող են հանգեցնել կարի ձախողման կամ անաստոմոզի խցանման, արյունահոսության, պերիտոնիտի, աղիների, բրոնխի, միզուղիների և այլ վերքերի, արտաքին և ներքին կապանման ֆիստուլների և կապակցման թարախակույտերի ձևավորումը տեղի է ունենում կարի ստերիլիզացման ժամանակ ասեպտիկ խանգարումների հետևանքով: նյութական կամ վիրահատության ժամանակ: Բարդություններ ուշացած տիպի ալերգիկ ռեակցիաների տեսքով (տես Ալերգիա) հաճախ առաջանում են կատաղի թելերի կիրառմամբ, շատ ավելի հազվադեպ՝ մետաքսե և սինթետիկ թելերով։

Բրինձ. 8. Շրջանաձև կարերի սխեմատիկ ներկայացում. ա - ցերկլաժ - ոսկրային բեկորների ամրացում թեք կոտրվածքով; բ - բլոկային ճախարակի կարը կողոսկրերի կոնվերգենցիայի համար; մեջ - պարզ քսակ-լարային կար; g - S-ձևավորված քսակ-լարային կար ըստ Ռուսանովի; e - Z-աձև քսակ-թել կար՝ ըստ Salten-ի։

Բրինձ. 4. Պտուտակային կարի սխեմատիկ պատկերը ըստ Պիրոգով - Մատեշուկի, որը դրված է աղիքային պատին. 1 - և աղիքի պատի մկանային շերտը; 2 - աղիքներ; 3 - կարի թելն անցել է շիճուկային և մկանային թաղանթներով; 4 - հանգույցը կապված է լորձաթաղանթի կողքից:

Բրինձ. Նկ. 3. Վիրահատական ​​հանգույց կապելու գործիքային (ապոդակտիլային) մեթոդի սխեմատիկ պատկերը. ա - ասեղը ծակելուց հետո ասեղակալը փաթաթվում է թելի երկար ծայրով, որը գրավում է թելի կարճ ծայրը; բ - առաջին օղակը սեղմելուց հետո թելի երկար ծայրը հակառակ ուղղությամբ փաթաթվում է ասեղակալի շուրջը։

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Նախ Առողջապահություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան. - 1982-1984 թթ.

• - I մկաններ (musculi; մկանների հոմանիշ) Ֆունկցիոնալ տարբերակում են ակամա և կամավոր մկանները: Ակամա մկանները ձևավորվում են հարթ (ոչ գծավոր) մկանային հյուսվածք. Այն ձևավորում է խոռոչ օրգանների մկանային թաղանթները, արյան անոթների պատերը ... Բժշկական հանրագիտարան

I Կերակրափողը (ըմպան) մարսողական տրակտի այն մասն է, որը կապում է կոկորդը ստամոքսի հետ։ Մասնակցում է սնունդը կուլ տալուն, Պ–ի մկանների պերիստալտիկ կծկումներն ապահովում են սննդի առաջմղումը ստամոքս։ Մեծահասակի Պ.-ի երկարությունը 23 30 սմ է, ... ... Բժշկական հանրագիտարան

ԱԲՈՄԱԶՈՏՈՄԻԱ- (Novolat. abomasum abomasum-ից և հուն. tome dissection-ից), որովայնի բացման օպերացիան։ Այն օգտագործվում է ոչխարների մեջ բեզոարները հեռացնելու համար, U քր. եղջյուր. անասնաբուծություն՝ որովայնի շրջվելու և տեղաշարժվելու կամ խիտ կերային զանգվածներով խցանման դեպքում. Ա. ոչխարներում արտադրվում է ... ...

ԲՈՒՐՍԻՏ- Բրինձ: 1. Precarpal bursitis կովի մոտ. Բրինձ. 1. Precarpal bursitis կովի մոտ. բուրսիտ, սինովիալ պարկի (բուրսա) բորբոքում։ Ավելի հաճախ տուժում են խոշոր եղջերավոր անասունները (նկ. 1) և ձիերը: Բ-ի ընթացքի ընթացքում տարբերվում են սուր և քրոնիկական բնույթով ... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

ԳԱՍՏՐՈՏՈՄԻԱ- (հունարեն gastēr ստամոքսից և tomē կտրվածքից), ստամոքսի լույսի բացման գործողությունը։ Ավելի հաճախ արտադրվում է շների, կատուների և խոճկորների մոտ՝ ստամոքսից կամ կերակրափողի սկզբնական հատվածից օտար մարմիններ հանելու համար։ Կիրառել ընդհանուր անզգայացում ....... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

աբոյազոտոմիա- (Novolat. abomasum abomasum-ից և հունարեն tomē; դիսեկցիա), որովայնի բացման գործողությունը։ Օգտագործվում է ոչխարների մոտ՝ բեզոարները հեռացնելու համար, խոշոր չափերով խոշոր եղջերավոր անասուններորովայնի ինվերսիա և տեղաշարժ կամ դրա խցանումը խիտ կերային զանգվածներով: Ա. ոչխարների մեջ ... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

Վիրահատությունների ժամանակ օրգանների և հյուսվածքների մեխանիկական միացման սարքեր. Դրանց օգտագործումը նվազեցնում է կարելու ժամանակը, հեշտացնում է կարի գործընթացը և մեծացնում վիրահատության ասեպսիսը, նվազեցնում է արյան կորուստը և հյուսվածքների վնասվածքը, ... ... Բժշկական հանրագիտարան

ԿՈԼՈՆՈՏՈՄԻԱ- (հունարեն kólon հաստ աղիքից և tomē կտրվածք, դիսեկցիա), ձիու մեջ հաստ աղիքի բացման գործողություն, երբ այն խցանված է աղիքային քարերով։ Կ.-ն կատարվում է աղիքային քարերը ստամոքսի երկարացում տեղափոխելուց 45 օր հետո ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան

ՎԻՐԱՀԱՏԱԿԱՆ ՎԻՐԱՀԱՏՈՒԹՅՈՒՆ- (լատ. operatio գործողություն), ձեռքով և գործիքային տեխնիկայի մի շարք, որոնք օգտագործվում են պատոլը վերացնելու համար։ գործընթաց (թերապևտիկ Օ. խ.), ախտորոշման պարզաբանում (ախտորոշիչ Օ. խ.), հյուսվածքների շարունակականության վերականգնում (պլաստիկ, վերականգնում. Օ. խ.), ... ... Անասնաբուժական հանրագիտարանային բառարան