• Brendshme
• Dritaret
• Muret
• Projektet
• Ndërtesat

Drenazhimi linear sipërfaqësor dhe i thellë i vendit. Instalimi i kullimit të thellë rreth shtëpisë: qëllimet dhe opsionet e zbatimit Kullimi i thellë

Nëse shtëpia ndodhet në një zonë fushore ose moçalore, atëherë nuk mund të bëni pa një sistem të mirë kullimi. Kjo mund të bëhet në disa mënyra, por vetëm kullimi i thellë i shtëpisë dhe vendit mund të thajë në mënyrë efektive tokën dhe të mbrojë themelin nga shkatërrimi. Instalimi i këtij lloji të kullimit kërkon punë intensive, por në disa raste është opsioni i vetëm i saktë për kullimin e zonës lokale.

Edhe në fazën e projektimit të një shtëpie të ndershme, është e nevojshme të sigurohet një sistem kullimi. Nuk do të jetë e mundur të "fshiheni" nga shiu dhe do të ketë ende reshje; Është e nevojshme që disi të largohet lagështia nga themeli, përndryshe shtëpia nuk do të zgjasë shumë.

Instalimi i kullimit të thellë është një proces intensiv i punës

Me zonën lokale situata është pothuajse identike. Nëse uji i tepërt grumbullohet mbi të, atëherë nuk do të kalojë shumë kohë para se të ngopet me ujë. Dhe kjo është kalbja e rrënjëve me vdekjen e mëvonshme të bimëve dhe gërryerja e atyre të hedhura në tokë komunikimet inxhinierike.
Të gjitha kanalizimet e stuhisë ndahen në dy lloje:

1. E hapur (sipërfaqësore).
2. Mbyllur (nëntokë, tokë).

Këshilla! Nëse tokat argjilore mbizotërojnë në vend, atëherë patjetër duhet të kujdeseni për ndërtimin e kullimit të thellë pranë shtëpisë. Përndryshe, edhe me reshje minimale, territori i pasurisë do të shndërrohet në një pellg të madh.

Një faktor i rëndësishëm kur zgjidhni llojin e sistemit të kullimit është përbërja e tokës. Rërat vetë kullojnë ujin pus pa fonde shtesë. shtresat sipërfaqësore në akuiferë. Përkundrazi, argjila ruan lagështinë dhe e pengon atë të thellohet.
Nuanca e dytë është niveli i ngrirjes së tokës. Tuba dhe puse kullimi të thellë kanalizime stuhie duhet të zhyten nën këtë pikë, përndryshe ata do të ngrijnë dhe do të pushojnë së kryeri funksionet e tyre.

Skema e kullimit të unazës rreth themelit të shtëpisë

Një kanal i hapur stuhish në formën e tabakave sipërfaqësore mund të përballojë kullimin vetëm të shiut dhe shkrihet uji. Nëse lagështia ka depërtuar në tokë, atëherë nuk mund të bëni pa një sistem kullimi të thellë nëntokësor. Vetëm ajo do të thajë tokën nga brenda, duke e devijuar ujin në puse dhe rezervuarë të veçantë.
Drenazh i thellë duhet të organizohen kur:

• shtëpia është në një vend të ulët;
• tokat në vend janë argjilore ose të shkrifëta;
• akuiferët shtrihen afër sipërfaqes;
• vërshimet vërshojnë bodrumin ose garazh nëntokësor;
• Vila qëndron mbi një themel të zhytur thellë.

Një sistem kullimi i thellë do të mbrojë themelin e shtëpisë dhe komunikimet ngjitur që janë hedhur në tokë. Do të parandalojë akumulimin e ujit në bodrume dhe bodrume, dhe gjithashtu do të parandalojë ënjtjen dhe larjen e tokës.

Ndërtimi i një sistemi kullimi të thellë

Për të bërë siç duhet kullimin e thellë, duhet të kuptoni qartë se nga cilat elementë përbëhet dhe si ndërveprojnë me njëri-tjetrin. NË në disa raste mund të instalohet vetëm afër shtëpisë, por është më mirë të kulloni ujin në shkallën e të gjithë pasurisë.

Sistemi i kullimit të thellë përfshin:

• tuba kullimi me vrima për mbledhjen e ujit nga toka;
• tubacionet kryesore;
• puset e inspektimit për monitorimin dhe pastrimin e kanaleve të stuhisë;
• basenet e kapjes.

Të gjithë këta përbërës duhet të jenë të pranishëm në sistemin e kullimit të thellë në vendin afër një shtëpie private. Tubat e shpuar shërbejnë për kullimin e ujit, i cili më pas rrjedh nga graviteti përmes rrjetit në rezervuarin e marrjes së ujit. Nga atje, ujërat e zeza pompohen në një rezervuar aty pranë ose sistemi i centralizuar kanalizime stuhie.

Këshilla! Për vëllime të vogla të ujit të drenazhuar ose për periudha thjesht sezonale të reshjeve me shira afatshkurtra, është më mirë të organizoni kullimin në vend në formën e puseve vertikale të veçanta. Kjo është më e lehtë dhe më e lirë për t'u bërë, por ata kanë nevojë për pompa elektrike për të punuar.

Opsioni për një projektim të sistemit të kullimit për një pronë private

Tuba me vrima të vendosura horizontalisht mund të zëvendësohen gjithmonë me disa puse kullimi të vendosura rreth zonës. Por uji do të duhet të pompohet prej tyre duke përdorur pompa.
Dizajn i ngjashëm nuk mund të funksionojë pa energji elektrike dhe përdoret rrallë. Por nëse ka pak lagështi ose rezervuarët e stuhisë duhet të përdoren vetëm për disa javë në vit, atëherë kjo është mjaft opsion i përshtatshëm.

Përzgjedhja e materialeve për sistemin e kullimit

Kur rregulloni kullimin e thellë për një vend me duart tuaja, vëmendja kryesore duhet t'i kushtohet tubave të kullimit dhe instalimit të tyre. Ata duhet të kenë shumë vrima në mënyrë që lagështia të depërtojë në to nga toka. Ju mund t'i bëni vrimat vetë duke përdorur një stërvitje, por është më mirë të blini produkte tubash të shpuar të prodhuara në fabrikë.
Tubat e kullimit mund të jenë:

1. Asbest-çimento është një opsion i vjetëruar.
2. Qeramike - e qëndrueshme, por e shtrenjtë.
3. Ato plastike janë më të lirat dhe më të njohurat.

Për kanalet e stuhisë tuba plastike bërë nga polipropileni, klorur polivinil dhe polietileni. Opsioni i fundit është optimal për kanalizimet e rrugëve, ai mund t'i rezistojë lehtësisht temperaturave negative dhe nuk plasaritet në acar;

Këshilla! Për kullimin e groposur, rekomandohet përdorimi i tubave plastikë me vrima të gjata dhe të ngushta. Ata mbledhin më mirë lagështinë dhe nuk janë aq të bllokuar sa homologët e tyre me vrima të rrumbullakëta.

Tuba për kullimin dhe kullimin e ujit duhet të jenë të valëzuara. Ato i rezistojnë presionit më të madh të tokës dhe nuk kalojnë kur fryhet. Për kullimin e thellë, në varësi të thellësisë së instalimit, tubat me klasën e mëposhtme të ngurtësisë janë të përshtatshme:

• SN 2 ose SN 4 - do të përballojë 3 metra tokë nga lart.
• SN 6 - mund të përballojë një shtresë toke prej 5 metrash.

Shpimi në tub mund të bëhet në një rreth, në gjysmë të rrugës, 120 dhe 240 gradë. Të gjitha opsionet do të bëjnë. Shumë këtu varet nga vëllimet e planifikuara të ujit të mbledhur dhe karakteristikat e tokës.

Tubi i shpuar është i mbuluar me një shtresë guri të grimcuar dhe i mbështjellë me gjeotekstile

Puset mund të bëhen nga:

• tulla;
• gjëndër;
• beton;
• plastike.

Mundësia më e mirë është instalimi i të gjithë sistemit të kullimit të thellë (tuba dhe puse) nga elementë plastikë. Në ditët e sotme ata shesin pjesë të gatshme që thjesht duhet të bashkohen si një komplet ndërtimi.
Gjithashtu, për të rregulluar kullimin e thellë, do t'ju duhet gjeotekstile dhe zhavorr i imët me rërë. E para do të mbrojë shpimin nga mbeturinat e vogla dhe nga përzierje zhavorri-rërë do të bëhet një jastëk nën tuba.

Si të bëni vetë kullimin nëntokësor

Vështirësia kryesore në projektimin dhe rregullimin e kullimit të thellë është individualiteti i tij për çdo vend, llogaritjet duhet të bëhen nga e para. Është e nevojshme të merret parasysh struktura dhe përbërja e dherave, niveli i ngrirjes së tyre dhe thellësia e ujit të tokës.
Llogaritja e saktë e diametrit të tubave dhe vëllimeve të puseve mund të bëhet vetëm pas rilevimeve hidrogjeologjike dhe gjeodezike. Rekomandohet të përgatitni në mënyrë të pavarur një projekt për kullimin e thellë të një shtëpie dhe siti vetëm nëse keni njohuritë e duhura.

Skema e vendosjes së tubave të kullimit në tokë

Ju mund ta instaloni sistemin vetëm vetë. Edhe një mjeshtër fillestar mund të vendosë tuba dhe të rregullojë puse në përputhje me diagramin.
Rregullimi i kullimit të thellë kryhet në katër faza:

1. Shënimi i kanaleve dhe puseve kulluese në zonë.
2. Punë gërmimi.
3. Ndërtimi i puseve dhe shtrimi i tubave.
4. Mbushje hendeqe me dhe.

Kur gërmoni llogore, është e rëndësishme të ruani pjerrësinë nga shtëpia deri në marrjen përfundimtare të ujit. Uji rrjedh nga graviteti; Është e nevojshme të përjashtohet edhe mundësia më e vogël e akumulimit dhe stagnimit të saj në tuba.

E rëndësishme! Nëse toka në vend është argjilore, atëherë duhet të vendosen gjeotekstilet, përndryshe vrima do të bllokohet menjëherë.

Një jastëk i grimcuar me rërë 10-30 cm hidhet fillimisht në pjesën e poshtme të kanaleve të gërmuara me një shtresë filtri lart dhe më pas vendoset një tub i shpuar dhe mbulohet me gur të grimcuar sipër dhe në anët me 10 cm Më pas mbetet vetëm të mbështillni pëlhurën dhe të spërkatni gjithçka me tokë.
Tubi i kullimit duhet të mbështillet me gjeofabrikë të shpuar me gjilpërë
Në mënyrë që të mos shqetësoni veten, mund të merrni tubat e fabrikës tashmë në një filtër gjeotekstili. Ato janë prodhuar në përputhje me GOST dhe janë të destinuara për instalim në çdo tokë.
Puset e inspektimit dhe kullimit bëhen duke përdorur një teknologji të ngjashme, vetëm gjeotekstilet nuk nevojiten. Së pari, bëhet një jastëk me zhavorr dhe rërë. Pastaj mbi të është instaluar një strukturë pusi dhe gjithçka është e mbuluar me tokë.
Puset do të duhet të instalohen si në pikën përfundimtare, më të ulët të sistemit të kullimit, ashtu edhe në vendet ku rrotullohen dhe lidhen tubat, në mënyrë që gjendja e tyre të monitorohet dhe pastrohet nëse është e nevojshme.

Video: instalimi i kullimit në zonën lokale

Skema e përgjithshme e kullimit të thellë nëntokësor për një shtëpi private është jashtëzakonisht e thjeshtë: tubat e kullimit dhe një pus i marrjes së ujit. Ju mund të instaloni gjithçka vetë nga elementët plastikë. Por është më mirë t'i besoni përgatitjen e një projekti për një sistem të tillë një specialisti kompetent. Është e nevojshme të kryhen kërkime dhe të merren parasysh shumë nuanca, përndryshe do të jetë e vështirë të zgjedhësh zgjidhjen optimale për një vend të caktuar.

Vlen të merret në konsideratë që faqja juaj ka nevojë për kullim të thellë nëse është me moçal ose ndodhet në një vend me lagështi të tepërt. Për shembull, nëse siti ndodhet në një ultësirë, atëherë nuk mund të bëni pa një sistem të mirë kullimi, sepse i gjithë uji i shkrirë dhe i shiut do të rrjedhë në ultësirë. Para se të ndërtohet një ndërtesë banimi, duhet të kontrollohet niveli i ujërave nëntokësore.

Nëse ato nuk derdhen mjaftueshëm thellë, atëherë ekziston rreziku i lartë i dëmtimit të themelit të shtëpisë dhe e njëjta mbytje e zonës, kalbja e rrënjëve të bimëve të mbjella, etj. Cilësia e tokës është gjithashtu vendimtare, pasi nëse mbizotëron argjila, atëherë edhe me reshje të lehta vendi juaj mund të shndërrohet në një pellg të madh.

Pra, nëse keni zbuluar një ose më shumë faktorë që përcaktojnë nevojën për të instaluar një sistem kullimi të thellë dhe keni vendosur ta instaloni atë, atëherë mund të zgjidhni problemet e mëposhtme të rëndësishme:

• Mbroni jo vetëm themelet e shtëpisë tuaj, por edhe linjat e shërbimeve të vendosura në tokë.
• Parandalimi i depërtimit të ujërave nëntokësore në bodrume dhe bodrume.
• Ulja e nivelit të lagështisë jo vetëm në vend, por edhe në vetë shtëpinë, veçanërisht në katin e parë.
• Parandalimi i larjes së tokës, ënjtjes, zhytjes së peizazhit dhe vdekjes së sistemit rrënjor të pemëve, shkurreve dhe bimëve të tjera.
• Ulja e rrezikut të shfaqjes dhe shumimit të baktereve patogjene, insekteve (mushkonjave dhe mishkave) dhe madje edhe bretkosave në zonën tuaj.

Kullimi i mbyllur - elementët kryesorë të tij

Pra, instalimi i kullimit nëntokësor është një grup masash që synojnë vendosjen e tubave të shpuar të varrosur në tokë për të thithur lagështinë e tepërt dhe instalimin e puseve të kullimit për mirëmbajtjen e tyre. Krahas tubacioneve dhe puseve të kullimit, një nga elementët kryesorë dhe më funksionalë të sistemit janë edhe tunelet e kullimit.

Ato janë krijuar për të hequr ujin e shiut dhe për ta filtruar atë përpara se ta shkarkojnë në një pus. Tunele të tillë mbajnë mjaft ujë në krahasim me llogoret me zhavorr, kështu që përdorimi i tyre në zonat e parkimit është më i justifikuar.

Tunelet moderne të kullimit mund të përballojnë një ngarkesë prej afërsisht 3 tonë për 1 m2!

Megjithatë, baza e një sistemi kullimi të thellë janë ende tubat e kullimit. Vetëm pak vite më parë ato ishin bërë nga qeramika ose çimento azbesti, por sot ato janë zëvendësuar nga plastika praktike, e lehtë dhe e lehtë për t'u instaluar. Tuba moderne të shpuar kryejnë dy funksione njëkohësisht - marrjen e ujit dhe shkarkimin e tij.

Kjo siguron ekuilibrin e duhur të ujit në zonën tuaj dhe minimizon rrezikun e pasoja negative të lidhura me lagështinë e tepërt të tokës. Nëse ka një pellg natyror ose një vend tjetër në afërsi të shtëpisë tuaj ku mund të shkarkohen ujërat e zeza, konsiderojeni veten me fat. E vetmja nuancë për të cilën do të duhet të kujdeseni është pastrimi paraprak i ujit.

Nëse nuk ka marrës të tillë, atëherë do t'ju duhet të instaloni puse kullimi. Janë kontejnerë të posaçëm që groposen në tokë dhe thithin lagështinë e mbledhur nga tubat e kullimit.

Nëse faqja juaj është e ndryshme të vogla në përmasa, dhe shkalla e përmbytjes nuk është shumë e madhe, atëherë është mjaft e mundur të kalosh me një pus. Përndryshe, mund t'ju duhen disa prej tyre. Me ndihmën e puseve kulluese, në sistem shpërndahet jo vetëm uji, por monitorohet edhe funksionimi i tij.

Montimi i kullimit të thellë - ndjekim teknologjinë e kryerjes së punës

Kullimi i mbyllur mund të vendoset në përputhje me një ose një skemë tjetër. Më shpesh, tubat vendosen rreth perimetrit truall, përgjatë qendrës së saj ose diagonalisht. Një mënyrë tjetër për të instaluar një sistem kullimi është vendosja e tubave në një model kurriz peshku. Kjo ju lejon të mbledhni shpejt dhe me efikasitet ujin nga e gjithë zona, duke e parandaluar atë të mbytet me ujë.

Për të vendosur tubat e kullimit, është e nevojshme të gërmoni një llogore me thellësi të përshtatshme. Si rregull, kjo varet nga cilësia e tokës dhe thellësia e ujërave nëntokësore. Pra, për tokat argjilore, thellësia optimale për vendosjen e tubave është 60-70 cm, dhe për tokat ranore - rreth 1 metër. Gërmimi i llogoreve dhe vendosja e tubave, përkatësisht, kryhet me një pjerrësi të lehtë drejt ujëmbledhësit (pus kullues), gjë që lejon që uji të rrjedhë lehtësisht në të pa asnjë ndërhyrje.

Para vendosjes së tubave të kullimit, në fund të kanalit vendoset një "jastëk" me rërë dhe zhavorr!

Pastaj, instalimi i kullimit të thellë përfshin mbushjen e tubave të shtruar me gurë të grimcuar dhe rërë. Toka e gërmuar paraprakisht derdhet mbi to dhe vendoset terren. Kështu, ju merrni një sistem efektiv kullimi të mbyllur (të fshehur në tokë) për faqen tuaj. Ekspertët vërejnë se gjatë instalimit të kullimit, mund të hasni një sërë problemesh, por shumë prej tyre mund të rregullohen lehtësisht, por do të kërkojnë kosto shtesë.

Për shembull, nëse nuk është e mundur të vendosni tubacione në një shpat, do t'ju duhet të blini dhe instaloni një pompë kullimi. Por këto kosto do të paguhen mjaft shpejt, dhe kullimi me cilësi të lartë do t'ju kënaqë me punën e tij për një kohë të gjatë.

Abstrakt

Synoni. Për të përcaktuar efikasitetin e materialit të ri sintetik industrial për trajtimin kirurgjik të pacientëve me fistula anale të komplikuara dhe avantazhet e përdorimit të tij për metodën ligature të trajtimit të paraproktitit kronik.

Metodat. Midis 2010 dhe 2017, 175 pacientë (mosha mesatare 47 vjeç) me fistula ekstra- dhe transfinkterike u trajtuan me një ligaturë. Grupi i studimit përbëhej nga 67 pacientë të trajtuar me seton gome, grupi krahasues përfshinte 108 pacientë të trajtuar me ligaturë najloni.

Rezultatet. Janë paraqitur rezultatet e përdorimit klinik të dy llojeve të setonit për trajtimin e fistulave rektale. Fije gome me seksion rrethor si seton u provua të jetë material i lirë dhe efektiv, avantazhet e të cilit rrjedhin nga vetitë e tij fizike. Diseksioni i indit muskulor për shkak të elasticitetit të gomës bëhet më efikas për shkak të rezervës më të madhe të kompresimit sesa në rastin e vulës së ngurtë najloni, dhe kjo zvogëlon numrin e kontraktimeve. Për më tepër, vetitë fizike të materialit, si lagështimi i lartë i sipërfaqes, ofrojnë kullim të mirë dhe homogjeniteti i materialit që nuk thith lëngjet, nga ana tjetër, siguron shmangien e "efektit të fitilit" me përhapjen e infeksionit në plagë. Pra, trajtimi i fistulave anorektale me ligaturë me përdorimin e setonit të gomës tregon rezultatet më të mira terapeutike dhe është i preferueshëm për pacientët.

konkluzioni. Përdorimi i setonit të gomës në trajtimin e fistulave të komplikuara anale lejon reduktimin e qëndrimit në spital, siguron drenim më të mirë të plagës kirurgjikale dhe reduktimin e numrit të komplikimeve dhe kontraktimeve të nevojshme, duke minimizuar kështu sindromën e dhimbjes shoqëruese.

Fistula anorektale, ose paraproktiti kronik, është pasojë e inflamacionit të indit perrektal, në 90-95% të rasteve është me origjinë kriptoglandulare, në 3.5% - traumatike, në 1.5% - e lidhur me sëmundjen e Crohn.

Paraproktiti kronik mbetet një nga problemet më urgjente në koloproktologjinë klinike, i cili është për shkak të një sërë faktorësh. Së pari, kjo është një patologji e përhapur: në mesin e të gjithë pacientëve të shtruar kirurgjikale, pacientët me paraproktit kronik përbëjnë nga 0,5 në 4%, në mesin e pacientëve me sëmundje të rektumit - nga 30 në 35%. Së dyti, rishikimet sistematike dhe meta-analizat e fundit sugjerojnë se asnjë nga ndërhyrjet kirurgjikale aktuale për fistulat komplekse nuk ka dëshmuar dobi. Në të njëjtën kohë, fistulat komplekse përfshijnë fistula të larta trans- dhe ekstrasfinkterike, të shoqëruara shpesh me rrjedhje purulente anësore të shumta, inflamacion kronik pranë fistulës, si dhe ato të operuara më parë. Së treti, nga 8 në 32% e pacientëve të operuar për fistula ekstrasfinkterike janë të ndjeshëm ndaj rikthimit dhe nga 30 në 78% janë të ndjeshëm ndaj mosmbajtjes anale.

Operacionet për fistulat ekstra dhe transfinkterike shoqërohen gjithmonë me rrezik, pasi ekziston nevoja për të gjetur raporti optimal ndërmjet heqjes radikale të fistulës për të shmangur rikthimin, nga njëra anë, dhe ruajtjes së integritetit të strukturave anatomike dhe funksioneve të tyre, kryesisht sfinkterit anal për të parandaluar shfaqjen e mosmbajtjes anale, nga ana tjetër.

Operacionet më të zakonshme për fistulat transsfinkterike, të cilat përfshijnë më shumë se një të tretën e muskul unazor të jashtëm, dhe fistulat ekstrasfinkterike në fazën aktuale përfshijnë heqjen e fistulës me qepjen e fibrave të sfinkterit, heqjen e fistulës me zvogëlimin e një përplasjeje të muri i rektumit për të mbyllur hapjen e brendshme të fistulës, eliminimin e fistulave duke përdorur lidhjen dhe traktin e fistulës kryqëzuese në hapësirën ndërsfinkterike, si dhe metodën e ligaturës.

Në të njëjtën kohë, metoda e ligaturës është më e vjetra në trajtimin kirurgjik të fistulave. Zhvilluar nga Hipokrati në kapërcyellin e shekujve V dhe IV para Krishtit, përdoret ende sot për fistula ekstra-sfinkterike dhe fistula të larta trans-sfinkterike me ndryshime të theksuara cikatriale dhe purulente-infiltrative në inde.

Likuidimi vrima e brendshme fistula ndodh për shkak të prerjes së urës indore të sfinkterit me një ligaturë me migrim të hapjes së brendshme të fistulës në drejtimin kaudal. Pas ligaturës lëvizëse, plaga në formë të çarë e murit të kanalit anal dhe sfinkterit anal është e mbushur me ind granulimi me formimin e një mbresë të indit lidhës. Kështu, për shkak të diseksionit të zgjatur të murit të zorrëve, skajet e sfinkterit të kryqëzuar kanë kohë të fiksohen në plagën postoperative të bërë nga indi, gjë që shmang diastazën e tyre me zhvillimin e inkontinencës anale.

Për përdorimin e metodës së ligaturës lloje të ndryshme seton Sipas konceptet moderne, një seton është një pjesë e materialit të huaj që kalon përmes indit nënlëkuror ose një kist për të siguruar kullim ose kryqëzim të kontrolluar të indeve. Si një seton për paraproktitin, tradicionalisht përdoret një fije najloni ose mëndafshi, domethënë një ligaturë, prej nga vjen emri i kësaj metode. Hipokrati përdori qimet e kalit si seton.

Qëllimi i studimit ishte analizimi i rezultateve të trajtimit të pacientëve me fistula komplekse rektale duke përdorur metodën e ligaturës duke përdorur dy lloje të setoneve.

Një analizë e rezultateve të trajtimit të 175 pacientëve me fistula ekstra- dhe transfinkterike (që përfshijnë më shumë se një të tretën e sfinkterit të jashtëm) u krye në departamentin e koloproktologjisë të Spitalit Klinik Republikan të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Tatarstanit. , e cila shërben si bazë klinike e Departamentit të Sëmundjeve Kirurgjike Nr. 1 të Universitetit Shtetëror Mjekësor Kazan të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse.

Grupi kryesor (n=67) përbëhej nga pacientë në trajtimin e të cilëve, nga viti 2015 deri në vitin 2017, një seton gome me rrumbullakët me diametër 1.5 mm. Grupi krahasues (n=108) përbëhej nga pacientë të trajtuar gjatë periudhës 2010-2014. (para futjes së setonit të gomës) duke përdorur një ligaturë najloni. Nuk kishte dallime domethënëse midis grupeve në gjininë, moshën, natyrën e patologjisë kryesore dhe shoqëruese. Mosha mesatare ishte 47 vjeç (Q1=34; Q3=57), 129 meshkuj (73.7%), 46 femra (26.3%). Shumica e pacientëve ishin të punësuar (64.3%).

Fistula ekstrasfinkterike u diagnostikuan në 145 (82.9%) pacientë, fistula trans-sfinkterike - në 30 (17.1%), fistula të plota - në 162 (92.6%) pacientë, jo të plota - në 13 (7.4%) pacientë. Në 100 (57,1%) raste, rrjedhjet purulente janë gjetur përgjatë fistulave: iskiorektale - 34,0%, pelviorektale - 17,0%, retrorektal - 16,0%, nënlëkurore - 14,0%, ndërsfinkterike - 12, 0%, septum rektovaginal 0%. Fistulat e pasme ishin më të zakonshme - në 107 (61.1%), anteriore - në 63 (36.0%) pacientë, anësore - në 5 (2.9%). Shtrëngimi i parë i setonit u krye 10 ditë më vonë (Q1=9; Q3=12), pas pastrimit të plagës në sfondin e rritjes aktive të granulimeve.

Pas shtrëngimit të parë të setonit të gomës, pacientët u dërguan në shtëpi dhe monitorimi i mëtejshëm u krye në baza ambulatore. Nuk kishte nevojë për ri-shtrëngim, pasi setoni shpërtheu vetë pas 12-14 ditësh, ose në këtë kohë kalohej "ura" e ngushtë e muskujve në baza ambulatore për ta hequr atë.

Shtrëngimet e setonit të najlonit u kryen në spital, pasi në një afat të shkurtër (3 ditë) pas kalimit të fibrave muskulore sipërfaqësore ngjitur me ligaturën, laku u qetësua në zonën e brazdës së mbytjes, e cila kërkonte një sekondë dhe në 45.1% e rasteve, një e treta shtrëngim. Kjo rriti kohëzgjatjen mesatare të qëndrimit në spital për pacientët në 19 ditë (Q1=14.75; Q3=25) - kundrejt 11 (Q1=8; Q3=13; p=0.001) kur përdorni një seton gome (Fig. 1).

Oriz. 1. Kohëzgjatja mesatare e qëndrimit në spital për pacientët që përdorin seton najloni dhe gome (ditë), p=0.001

Shtrëngimi i çdo lloj setoni kërkon lehtësim adekuat të dhimbjes jo vetëm në momentin e zbatimit, por edhe për 6-24 orë pas tij. Thithjet e përsëritura kërkonin një rritje të shpeshtësisë së administrimit të analgjezikëve jo-narkotikë (6-9 kundrejt 3 herë). Në grupin e krahasimit, 3 (2.8%) pacientë me fistula ekstrasfinkterike të plotë posteriore të komplikuara nga rrjedhje purulente përjetuan një rikthim: pas 1, 8 muajsh dhe 2 vjetësh. Në të njëjtën kohë, në pacientin e parë, një muaj pas operacionit, kërkohej një hapje dhe sanitare e një rrjedhjeje purulente (ischiorectal), në pacientët e dytë dhe të tretë kërkohej heqja e fistulës. Në grupin kryesor nuk kishte rikthim të sëmundjes.

Inkontinenca anale e shkallës së parë në periudhën e hershme postoperative është vërejtur në 11 (10.2%) pacientë në grupin e krahasimit dhe 4 (6.0%) pacientë në grupin kryesor, megjithatë, në të gjitha vëzhgimet ishte e natyrës afatshkurtër, dhe nuk kishte nevojë për korrigjim kirurgjik.

Përparësitë e setonit të gomës, sipas mendimit tonë, janë për shkak të një numri të vetive të tij fizike. Së pari, diseksioni ind muskulor për shkak të elasticitetit të gomës, ajo bëhet më efektive për shkak të një rezerve më të madhe kompresimi se ajo e një fije të ngurtë najloni, e cila redukton numrin e fryrjeve. Përveç kësaj, vetitë fizike materiali, përkatësisht lagshmëria e lartë e tij sipërfaqësore, përcakton drenazhimin e mirë, dhe homogjeniteti i materialit, i cili nuk thith lëngun, do të thotë se nuk ka zhvillim të efektit të fitiljes me përhapjen e infeksionit thellë në hapësirën e plagës.

konkluzioni

Përdorimi i një setoni gome në metodën e ligaturës për trajtimin e fistulave komplekse perrektale përmirëson rezultatet duke reduktuar numrin e fryrjeve të nevojshme, duke minimizuar sindromën e dhimbjes shoqëruese, drenimin efektiv të plagës postoperative me një rrezik të reduktuar të mbajtjes së kaviteteve dhe ënjtjes përgjatë fistulës. duke reduktuar gjasat e zhvillimit të inkontinencës anale dhe duke reduktuar kohëzgjatjen e qëndrimit të pacientëve në spital.

Kullimi i një trualli është një strukturë po aq e rëndësishme sa ndërtimi i një shtëpie. Njerëzit që kanë ndërtesa tokë ranore me ujërat e thella nëntokësore ky problem nuk haset. Por kur faqja juaj është aktive tokë argjilore, dhe gjithashtu ndodhet lart ujërat nëntokësore, vetëm instalimi i një sistemi kullimi do të shpëtojë oborrin dhe ndërtesat tuaja uji i tepërt. Në fund të fundit, lagështia e vazhdueshme mund të shkatërrojë të gjithë të korrat në kopsht, pemët dhe madje edhe shtëpinë tuaj.

Nga çfarë përbëhet?

Sistemi i kullimit përbëhet nga tubacione të vendosura në një kanal përgjatë gjithë perimetrit të zonës, me ujë që derdhet në një përroskë ose në një zonë tjetër të caktuar. Si dhe puset e inspektimit për pompimin e ujit dhe pastrimin e sistemit. Ekzistojnë tre lloje të kullimit të thellë:

• NË pamje vertikale Për kullimin, përdoren puse tubash, të instaluar në thellësinë e ujërave nëntokësore. Duke përdorur stacionet e pompimit uji pompohet vazhdimisht prej tyre.
• Kullimi horizontal përbëhet nga një rrjet tubash të vendosur përgjatë gjithë perimetrit të vendit. Uji që kalon përmes filtrit hyn në tub dhe derdhet në luginë.
• Drenazhimi i kombinuar përbëhet nga dy sistemet e përshkruara më sipër. Është gjithashtu shumë kompleks dhe zakonisht nuk përdoret në parcela private.

Përgatitja për ndërtim

Para se të filloni shtrimin e kullimit të thellë, duhet të hartoni një plan për vendndodhjen e tij dhe të llogarisni diametrin e tubave.

Kushtojini vëmendje! Për të llogaritur diametrin e tubit, është e nevojshme të kryhet puna e projektimit dhe anketimit, e cila përfshin studimin e tokës dhe vendndodhjen e ujit në vend. Kjo punë nuk është e lirë, kështu që pronarët e parcelave të tyre blejnë tuba në mënyrë të rastësishme. Përdoret kryesisht një tub kullimi me diametër 110 mm.

Hartimi i një plani të gjurmës së tubacionit kryhet pas studimit të sipërfaqes së sitit duke përdorur një nivel. Në mungesë të një pajisjeje të tillë, gjatë shiut mund të vëzhgoni vendet e akumulimit të madh të ujit dhe anët e shpatit ku ai rrjedh.

Instalimi i kullimit

1. Gërmoni një llogore përgjatë zonës së shënuar me një pjerrësi drejt kullimit. Këndi i pjerrësisë për vendosjen e tubit duhet të jetë 1 cm për 2 m tub, dhe thellësia e kanalit varet nga thellësia e ngrirjes së tokës dhe niveli i ujërave nëntokësore. Praktika tregon se thellësia e kanalit është përgjithësisht 60-100 cm.
2. Vendosni një shtresë rëre 10 cm në fund të kanalit, rrafshoni dhe ngjisni. Vendosni një pëlhurë gjeotekstili në rërë përgjatë gjithë kanalit me një gjerësi të tillë që skajet e saj të jenë të mjaftueshme për të mbështjellë tubin së bashku me gurin e grimcuar.
3. Hidhni një shtresë guri të grimcuar 20 cm të trashë mbi telajo. Lidhni tubat në mënyrë efikase në mënyrë që të mos ndahen me kalimin e kohës. Në të gjitha kthesat e tubacionit, instaloni puse qoshe për pastrimin e sistemit dhe pompimin emergjent të ujit. Puset mund të bëhen nga çdo material i disponueshëm. Gjëja kryesore është që pjesa e poshtme të jetë e vulosur. Në fund të të gjithë sistemit, ju gjithashtu instaloni një pus. Gjithçka do të mblidhet në të ujërat e zeza dhe nxirret në një përroskë ose në një vend tjetër.
4. Mbuloni tubin e shtruar me të njëjtën shtresë guri të grimcuar sipër dhe mbështilleni me skajet e lira të pëlhurës së gjeotekstilit. Mos nxitoni të hapni një llogore. Nëse keni kohë për të pritur, atëherë lëreni shiun të kalojë dhe do të shihni se si funksionon sistemi. Nuk duhet të mbetet asnjë pellg i vetëm në vrimë. Shikoni daljen e kullimit për të parë nëse uji rrjedh mirë. Shikoni puset për t'u siguruar që nuk janë të tejmbushur. Nëse gjithçka është në rregull, atëherë sistemi juaj është instaluar saktë dhe mund të varroset me tokën e mbetur.

Bërja e një filtri kullimi

Ekziston një situatë e tillë: ujërat nëntokësore janë të vendosura lart, dhe tokë argjilore nuk ka kohë për të humbur uji i shiut në sistemin e kullimit përmes një shtrese dheu të derdhur në majë të kullimit. Kjo situatë rrezikon të vërshojë themelin e shtëpisë. Për të kulluar këtë ujë, do t'ju duhet të shtoni një filtër kullimi shtesë. Nuk ka asgjë të vështirë në këtë punë. Le të shohim se si të bëjmë një grumbull filtri për të kulluar ujin.

Shtrirë në një llogore tub kullimi Mos e mbushni pjesën e sipërme me dheun e mbetur. Në vend të kësaj, mbushni hendekun me zhavorr të imët, më pas me rërë të trashë dhe sipër me gurë të imët të grimcuar. Pjesa e sipërme e gurit të grimcuar mund të mbulohet me gjeotekstile dhe të mbulohet me një shtresë të hollë toke. Nëpërmjet një filtri të tillë me shumë shtresa, uji do të përthithet më shpejt dhe do të hyjë në kullim.

Kushtojini vëmendje! Gjatë funksionimit të sistemit, inspektoni periodikisht puset dhe, nëse është e nevojshme, pastroni ato. punë e mirë sistemi i kullimit do të kujdeset për sigurinë e sitit tuaj dhe të gjitha ndërtesave nga lagështia e tepërt.

Video