Konzervativní metody imobilizace fragmentů čelistí. Léčba zlomenin horní a dolní čelisti
Jednoduchý obvaz (nebo šátek) parieto-bradový obvaz. Aplikuje se při zlomeninách horní a dolní čelisti. K výrobě se používá široký gázový obvaz, jehož kruhové cesty procházejí bradou a temenními kostmi a obcházejí ušní boltce střídavě vpředu a vzadu. Pro tento účel můžete použít improvizovaný materiál: šátek, šátek, proužky husté hmoty, což je méně výhodné. Používá se také elastické obinadlo, které se používá bez tahu. Na rozdíl od gázového obvazu se po 1-2 hodinách nevytahuje a obvazy neoslabuje. Jednoduchý bitový obvaz nedrží pevně na hlavě, často slábne, sklouzne na čelo nebo zadní část hlavy a vyžaduje neustálou korekci.
Hippokratův parieto-bradový obvaz je bezpečně fixován na hlavě, nevyžaduje korekci v době imobilizace. Používá se při zlomeninách horní a dolní čelisti. Při aplikaci se nejprve provedou I-2 horizontální túry s gázovým obvazem kolem hlavy ve frontookcipitální rovině pod týlním hrbolem. Na zadní straně krku přechází túra k bradě, po které je aplikováno několik vertikálních túr bez velkého tlaku v rovině parieto-brada.
sti, obcházení ušních boltců vpředu a vzadu. Dále podél zadní plochy krku se další túra přenese na hlavu a aplikují se další 2 horizontální túry ve frontookcipitální rovině. První horizontální túry ve frontookcipitální rovině vytvářejí drsný povrch pro vertikální túry a poslední túry zajišťují vertikální túry a zabraňují jejich sklouznutí (obr. 8-1). Na konci posledního kola je obvaz fixován lepicí náplastí nebo přivázán na čelo, aby se zabránilo jeho tlaku na podkladové tkáně, když je hlava položena na polštář. Tento obvaz podle Hippokrata by měl být podpůrný a netěsný při zlomenině dolní čelisti, jinak může dojít k posunutí jeho úlomků, ztíženému dýchání nebo asfyxii.Při zlomenině horní čelisti by měl být obvaz těsné, což zabraňuje dalšímu traumatu mozku, jeho membrán a přispěje ke snížení likvorey.
Standardní měkká brada Pomerantseva-Urbanskaya. Používá se při zlomeninách horní a dolní čelisti. Skládá se z látkové brady, ke které jsou na obou stranách přišity široké gumičky přecházející v látkové stuhy s otvory pro tkaničku. Ten spojuje konce závěsu a slouží k regulaci jeho délky v souladu s velikostí připraveného pacienta (obr. 8-2). Prak Pomerantseva-Urban je jednoduchý, pohodlný a lze jej po vyprání znovu použít.
Rýže. 8-1. g1emsno-bradový obvaz Obr. 8-2, Stakchart měkké polboro
podle Hippokrata, praku dcery Pomerantseva-Urbanskaya
být nazván. Elt;. nevztahuje se na zlomeniny bezzubých čelistí a současnou absenci zubní protézy.
Standardní obvaz pro transportní imobilizaci (tvrdá brada, závěs) na zlomeniny dolní a horní čelisti. Tento obvaz pro transportní imobilizaci se skládá ze standardní bezrozměrné čepice (obvazu) a tuhého bradového popruhu se štěrbinami a jazýčkovitými výběžky sloužícími k fixaci pryžových kroužků a jazyka oběti a také k odvodnění obsahu rány (obr. 8-3). Čepice má poutka pro upevnění dlouhých gumových drah vyrobených z pryžových trubiček. Aby se zabránilo mačkání měkkých tkání obličeje, do kapes pod smyčkami se vkládají bavlněné role. Čepice se nasadí na hlavu a utažením stužek se délka jejího obvodu přizpůsobí velikosti hlavy s následným zavázáním na uzel na čele oběti. Pokud je čepice velká do hloubky, vloží vatu do speciální kapsy, která se nachází v její parietální části. Tvrdý popruh je naplněn bavlněnou gázovou vložkou z hygroskopického materiálu, která vyčnívá za popruh a odhaduje se na zlomenou spodní čelist. Gumové kroužky jsou nasazeny na jazýčkovité výstupky popruhu a mírně přitlačují zuby spodní čelisti k zubům horní čelisti a fixují úlomky 
Aby se zabránilo posunutí úlomků dolní čelisti a vytvářelo se nebezpečí udušení, měly by měkké a tvrdé popruhy pouze zabránit dalšímu posunutí úlomků čelisti během přepravy. V případě zlomenin horní čelisti je třeba zvýšit tah elastických prvků, aby se čelist posunula nahoru.
Podbradník z proužků lepicí pásky. Tato metoda dočasné imobilizace se u zlomenin dolní čelisti používá jen zřídka. Široká páska lepicí pásky se nalepí na kůži temporální oblasti a provede se v uchu - stejný vatel yuy, bukální, brada a dále - podle sym-r, do 8_3 Stata11ga1Ts | P0mOka ^ metrický oblis i i m.
stejné oblasti, ale se zachycením submentální oblasti. Náplast by se neměla aplikovat na pokožku hlavy a může způsobit podráždění kůže.
Pro transportní imobilizaci při zlomeninách horní nebo dolní čelisti lze použít standardní i improvizované obvazy, které umožňují přitlačit dolní čelist k horní a po určitou dobu ji v této poloze udržet. V případě zlomeniny dolní čelisti jsou oporou pro její úlomky zuby horní čelisti. Při zlomenině horní čelisti naopak dolní čelist se zuby fixuje zlomenou horní čelist v optimální poloze.
Kruhový obvaz parieto-bradový obvaz podle Hippokrata. Kruhové obvazy nejprve procházejí kolem hlavy, pokrývají čelo a zadní část hlavy, poté se obvaz protahuje bradou dolní čelisti a temenními kostmi. Dále podél týlní oblasti se další obvaz přenese do oblasti čela a další dvě horizontální cesty se aplikují ve frontookcipitální oblasti. Takto aplikovaný obvaz neumožňuje pohyb úlomků během transportu oběti.
Standardní obvaz pro transportní imobilizaci poskytuje spolehlivější fixaci fragmentů. Skládá se z tvrdého podbradník a podpůrnou čepičku (bezrozměrná). Ten má tři páry smyček pro upevnění gumových kroužků, které pevně přitlačují popruh k oblasti brady. Pod poutky jsou látkové kapsy na vatové tampony, které umožňují sundat gumové kroužky z oteklých měkkých tkání obličeje a zabránit jejich poranění. Čepice se nasazuje tak, aby těsně zakrývala týlní výběžek a její pásky se zavazují na čelo. Pevný závěs na bradu se provádí s vložkou z bavlněné gázy tak, aby překrývala okraje závěsy po celém jeho obvodu. Tím se zabrání přímému kontaktu tuhé struktury s edematózními měkkými tkáněmi a může sloužit i jako ochranný obvaz v případě poškození kůže v oblasti brady. V závislosti na počtu párů gumových kolejí použitých v obvazu, prak může držet úlomky bez tlaku nebo na ně vyvíjet tlak.
Měkká brada prak Pomerantseva-Urbanskaya. Jeho bradová část je vyrobena z několika vrstev plátna nebo hrubého kaliko, střední část je tvořena dvěma širokými elastickými pásky (galanterie), které přecházejí do obvodové části bandáže, vyrobené ze stejného materiálu jako její bradová část. má šněrování, které umožňuje nastavit stupeň napnutí gumových proužků. závěsy.
Kovové dlahy s extraorálními tyčemi lze použít při zlomenině horní čelisti, kdy na dolní čelisti nejsou zuby nebo jich je málo. Lžíce vyrobená s gázovou vložkou se vloží do úst a přitlačí se na zuby horní čelisti. U extraorálních tyčí se připevňuje k hlavě pacienta obvazem nebo standardní čepicí.
Zapínání mezičelistní ligaturou spolehlivě zabraňuje promíchání úlomků dolní čelisti. Pro jeho realizaci je nutné, aby každý fragment měl alespoň dva sousední stabilní zuby a dva antagonistické zuby. Obvaz by neměl obsahovat zuby, které jsou v mezeře zlomeniny, mají známky traumatické parodontitidy nebo pulpitidy, patologickou pohyblivost. Pro obvaz se používá bronzovo-hliníkový drát o průměru průřezu 0,5-0,6 mm. Potřebné nástroje: hemostatické kleště, anatomické pinzety, kamponové kleště, kovové nůžky. Konce drátu jsou zkroucené ve směru hodinových ručiček.
Mezi mnoha druhy zapínání mezičelistní ligatury se nejčastěji používá jednoduchý, osmičkový, podle Ivy.
Léčba zlomeniny čelisti- charakteristika konzervativních a chirurgických metod léčby. Léčba jakéhokoli zranění musí začít první pomocí. U zlomenin čelistí je nutné obnovit protruzi a výšku obličeje a znovu vytvořit předúrazovou okluzi. Zlomenina dolní čelisti je často stabilní, proto se léčba provádí fixací horních a dolních zubů k sobě. Různé možnosti osteosyntézy obličejových kostí s titanovými minidlahami. Při zlomenině horní čelisti se její fragmenty posunou dolů, čímž se poruší obvyklý poměr zubů horní a dolní čelisti a mírně se prodlouží obličej.
POMOC PŘI ZLOMENINÁCH HORNÍ A DOLNÍ ČELISTI
Před přijetím do specializované nemocnice je poskytována kvalifikovaná pomoc.
Při poskytování kvalifikované chirurgické péče musí chirurg:
1) k anestezii místa zlomeniny;
2) rozříznout ránu antibiotiky, vstříknout antibiotika dovnitř;
3) provést nejjednodušší transportní imobilizaci, např. přiložit standardní transportní obvaz;
4) ujistěte se, že během přepravy nedochází ke krvácení z rány, asfyxii nebo jejímu ohrožení;
5) provádět protitetanová opatření podle pokynů;
6) zajistit řádný transport do specializovaného zdravotnického zařízení v doprovodu zdravotnického personálu (určit druh transportu, polohu pacienta);
7) v průvodních dokumentech jasně uveďte vše, co bylo pacientovi provedeno.
Pacienti se složitými a komplikovanými poraněními obličeje jsou v případě nutnosti provedení primární plastiky měkkých tkání a použití nejnovějších metod léčby zlomenin obličeje včetně primárního kostního štěpu odesíláni na specializované pracoviště.
Dočasná (transportní) imobilizace zlomenin dolní a horní čelisti. Provádějí ji mimo odborný léčebný ústav nebo na místě nehody zdravotničtí záchranáři, lékaři jiných odborností, někdy v rámci vzájemné pomoci.
Pro dočasnou imobilizaci použijte:
1) Kruhový obvaz parieto-bradový obvaz
2) Standardní přepravní obvaz
3) Měkký popruh na bradu Pomerantseva-Urbanskaya
4) Zapínání mezičelistní ligatury
Kruhový obvaz parieto-bradový obvaz.
Kruhové prohlídky obvazu, procházející bradou dolní čelisti a temenními kostmi, nedovolují fragmentům pohybovat se během přepravy oběti. K tomuto účelu můžete použít síťovaný elastický obvaz.
Standardní transportní obvaz.
Standardní transportní obinadlo se skládá z pevného popruhu na bradu a opěrné čepice (bezrozměrné). Ten má 3 páry smyček pro upevnění gumových kroužků, které pevně přitlačují popruh k oblasti brady. Pod poutky jsou látkové kapsy na vatové tampony, které umožňují odejmout gumové kroužky z edematózních měkkých tkání obličeje a zabránit jejich poranění. Čepice se nasazuje tak, aby těsně zakrývala týlní výběžek a její pásky se zavazují na čelo. Pevný bradový popruh je vyroben s vložkou z bavlněné gázy tak, aby překrýval okraje popruhu po celém jeho obvodu. Tím se zabrání přímému kontaktu tuhé struktury s edematózními měkkými tkáněmi a může sloužit i jako ochranný obvaz v případě poškození kůže v oblasti brady. V závislosti na počtu párů gumových kroužků použitých v obvazu může popruh držet úlomky bez tlaku nebo na ně vyvíjet tlak. Při zlomeninách dolní čelisti za chrupem nebo při zlomenině horní čelisti lze přiložit standardní obvaz pomocí 3 párů pryžových kroužků (jako tlakový obvaz)
V případě zlomenin dolní čelisti v chrupu by měl být aplikován pouze k udržení fragmentů. Nadměrný tlak na posunuté úlomky povede k jejich ještě většímu posunutí s rizikem udušení. Takovýto diferenciální přístup je však možný pouze na specializovaném oddělení, kde je stomatochirurg. Nespecialistům by mělo být doporučeno, aby jako podporu použili standardní přepravní obvaz.
Měkký popruh na bradu Pomerantseva-Urbanskaya.
Bradová část je vyrobena z několika vrstev plátna nebo kaliko. Střední představují dva široké elastické pásky (galanterie), které přecházejí do obvodové části bandáže, vyrobené ze stejného materiálu jako bradová část. Ten má šněrování, které vám umožňuje nastavit stupeň napětí gumových pásů popruhu. Tento obvaz je pro pacienty pohodlný, snadno se používá a poskytuje dobrou fixaci úlomků kostí.
MEZIZUBNÍ A MEZIČELISTNÍ PODŠÍVKA:
Požadavky na použití metody:
1) na každém fragmentu jsou alespoň dva sousední stabilní zuby a dva antagonistické zuby;
2) obvaz by neměl obsahovat zuby, které jsou v linii zlomeniny, se známkami parodontitidy a pulpitidy, s patologickou pohyblivostí.
Kontraindikace pro zavedení intermaxilárního upevnění ligatury:
1) otřes mozku;
2) možnost krvácení v dutině ústní;
3) riziko zvracení;
4) přeprava pacienta vodní nebo leteckou dopravou.
Mezi mnoha druhy intermaxilárních ligaturních vazeb se nejčastěji používají následující: jednoduchý, osmičkový, podle Ivy.
a) jednoduchá ligaturní vazba.
Jednoduchým mezičelistním ligaturním upevněním se konec ligaturního drátu o délce 5-6 cm zavede do mezizubního prostoru, překryje jeden ze zubů zahrnutých v obvazu z lingvální strany a druhým mezizubním prostorem jej vrátí zpět do vestibulu ústa. Na vestibulární straně jsou oba konce drátu stočeny dohromady. Kroucený drát těsně pokrývá krček zubu. Druhá ligatura se stejným způsobem fixuje na sousední zub. Poté jsou tyto dva dráty stočeny dohromady a spojují dva zuby do jednoho obvazu. Podobný obvaz se aplikuje na zuby druhého fragmentu a poté na zuby antagonisty. Po přemístění úlomků jsou uvedeny do kontaktu se zuby horní čelisti a fixovány v této poloze otáčením drátu vyčnívajícího ze zubů dolní a horní čelisti mezi sebou na každé straně postupně. Konce drátu se zastřihnou nůžkami na stříhání kovu, ohnou se tak, aby neporanily sliznici tváří a dásní.
b) ligaturní vazba s osmičkou.
Při bondingu ve tvaru osmičky se oba konce ligaturního drátu o délce 6-8 cm zasunou do mezizubních prostor od vestibulární strany po ústní stranu tak, aby drát ihned překrýval dva zuby zahrnuté v obvazu. Poté jsou oba konce drátu vráceny na vestibulární stranu a procházejí je mezerou mezi zuby obsaženými v obvazu. V tomto případě je jeden konec veden přes drát pokrývající zuby z vestibulární strany a druhý - pod ním. Na vestibulární ploše jsou konce drátu stočeny dohromady. Poté se stejný obvaz aplikuje na zuby druhého fragmentu a zuby antagonisty. Stejně jako v předchozím případě je drát upevněný na zubech horní a dolní čelisti stočen dohromady. Přebytek se odřízne nůžkami.
Při upevnění podle Ivy se drát o délce 10 cm předběžně ohne do tvaru vlásenky, přičemž jeden konec zůstane o 1-1,5 cm delší než druhý.Na konci „ sponka do vlasů". K tomu můžete použít malý kousek hliníkového drátu, kamponové kleště, pinzetu. Oba konce drátu jsou vedeny z vestibulární strany na ústní stranu mezi zuby obsažené v obvazu. Dlouhý konec drátu se vrací k vestibulárnímu povrchu přes mezizubní prostor umístěný za smyčkou a prochází jím. Krátký konec je přiveden na vestibulární stranu přes mezizubní prostor, který se nachází před kličkou, a zkroucený dlouhým koncem. Přebytečný drát se odřízne, zbývající konec ohneme asi 0,5 cm dlouhý tak, aby neporanil bukální sliznici. Stejný obvaz se aplikuje na zuby druhého fragmentu, antagonistické zuby. Fragmenty jsou přemístěny a fixovány k zubům horní čelisti drátem protaženým smyčkami ligaturního obvazu na každé straně.
Tato metoda má některé výhody oproti jednoduché: je méně traumatická, umožňuje vyšetřit ústní dutinu bez odstranění celé struktury, ale pouze odříznutím ligatur spojujících zuby.
ORTOPEDICKÉ METODY FIXACE úlomků DOLNÍ ČELISTI
Pomocné kroky:
1) chirurgické ošetření kostní rány (je-li to nutné);
2) redukce a fixace úlomků čelisti;
3) jmenování dietní a protidrogové léčby.
Indikace pro extrakci zubů z linie lomu:
1) zlomenina kořene;
2) dislokace a subluxace zubu;
3) gangréna dřeně a periapikální infekční ložiska;
4) zuby zaklíněné do lomové mezery a bránící srovnání úlomků;
5) ostře pohyblivé a vykloubené zuby;
6) zuby nepřístupné konzervativní léčbě;
7) přítomnost rozsáhlého poškození lůžka zubu s defekty na sliznici.
Existují tři skupiny pneumatik:
1) zub (pneumatika spočívá pouze na zubech);
2) periodontální;
3) gingivální.
Zubní dlahy.
V letech 1915-1916 vyvinul S. S. Tigerstedt dlahovací systém pomocí hliníkových drátěných dlah.
Nástroje a materiály potřebné pro dlahování.
1) kleště na mačky;
2) kleště-kleště;
3) korunkové nůžky;
4) pilník na kov s průměrným zářezem;
5) anatomická pinzeta;
6) zubní pinzety;
7) Peanova svorka;
8) hliníkový drát;
9) ligatura bronzovo-hliníkový drát;
10) pryžové kroužky vyříznuté z drenážní trubky o průměru 5 mm.
Pravidla pro ukládání drátěných pneumatik.
1) bodový kontakt s každým ze zubů;
2) háčky na prstech jsou umístěny podle korunky zubu, nikoli v mezizubním prostoru;
3) mělo by být alespoň 5-6 háčků;
4) vzdálenost mezi háčky je 10-15 mm, jejich délka je 3,5-4 mm;
5) háky na špičkách jsou ohnuté v úhlu 35-40 stupňů k vodorovné rovině pneumatiky;
6) dlahování by mělo být provedeno po celé délce chrupu;
7) každý zub musí být fixován ligaturním drátem;
8) lokalizace dlahy v oblasti krčků zubů;
Typy pneumatik:
1. Hladká jednočelisťová dlaha – ortéza.
Je indikován pro jednotlivé zlomeniny v linii chrupu a mírnou pohyblivost a posun úlomků.
2. Rozpěrná tyč- používá se při absenci zubů v linii lomu, aby se zabránilo vložení úlomků.
3. Nakloněná pneumatika- používá se při zlomenině krčku kloubního výběžku, aby se zabránilo laterálním posunům dolní čelisti.
4. Dvoučelisťová tyč se smyčkami na špičce a mezičelistní gumová trakce.
Zobrazeno v následujících případech:
1) linie zlomeniny je mimo zubní oblouk;
2) významný posun úlomků;
3) zlomeniny horní čelisti;
4) zlomeniny dvou čelistí současně;
5) dvojité, oboustranné, trojité zlomeniny.
Nevýhody ohýbaných drátěných přípojnic:
1) obtížnost a trvání jejich ohýbání;
2) poranění sliznice rtů a tváří smyčkami na nohou;
3) složitost hygienické údržby dutiny ústní;
4) překážka správného uzavření chrupu v přítomnosti hlubokého skusu;
4) nemožnost sklízet pneumatiky pro budoucí použití.
Sheena V. S. Vasiljevová(1967) - standardní tyč z nerezové oceli s předem vyrobenými háčky na špičce
Zubní dlahy- Pneumatika Weber, pneumatika Vankevich.
Spolehněte se na zuby a sliznici alveolárního procesu.
gumové pneumatiky- Přístavní autobus.
Spoléhají pouze na sliznici alveolárního výběžku. Používá se při úplné absenci zubů. Skládá se ze dvou vzájemně spojených základových desek. Uprostřed je otvor na jídlo. Doplněno šátkovým obvazem.
OSTEOSYNTÉZA.
Indikace pro osteosyntézu:
1) nedostatečný počet nebo úplná absence zubů;
2) pohyblivost zubů;
3) zlomeniny mimo chrup za přítomnosti vytěsnění úlomků;
4) přemístění fragmentů s interpozicí měkkých tkání;
5) mnohočetné zlomeniny;
6) kombinované léze;
7) pacienti s duševním onemocněním;
8) velké tříštivé zlomeniny dolní čelisti;
9) defekty kostní tkáně.
Osteosyntéza u zlomenin dolní čelisti by měla být aplikována v případech, kdy z místních nebo obecných důvodů nelze upustit od samotných ortopedických opatření (rovnátka, laboratorní pomůcky a dlahy).
Všechny chirurgické metody (osteosyntéza) lze rozdělit do 2 skupin:
1) metody přímé osteosyntézy, ve kterém fixační zařízení přímo spojují konce fragmentů: procházejí rovinou zlomeniny uvnitř kosti, jsou superponovány na povrchu kosti nebo jsou částečně zapuštěny do kosti
2) metody nepřímé osteosyntézy když jsou fixační struktury superponovány na kost nebo jsou do ní zavedeny v určité vzdálenosti od místa zlomeniny a fixace se provádí mimo kostní ránu
I. Metody přímé osteosyntézy.
1. Nitrokostní:
a) kolíky a tyče;
b) intraoseální paprsky;
c) intraoseální šrouby.
2. Kosti:
a) kostní lepidlo
b) kruhové ligatury bez dásní (přímo kolem kosti);
c) polospojky a drážky pokrývající okraj čelisti.
3. Intraoseální-kostní:
a) kostní šití;
b) kostní dlahy na šroubech;
c) kostní sutura v kombinaci s externími dráty nebo dlahami;
d) intraoseálně-kostní dlahy typu T-beam;
e) "mechanická" osteosyntéza svorkami ve tvaru U pomocí zařízení na svorkování kostí;
f) chemická osteosyntéza pomocí rychle tvrdnoucích plastů.
g) osteosyntéza s materiály s tvarovou pamětí
II. Metody nepřímé osteosyntézy.
1. Nitrokostní:
a) Kirschnerovy paprsky (podle Delay);
b) kolíkové extraorální zařízení;
c) kolíkové extraorální pomůcky s kompresním zařízením.
2. Kosti:
a) zavěšení dolní čelisti na horní („nasomandibulární“ fixace apod.);
b) kruhové ligatury s gingiválními dlahami a protézami (podle Blacka);
c) koncová extraorální zařízení (svorky);
d) koncová extraorální zařízení s kompresním zařízením.
Při přímých metodách osteosyntézy jsou fragmenty vystaveny. Fixační prostředek je zcela pokryt měkkými tkáněmi.
Technika provozu s různými způsoby fixace fragmentů je stejná. Anestezie: intubační anestezie. Kůže obličeje je ošetřena alkoholem. Paralelně se spodním okrajem čelisti se vede řez o délce 5-8 cm, který se od ní vzdaluje o 1-1,5 cm.Kůže, podkožní tuk se nařeže ve vrstvách k povrchové fascii krku, poté povrchové fascii a část podkožního svalu se vypreparují malým řezem.
Do vytvořeného otvoru se vloží Peanova hemostatická svorka, která se používá k oddělení podkožního svalu od povrchové vrstvy vlastní fascie krku. V tukové tkáni mezi m. platysma a povrchový list vlastní fascie krku je izolován a obvazuje obličejovou tepnu a přední obličejovou žílu. V tomto prostoru prochází okrajová větev lícního nervu, která sestupuje v podobě kličky pod okraj čelisti. Proto se vlákno, umístěné nad povrchovou vrstvou vlastní fascie krku, vytlačí nahoru, poté se skalpelem vypreparuje periost a obnaží se místo zlomeniny. Provede se důkladná revize kostní rány, odstraní se neživotaschopné měkké tkáně a kostní fragmenty, vyříznou se zaškrcené měkké tkáně a dekomprese neurovaskulárního svazku. Fragmenty jsou přemístěny a fixovány jedním z výše uvedených způsobů. Vrstvy stehů jsou aplikovány na svaly, podkoží a kůži. Absolvent je ponechán v ráně po dobu 24-48 hodin.
Fragmenty jsou fixovány drátem v případě lineárních a velkých rozmělněných zlomenin v oblasti těla, úhlu a větve čelisti při absenci významné svalové trakce a kostního defektu. Na každém úlomku se vyvrtají 1-2 otvory kulovou frézou, ustoupí od okraje čelisti o 0,5 cm a ne blíže než 1 cm od lomové mezery. Při vrtání díry frézou je třeba zabránit možnosti přehřátí kosti jejím ochlazením antiseptickými roztoky. Otvory prochází drát o průřezu 0,6-0,8 mm. Po porovnání úlomků pod kontrolou skusu jsou konce drátu vytaženy nahoru a zkrouceny ve směru hodinových ručiček. Přebytečný drát se ukousne a konce se ohnou až na kost
Metody nepřímé osteosyntézy
U nepřímých metod osteosyntézy nejsou fragmenty vystaveny, fixační zařízení vychází.
LÉČBA ZLOMENIN HORNÍ ČELISTI
Taktiku léčby určují společně zubní chirurg, neurochirurg, anesteziolog-resuscitátor, otolaryngolog, oční lékař.
Repozice a konečná fixace kostních fragmentů horní čelisti se provádí až po odstranění příznaků traumatického poranění mozku, hrozby krvácení nebo zvracení.
konečná imobilizace.
1. Dvojčelistní dlahy s háčkovými smyčkami a mezičelistní gumovou trakcí. Je nutná další fixace slingovým obvazem.
2. Aparát Zbarzh
Skládá se z:
a) ocelová intraorální drátěná dlaha ve formě dvojitého otevřeného oblouku;
b) standardní klobouk;
c) extraorální tyče, které jdou od oblouku ke standardní čepici.
Operační metody léčby.
1. Zavěšení horní čelisti na orbitální hranu čelní kosti podle Faltina-Adamse
Při zlomenině:
1) podle spodního typu je horní čelist upevněna ke spodnímu okraji očnice nebo k okraji spirálovitého otvoru;
2) podle středního typu - do zygomatického oblouku;
3) podle horního typu - k zygomatickému procesu přední kosti;
Operační kroky:
1) Drátěná dlaha je umístěna na horní čelist se dvěma smyčkami háku směrem dolů.
2) Odkryje se nepoškozený úsek horního vnějšího okraje očnice, ve kterém je vytvořen otvor. Protáhne se jí tenký drát nebo polyamidová nit.
3) Dlouhou jehlou protáhneme oba konce podvazu tloušťkou měkkých tkání tak, aby vyšly do předsíně dutiny ústní v úrovni prvního moláru.
4) Po repozici fragmentu do správné polohy je ligatura fixována háčkem dentální dlahy.
Tato operace se provádí na obou stranách. V případě nutnosti korekce skusu se na spodní čelist přikládá dlaha s háčkovými smyčkami a mezičelistní gumový tah nebo parieto-bradový závěs.
4. Osteosyntéza zlomenin horní čelisti titanovými minidlahami.
V případě zlomeniny spodního typu se osteosyntéza provádí v oblasti zygomaticko-alveolárního hřebene a podél okraje piriformního otvoru intraorálními řezy
V případě zlomeniny středního typu se minidlahy aplikují podél zygomaticko-alveolárního hřebene, dále podél dolního okraje očnice a v oblasti nosu.
U zlomeniny horního typu je osteosyntéza zobrazena v oblasti hřbetu nosu, horního vnějšího rohu očnice a zygomatického oblouku.
K prevenci traumatické maxilární sinusitidy se provádí revize maxilárního sinu, aplikuje se anastomóza s dolním nosním průchodem, defekt se uzavře lokálními tkáněmi k oddělení dutiny ústní od sinusu.
Imobilizace fragmentů v případě poranění čelistí má své vlastní charakteristiky a vyžaduje použití různých fixačních dlah a zařízení - od nejjednodušších standardních obvazů až po ortopedická zařízení složité konstrukce. Nejjednodušší imobilizace fragmentů poškozené čelisti by měla být provedena již v prvních fázích první pomoci, protože včasná fixace fragmentů určuje další úspěch léčby zlomeniny.
Imobilizace transportu. Dočasné fixace poškozené čelisti je dosaženo pomocí běžného obvazu hlavy (obr. 95), aplikovaného jako dočasný podpůrný obvaz u zlomenin dolní čelisti. Tyto obvazy se aplikují podle obecných pravidel desmurgie.
Rýže. 95. Jednoduchá čelenka.
Při absenci obvazů v první pomoci si můžete vyrobit improvizovaný obvaz z jakéhokoli kusu materiálu složeného ve formě trojúhelníkového šátku.
Při zlomeninách dolní čelisti na co nejkratší dobu lze jako improvizovanou závěsnou dlahu použít korýtkový zakřivený kus lepenky nebo jiného hustého materiálu. Taková pneumatika je lemována vrstvou vaty, gázy, obalena gázou a umístěna pod bradu, zpevněna kruhovým obvazem hlavy nebo praku.
K udržení prověšených úlomků se používá kruhový obvaz hlavy, který pevně obvazuje spodní čelist k horní.
Pro dočasnou fixaci úlomků horní čelisti lze použít standardní transportní nebo závěsné obvazy, které fixují úlomky horní čelisti k neporušené dolní čelisti. Lze použít i snímatelné zubní protézy, pokud je pacient má.
Dříve doporučované dřevěné špachtle nebo desky zabalené do gázy lze aplikovat maximálně 2-3 hodiny, protože pacienti jsou nuceni mít při aplikaci ústa otevřená, objevuje se bolest v kloubu a zvyšuje se slinění. Při zlomenině dolní a horní čelisti můžete použít podomácku vyrobenou slingovou dlahu na bradu a improvizovanou desku na horní čelist, kterou zpevníte pomocí kruhové hlavice a smyčkového obvazu.
Ze standardních pneumatik se používají tyto:
1. Standardní dlaha na bradu vyrobená z plastu nebo kovu. Pneumatika má na okrajích otvory, kterými procházejí stuhy nebo úzké pryžové trubičky pro připevnění pneumatiky ke kruhové čelence nebo standardní čepici hlavy. Používá se při zlomeninách dolní čelisti. Před přiložením na bradu se dlaha podloží bavlnou, gázou nebo jiným měkkým materiálem (obr. 96).
Rýže. 96. Připevnění tuhého závěsu na bradu k nosné čelence (podle Entina).
2. Pneumatika podle Limberga se používá při absenci smyčky. Vyrobeno ex tempore z vlákna, hliníku nebo překližky. Na koncích prkna jsou otvory pro stuhy nebo gumičky, kterými se prkno přichytí k čelence. Používá se při zlomeninách horní čelisti.
Pro zpevnění přepravních pneumatik existují speciální čelenky-čepice, což jsou látkový kruh - hlavová obruč s bočními válečky a kovovými háčky na gumové duše. Standardní čepice z pleteného nebo jiného materiálu má na bocích také podhlavníky a háčky.
Zlomenina čelisti by měla být chápána jako akutní porušení integrity kostní tkáně způsobené nějakým traumatickým účinkem. Léčba tohoto druhu poranění spočívá v konzervativní nebo chirurgické metodě v kombinaci s procedurami.
Jedním z nejdůležitějších naléhavých opatření k odstranění následků zlomenin čelisti je její imobilizace, tedy fixace vzniklých kostních úlomků ve správné anatomické poloze.
Imobilizace používaná pro zlomeninu čelisti má různé druhy:
- dočasná (nebo transportní) - slouží k rychlé pomoci zraněné osobě a při jejím transportu do zdravotnického zařízení;
- trvalá (terapeutická) - používá se přímo k léčbě zlomeniny čelisti po dobu, po kterou by mělo dojít ke srůstu a zhojení kostních úlomků.
Indikace pro dočasnou imobilizaci
Dočasná imobilizace u zlomenin čelistí mimo léčebný ústav formou první pomoci je nesmírně důležitá pro následnou úspěšnou léčbu. K dosažení nehybnosti při pohybu pacienta se používají speciální a doma vyrobené obvazy. Jsou potřebné k fixaci horní a dolní čelisti na požadovaném místě po určitou dobu, až do okamžiku, kdy mu bude poskytnuta následná lékařská pomoc.
Dočasná nebo transportní imobilizace v případě zlomeniny čelisti se používá v následujících případech:
- během přepravy z místa zranění do nemocnice nebo na pohotovost;
- v případě nepřítomnosti kvalifikovaných odborníků schopných provést trvalou imobilizaci a poskytnout další léčbu zranění ve zdravotnické organizaci;
- extrémní závažnost stavu oběti, kdy další nezbytná lékařská opatření nejsou v současné době možná;
- v mimořádných situacích, stejně jako při aktivním nepřátelství, je vzhledem k velké koncentraci obětí, které potřebují lékařskou péči, nedostatek času na zajištění trvalé imobilizace.
Protože dočasná imobilizace neposkytuje úroveň nehybnosti kostních fragmentů nezbytnou pro úspěšnou léčbu, používá se zpravidla po dobu až 4 dnů. V případě nouze, nebo pokud vážný stav postiženého neumožňuje použití trvalé (terapeutické) fixace zlomeniny k léčbě, pak se tato lhůta prodlužuje, dokud nenastanou příznivé okolnosti.
Transportní imobilizace u zlomenin čelistí
Při přesunu zraněné osoby na místo další lékařské péče je bezpodmínečně nutné použít jakýkoli způsob dočasné imobilizace. Na tom bude záviset úspěšnost další léčby a rychlost hojení zlomeniny.
Takové znehybnění provádějí zpravidla pracovníci z oboru lékařství, kteří k tomu mají potřebnou kvalifikaci, nebo někdo, kdo je v místě zlomeniny vedle zraněného. Když nebyl nikdo poblíž, v naléhavých situacích se uchýlí ke svépomoci.
Jako obvazový materiál pro aplikaci nejjednoduššího a nejdostupnějšího fixačního obvazu je přípustné použít po ruce - kapesník, kusy nebo proužky látky, pokud jsou k dispozici - obvazy a gázu.
Pro horní čelist je fixační oporou pro její fragmenty protilehlá čelist se zuby. V souladu s tím, když je posledně jmenovaný zlomený, jeho fixátorem ve stabilní poloze jsou horní zuby.
Pokud je dolní čelist zlomená, je nutný obvaz. Zde, kvůli nedostatku speciálních prostředků, k vytvoření improvizované upevňovací základny, můžete vzít kus poměrně stabilního předmětu (například lepenky). Aby byly fragmenty kostí bezpečně fixovány, používá se metoda bandáže v kruhu, pro těsnější fixaci.
Horní čelist je pevně připevněna pomocí jednoduchého nebo kruhového obvazu k dolní čelisti, čímž je zajištěna její dočasná nehybnost a upevnění. Metody dočasné imobilizace u zlomenin čelistí
- extraoral: různé obvazy a smyčky, vhodné i pro ty, které jsou vyrobeny z předmětů nevhodných pro tyto účely;
- intraorálně: dlahy-lžíce, upevnění ligaturou.
Imobilizační obvazy, které léčí zlomeniny čelistí, jsou rozděleny do následujících typů:
- jednoduchý obvaz parieto-bradový obvaz (také nazývaný šátek, kruhový nebo standardní);
- obvaz podle Hippokrata;
- smyčky (měkké a tvrdé).
S ohledem na všechny objektivní podmínky v místě poranění a na základě přítomnosti či nepřítomnosti řady zdravotnických pracovníků schopných poskytnout kvalifikovanou pomoc, jakož i potřebných prostředků k tomu uzpůsobených, lze obvazy a závěsy předem speciálně vyrobit i vytvořené z improvizovaných prostředků.
Při aplikaci obvazu je třeba vzít v úvahu stupeň fixace, který se liší v případě zlomeniny různých čelistí. Imobilizace v případě zlomeniny horní čelisti musí být nezbytně dostatečně těsná, aby se zabránilo komplikacím ve formě intracerebrálního traumatu, stejně jako dodatečnému traumatu lebky. V případě zlomeniny druhé čelisti naopak není potřeba příliš těsný a mačkaný obvaz, protože to může způsobit důsledek v podobě udušení zraněného a posunutí zlomených kostí.
Aplikace jednoduchého obvazu
Kruhový parieto-bradový obvaz na zlomeninu čelisti je designově nejjednodušší a slouží jako nepříliš spolehlivý fixátor poškozené čelisti, protože se často posouvá ze svého místa. Jako nouzové opatření pro převoz postiženého je však vhodný jako každý jiný typ fixačních obvazů a závěsů. Je třeba mít na paměti, že takový obvaz je nutné neustále upravovat, aby se zvýšila míra fixace, a to z toho důvodu, že má tendenci se posouvat jak dozadu, směrem k týlu, tak na přední, přední stranu.
Jednoduchý obvaz na zlomenou čelist
Imobilizace se zlomeninou dolní čelisti se dosáhne použitím jednoduchého šátkového obvazu. Aplikuje se u zlomenin druhé čelisti tak, že se kolem hlavy postiženého v kruhu omotá několik vrstev gázy nebo elastického síťovaného obvazu dostatečné šířky. Musí být prováděny střídavým směrem dopředu a dozadu, přičemž procházejí kostmi temene hlavy a spodní části obličeje. Ušní boltce nejsou ovlivněny.
Tam, kde není možné najít speciální obvazy v aplikaci obvazu, se berou kapesník, šátek nebo kusy obyčejné látky. Při použití improvizovaných prostředků je však obtížné dosáhnout dostatečného stupně pevné fixace. V případě použití gázového obvazu je třeba počítat s tím, že se po několika hodinách natahuje, což má za následek oslabení fixace poškozené čelisti.
Při léčbě tohoto druhu zlomenin kostí lze použít i obvaz s vyšším stupněm spolehlivosti fixace kostních úlomků, který se nazývá Hippokrates. Nehýbe se z fixační oblasti a dlouhodobě fixuje poškozenou dolní nebo horní čelist v požadované poloze.
K aplikaci takového obvazu se používají gázové obvazy. Zabalí hlavu oběti v následujícím pořadí:
- Nejprve se kolem horní části hlavy provede několik vodorovných závitů obvazu, přičemž se ujistěte, že procházejí pod oblastí týlního hrbolu.
- Poté se obvaz vytáhne zezadu podél krku k bradě a omotá se několika svislými cestami kolem lebky, aniž by ovlivnil uši a obcházel je střídavě ze zadní strany a poté zepředu.
- Poté se obvaz opět vytáhne přes krk v jeho zadní části do temenní části hlavy a omotá se dvěma vodorovnými otáčkami kolem čela a týlu. Pro zajištění jeho konců je třeba je uvázat kolem hlavy postiženého tak, aby při ležení tyto konce nevyvíjely nežádoucí tlak z obou stran.
Tímto způsobem je dosaženo maximální nehybnosti, aby byly kosti podepřeny v požadované poloze po dostatečně dlouhou dobu. Při aplikaci tohoto typu bandáže bude nesmírně důležité zajistit, aby nebyla příliš těsná a nevyvíjela nadměrný tlak na oblast temene a brady, ale zároveň byla dostatečně hustá a bezpečně upevněná.
Aplikace standardního obvazu (tvrdý popruh)
Spolehlivý fixační obvaz na zlomeninu dolní čelisti je velmi důležitý vzhledem k tomu, že tato čelist je pohyblivá a její upevnění musí být obzvláště pevné a stabilní.
Přiložení pevné brady na podpůrnou čelenku (podle Entina)
Použitý závěs je vybaven výřezy a výstupky, které slouží k odstranění obsahu rány, zajištění jazyka pacienta v bezpečné poloze a také gumovými kroužky.
Čepice pro uložení standardní bandáže je vybavena třemi páry speciálních smyček, které slouží k připevnění gumových kroužků, které pevně přitlačují pevný popruh k bradě. Aby kroužky nestlačily pokožku obličeje oběti, jsou pod nimi vytvořeny speciální kapsy, do kterých se vkládají bavlněné role. Velikost tohoto klobouku se reguluje stuhami na něm po obvodu hlavy.
Šátek pod bradou je po celém obvodu položen vatou a gázou, mírně vyčnívající za její okraje. To zabraňuje kontaktu obličeje s tvrdým materiálem a zároveň slouží jako pomůcka k prevenci poškození kůže a infekce, pokud jsou na kůži rány.
K dosažení nehybnosti při zlomeninách čelistí se používá také podbradník měkkého provedení. Tento typ je kus látky pro překrytí, jehož spodní část je vyrobena z tkaniny skládané ve vrstvách. Na bocích jsou k němu připevněny dvě široké gumičky přecházející výše do zavazovaček ze stejného materiálu jako bradová část, která má otvory na tkaničky. V závislosti na síle, kterou je krajka navázána na hlavový pásek obvazu, se reguluje stupeň fixace poškozené čelisti.
K znehybnění je vhodné použít měkký podbradník, je velmi lehký a přístupný, nedoporučuje se však obětem s bezzubými čelistmi.
