Ֆիզիկոսները նորածինների համար արտաքին արհեստական թոքեր են ստեղծել. Միացում օդափոխիչին - ցուցումներ և վարքագիծ Արհեստական արյան առաջարկվող առավելություններն ու թերությունները
Այն, որ թոքերի մեջ օդ շնչելը կարող է մարդուն վերակենդանացնել, հայտնի էր դեռևս հին ժամանակներից, սակայն դրա համար օժանդակ սարքեր սկսեցին արտադրվել միայն միջնադարում: 1530 թվականին Պարացելսուսը առաջին անգամ օգտագործեց կաշվե փչակներով բերանի օդափոխիչ, որը նախատեսված էր բուխարիում կրակ վառելու համար: 13 տարի անց Վեզալեուսը հրատարակեց «Մարդու մարմնի կառուցվածքի մասին» աշխատությունը, որտեղ նա հիմնավորեց շնչափողում տեղադրված խողովակի միջոցով օդափոխության առավելությունները: Իսկ 2013 թվականին Քեյս Վեսթերն Ռեզերվ համալսարանի հետազոտողները ստեղծեցին արհեստական թոքի նախատիպը։ Սարքն օգտագործում է մաքրված մթնոլորտային օդը և խտացված թթվածնի կարիք չունի։ Սարքն իր կառուցվածքով նման է մարդու թոքին՝ սիլիկոնե մազանոթներով և ալվեոլներով և աշխատում է մեխանիկական պոմպի վրա։ Կենսապոլիմերային խողովակները նմանակում են բրոնխների ճյուղավորումը բրոնխիոլների: Հետագայում նախատեսվում է կատարելագործել ապարատը սրտամկանի կծկումների հետ կապված։ Շարժական սարքը, հավանաբար, կփոխարինի տրանսպորտային օդափոխիչին:
Արհեստական թոքի չափերը մինչև 15x15x10 սանտիմետր են, ցանկանում են հնարավորինս մոտեցնել մարդու օրգանին։ Գազի դիֆուզիոն մեմբրանի հսկայական տարածքը 3-5 անգամ ավելացնում է թթվածնի փոխանակման արդյունավետությունը:
Մինչ սարքը փորձարկվում է խոզերի վրա, փորձարկումներն արդեն ցույց են տվել դրա արդյունավետությունը շնչառական անբավարարության դեպքում։ Արհեստական թոքի ներդրումը կօգնի հրաժարվել ավելի զանգվածային տրանսպորտային օդափոխիչներից, որոնք աշխատում են պայթուցիկ թթվածնի բալոններով:
Արհեստական թոքը թույլ է տալիս ակտիվացնել հիվանդին, որն այլ կերպ սահմանափակված է մահճակալի վրա տեղադրված ռեանիմատատորով կամ տրանսպորտային օդափոխիչով: Իսկ ակտիվացման հետ մեծանում է ապաքինման և հոգեբանական վիճակի հնարավորությունը։
Դոնորական թոքերի սպասող հիվանդները սովորաբար ստիպված են լինում բավականին երկար մնալ հիվանդանոցում՝ արհեստական թթվածնային սարքի վրա, որի միջոցով դուք կարող եք պառկել միայն անկողնում և դիտել, թե ինչպես է մեքենան շնչում ձեզ համար:
Շնչառական պրոթեզավորման ընդունակ արհեստական թոքի նախագիծը այս հիվանդներին շուտափույթ ապաքինման հնարավորություն է տալիս։
Դյուրակիր արհեստական թոքերի հավաքածուն ներառում է թոքերը և արյան պոմպը: Ինքնավար աշխատանքը նախատեսված է մինչև երեք ամիս: Սարքի փոքր չափը թույլ է տալիս փոխարինել շտապ բժշկական ծառայությունների տրանսպորտային օդափոխիչը։
Թոքերի աշխատանքը հիմնված է շարժական պոմպի վրա, որը հարստացնում է արյունը օդային գազերով։
Որոշ մարդիկ (հատկապես նորածինները) երկարաժամկետ բարձր կոնցենտրացիայի թթվածնի կարիք չունեն՝ դրա օքսիդացնող հատկությունների պատճառով:
Մեխանիկական օդափոխության մեկ այլ ոչ ստանդարտ անալոգ, որն օգտագործվում է ողնուղեղի բարձր վնասվածքի դեպքում, ֆրենիկ նյարդերի միջմաշկային էլեկտրական խթանումն է («ֆրենիկուսի խթանում»): Մշակվել է թոքերի տրանսպլերալ մերսում, ըստ Վ.Պ. Սմոլնիկովի, պլևրային խոռոչներում պուլսացիոն պնևմոթորաքսի վիճակի ստեղծում:
Շնչառության ծանր խանգարումները պահանջում են շտապ օգնություն հարկադիր օդափոխության տեսքով: Անկախ նրանից, թե թոքերի կամ շնչառական մկանների ձախողումը անվերապահ անհրաժեշտություն է բարդ սարքավորումները միացնելու համար՝ արյունը թթվածնով հագեցնելու համար: Օդափոխիչների տարբեր մոդելներ ինտենսիվ թերապիայի կամ վերակենդանացման ծառայությունների անբաժանելի մասն են, որոնք անհրաժեշտ են սուր շնչառական խանգարումներ դրսևորած հիվանդների կյանքը պահպանելու համար:
Արտակարգ իրավիճակներում նման սարքավորումները, իհարկե, կարևոր են և անհրաժեշտ։ Սակայն, որպես կանոնավոր և երկարատև թերապիայի միջոց, այն, ցավոք, զերծ չէ թերություններից։ Օրինակ:
- հիվանդանոցում մշտական գտնվելու անհրաժեշտությունը.
- Թոքերին օդ մատակարարելու համար պոմպի օգտագործման պատճառով բորբոքային բարդությունների մշտական ռիսկ;
- կյանքի որակի և անկախության սահմանափակումներ (անշարժություն, նորմալ սնվելու անկարողություն, խոսքի դժվարություններ և այլն):
Այս բոլոր դժվարությունները վերացնելու համար, միաժամանակ բարելավելով արյան թթվածնով հագեցվածության գործընթացը, թույլ է տալիս արհեստական թոքերի iLA նորարարական համակարգը, որի վերակենդանացման, թերապևտիկ և վերականգնողական օգտագործումն այսօր առաջարկում են գերմանական կլինիկաները:
Առանց ռիսկի դիմակայել շնչառական խանգարմանը
iLA համակարգը սկզբունքորեն տարբեր զարգացում է: Նրա գործողությունը արտաթոքային է և ամբողջովին ոչ ինվազիվ: Շնչառական խանգարումները հաղթահարվում են առանց հարկադիր օդափոխության։ Արյան թթվածնով հագեցվածության սխեման բնութագրվում է հետևյալ խոստումնալից նորամուծություններով.
- օդային պոմպի բացակայություն;
- թոքերում և շնչուղիներում ինվազիվ («ներկառուցված») սարքերի բացակայությունը.
iLA արհեստական թոքեր ունեցող հիվանդները կապված չեն ստացիոնար սարքին և հիվանդանոցային մահճակալին, նրանք կարող են նորմալ շարժվել, շփվել այլ մարդկանց հետ, ինքնուրույն ուտել և խմել:
Ամենակարևոր առավելությունը. կարիք չկա հիվանդին արհեստական շնչառական աջակցությամբ արհեստական կոմայի մեջ մտցնել։ Ստանդարտ օդափոխիչների օգտագործումը շատ դեպքերում պահանջում է հիվանդի կոմատոզային «անջատում»: Ինչի համար? Թոքերի շնչառական դեպրեսիայի ֆիզիոլոգիական հետևանքները մեղմելու համար: Ցավոք, դա փաստ է. օդափոխիչները ճնշում են թոքերը: Պոմպը օդ է մատակարարում ճնշման տակ: Օդի մատակարարման ռիթմը վերարտադրում է շնչառության ռիթմը: Բայց բնական շնչառության վրա թոքերը ընդլայնվում են, ինչի արդյունքում նրանցում ճնշումը նվազում է։ Իսկ արհեստական մուտքի մոտ (հարկադիր օդի մատակարարում) ճնշումը, ընդհակառակը, մեծանում է։ Սա է ճնշող գործոնը. թոքերը գտնվում են սթրեսային ռեժիմում, որն առաջացնում է բորբոքային ռեակցիա, որը հատկապես ծանր դեպքերում կարող է փոխանցվել այլ օրգաններին՝ օրինակ՝ լյարդին կամ երիկամներին։
Սա է պատճառը, որ երկու գործոն առաջնահերթ և հավասար նշանակություն ունեն պոմպային շնչառական աջակցության սարքերի օգտագործման մեջ՝ հրատապությունը և զգուշությունը:
iLA համակարգը, ընդլայնելով արհեստական շնչառության աջակցության առավելությունների շրջանակը, վերացնում է հարակից վտանգները:
Ինչպե՞ս է աշխատում արյան թթվածնատորը:
«Արհեստական թոքեր» անվանումն այս դեպքում հատուկ նշանակություն ունի, քանի որ iLA համակարգը գործում է լիովին ինքնավար և չի հանդիսանում հիվանդի սեփական թոքերի ֆունկցիոնալ հավելում: Փաստորեն, սա աշխարհում առաջին արհեստական թոքն է բառիս բուն իմաստով (և ոչ թոքային պոմպ): Օդափոխվում են ոչ թե թոքերը, այլ հենց արյունը։ Օգտագործվել է թաղանթային համակարգ՝ արյունը թթվածնով հագեցնելու և ածխաթթու գազը հեռացնելու համար։ Ի դեպ, գերմանական կլինիկաներում համակարգը կոչվում է այսպես՝ թաղանթային օդափոխիչ (iLA Membranventilator): Արյունը համակարգին մատակարարվում է բնական կարգով՝ սրտի մկանների սեղմման ուժով (և ոչ թաղանթային պոմպով, ինչպես սիրտ-թոքային ապարատում)։ Գազի փոխանակումն իրականացվում է ապարատի թաղանթային շերտերում մոտավորապես այնպես, ինչպես թոքերի ալվեոլներում: Համակարգն իսկապես գործում է որպես «երրորդ թոքեր»՝ բեռնաթափելով հիվանդի հիվանդ շնչառական օրգանները։
Թաղանթափոխանակման ապարատը (ինքնին՝ «արհեստական թոքը») կոմպակտ է, դրա չափերը 14 x 14 սանտիմետր են։ Հիվանդն իր հետ տանում է գործիքը։ Արյունը մտնում է այն կատետերի պորտի միջոցով, որը հատուկ կապ է ազդրային զարկերակի հետ: Սարքը միացնելու համար վիրահատական միջամտություն չի պահանջվում. պորտը մտցվում է զարկերակի մեջ մոտավորապես այնպես, ինչպես ներարկիչի ասեղը: Միացումը կատարվում է աճուկային գոտում, պորտի հատուկ դիզայնը չի սահմանափակում շարժունակությունը և ընդհանրապես ոչ մի անհարմարություն չի առաջացնում հիվանդին։
Համակարգը կարող է անխափան օգտագործվել բավականին երկար ժամանակ՝ մինչև մեկ ամիս։
iLA-ի օգտագործման ցուցումներ
Սկզբունքորեն, դրանք ցանկացած շնչառական խանգարումներ են, հատկապես քրոնիկ: Արհեստական թոքի առավելություններն առավելագույնս դրսևորվում են հետևյալ դեպքերում.
- քրոնիկ խանգարիչ թոքային հիվանդություն;
- սուր շնչառական դիսթրես համախտանիշ;
- շնչառական վնասվածքներ;
- այսպես կոչված Weaning փուլ. հեռացում օդափոխիչից;
- հիվանդի աջակցությունը թոքերի փոխպատվաստումից առաջ.
Բովանդակություն
Եթե շնչառությունը խանգարում է, հիվանդին արհեստական օդափոխում են կամ մեխանիկական օդափոխում: Այն օգտագործվում է կյանքի պահպանման համար, երբ հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել կամ երբ նա պառկած է վիրահատական սեղանին անզգայացման տակ, որն առաջացնում է թթվածնի պակաս: Մեխանիկական օդափոխության մի քանի տեսակներ կան՝ պարզ ձեռնարկից մինչև ապարատային: Գրեթե յուրաքանչյուրը կարող է կարգավորել առաջինը, երկրորդը պահանջում է սարքի և բժշկական սարքավորումների օգտագործման կանոնների իմացություն:
Ինչ է թոքերի արհեստական օդափոխությունը
Բժշկության մեջ մեխանիկական օդափոխությունը հասկացվում է որպես օդի արհեստական փչում թոքեր՝ շրջակա միջավայրի և ալվեոլների միջև գազի փոխանակումն ապահովելու համար։ Արհեստական օդափոխությունը կարող է օգտագործվել որպես վերակենդանացման միջոց, երբ մարդն ունի ինքնաբուխ շնչառության լուրջ խախտումներ, կամ որպես թթվածնի պակասից պաշտպանվելու միջոց։ Վերջին վիճակն առաջանում է անզգայացման կամ ինքնաբուխ բնույթի հիվանդությունների ժամանակ։
Արհեստական օդափոխության ձևերը ապարատային և ուղղակի են: Առաջինում շնչառության համար օգտագործվում է գազային խառնուրդ, որը ապարատի միջոցով թոքեր է մղվում էնդոտրախեալ խողովակի միջոցով։ Direct-ը ենթադրում է թոքերի ռիթմիկ կծկում և սեղմում, որպեսզի ապահովվի պասիվ ներշնչում-արտաշնչում առանց սարքի օգտագործման: Եթե կիրառվում է «էլեկտրական թոք», մկանները խթանվում են իմպուլսի միջոցով։
Ցուցումներ IVL-ի համար
Արհեստական օդափոխություն իրականացնելու և թոքերի բնականոն գործունեությունը պահպանելու համար կան ցուցումներ.
- արյան շրջանառության հանկարծակի դադարեցում;
- շնչառության մեխանիկական ասֆիքսիա;
- կրծքավանդակի, ուղեղի վնասվածքներ;
- սուր թունավորում;
- արյան ճնշման կտրուկ նվազում;
- կարդիոգեն ցնցում;
- ասթմայի հարձակումը.
Վիրահատությունից հետո
Օդափոխիչի էնդոտրախեալ խողովակը տեղադրվում է հիվանդի թոքերի մեջ վիրահատարանում կամ դրանից հետո վերակենդանացման բաժանմունք կամ բաժանմունք՝ անզգայացումից հետո հիվանդի վիճակը վերահսկելու համար: Վիրահատությունից հետո մեխանիկական օդափոխության անհրաժեշտության նպատակներն ու խնդիրները հետևյալն են.
- Թոքերից խորքի և սեկրեցների արտանետման բացառումը, ինչը նվազեցնում է վարակիչ բարդությունների հաճախականությունը.
- նվազեցնել սրտանոթային համակարգի աջակցության անհրաժեշտությունը, նվազեցնել խորը երակային թրոմբոզի ռիսկը.
- խողովակի միջոցով կերակրման համար պայմանների ստեղծում՝ ստամոքս-աղիքային խանգարումների հաճախականությունը նվազեցնելու և նորմալ պերիստալտիկին վերադարձնելու համար.
- Անզգայացնող միջոցների երկարատև գործողությունից հետո կմախքի մկանների վրա բացասական ազդեցության նվազում;
- մտավոր գործառույթների արագ նորմալացում, քնի և արթնության վիճակի նորմալացում:
Թոքաբորբով
Եթե հիվանդը զարգացնում է ծանր թոքաբորբ, դա արագորեն հանգեցնում է սուր շնչառական անբավարարության զարգացմանը: Այս հիվանդության ժամանակ արհեստական օդափոխության կիրառման ցուցումներն են.
- գիտակցության և հոգեկան խանգարումներ;
- արյան ճնշումը կրիտիկական մակարդակի իջեցում;
- ընդհատվող շնչառություն րոպեում ավելի քան 40 անգամ:
Արհեստական օդափոխությունն իրականացվում է հիվանդության զարգացման վաղ փուլերում՝ աշխատանքի արդյունավետությունը բարձրացնելու և մահվան վտանգը նվազեցնելու նպատակով։ IVL-ը տեւում է 10-14 օր, խողովակի տեղադրումից 3-4 ժամ հետո կատարվում է տրախեոստոմիա։ Եթե թոքաբորբը զանգվածային է, ապա այն իրականացվում է դրական վերջնական արտաշնչման ճնշմամբ (PEEP)՝ թոքերի ավելի լավ բաշխման և երակային շունտավորման նվազեցման համար: Մեխանիկական օդափոխության միջամտության հետ մեկտեղ իրականացվում է ինտենսիվ հակաբիոտիկ թերապիա։
Կաթվածով
Կաթվածի բուժման մեջ մեխանիկական օդափոխության միացումը համարվում է հիվանդի վերականգնողական միջոց և նշանակվում է ցուցումների համար.
- ներքին արյունահոսություն;
- թոքերի վնաս;
- պաթոլոգիա շնչառական ֆունկցիայի ոլորտում;
- կոմա.
Իշեմիկ կամ հեմոռագիկ հարձակման ժամանակ նկատվում է շնչահեղձություն, որը վերականգնվում է օդափոխիչի միջոցով՝ նորմալացնելու ուղեղի կորցրած ֆունկցիաները և բջիջներին բավարար քանակությամբ թթվածնով ապահովելու նպատակով։ Մինչեւ երկու շաբաթ ինսուլտի համար արհեստական թոքեր են դնում։ Այս ընթացքում հիվանդության սուր շրջանի փոփոխություն է անցնում, ուղեղի այտուցը նվազում է։ Հնարավորության դեպքում, որքան հնարավոր է շուտ, ազատվեք օդափոխիչից:
IVL-ի տեսակները
Արհեստական օդափոխության ժամանակակից մեթոդները բաժանված են երկու պայմանական խմբի. Պարզներն օգտագործվում են արտակարգ իրավիճակներում, իսկ ապարատայինները՝ հիվանդանոցային պայմաններում: Առաջինը կարող է օգտագործվել, եթե մարդը չունի ինքնուրույն շնչառություն, նա ունի շնչառական ռիթմի խանգարման սուր զարգացում կամ պաթոլոգիական ռեժիմ: Պարզ մեթոդները ներառում են.
- բերանից բերան կամ բերանից քիթ- տուժողի գլուխը հետ է շպրտվում առավելագույն մակարդակի, բացվում է կոկորդի մուտքը, լեզվի արմատը տեղահանվում։ Պրոցեդուրան անցկացնողը կանգնում է կողքի վրա, ձեռքով սեղմում է հիվանդի քթի թեւերը՝ գլուխը ետ թեքելով, իսկ մյուս ձեռքով պահում է բերանը։ Խորը շունչ քաշելով՝ փրկարարը շրթունքները պինդ սեղմում է հիվանդի բերանին կամ քթին և էներգիայով կտրուկ արտաշնչում։ Հիվանդը պետք է արտաշնչի թոքերի և կրծքավանդակի առաձգականության պատճառով։ Միաժամանակ անցկացրեք սրտի մերսում:
- Օգտագործելով S-duct կամ Reuben պայուսակ. Օգտագործելուց առաջ հիվանդը պետք է մաքրի շնչուղիները, այնուհետև դիմակը ամուր սեղմի:
Օդափոխման ռեժիմները ինտենսիվ թերապիայի մեջ
Արհեստական շնչառության ապարատը օգտագործվում է ինտենսիվ թերապիայի մեջ և վերաբերում է օդափոխության մեխանիկական եղանակին։ Այն բաղկացած է ռեսպիրատորից և էնդոտրախեալ խողովակից կամ տրախեոստոմիայի կանուլայից։ Մեծահասակների և երեխայի համար օգտագործվում են տարբեր սարքեր, որոնք տարբերվում են տեղադրվող սարքի չափսերով և կարգավորվող շնչառության արագությամբ: Սարքավորումների օդափոխումն իրականացվում է բարձր հաճախականությամբ (րոպեում ավելի քան 60 ցիկլ)՝ շնչառական ծավալը նվազեցնելու, թոքերի ճնշումը նվազեցնելու, հիվանդին հարմարեցնելու շնչառական սարքին և հեշտացնելու արյան հոսքը դեպի սիրտ:
Մեթոդներ
Բարձր հաճախականությամբ արհեստական օդափոխությունը բաժանված է երեք մեթոդների, որոնք օգտագործվում են ժամանակակից բժիշկների կողմից.
- ծավալային- բնութագրվում է րոպեում 80-100 շնչառական արագությամբ;
- տատանողական– 600-3600 րոպեում շարունակական կամ ընդհատվող հոսքի թրթռումով;
- ռեակտիվ- րոպեում 100-300, ամենահայտնին է, որի հետ թթվածինը կամ ճնշման տակ գտնվող գազերի խառնուրդը ասեղով կամ բարակ կաթետերով փչում են շնչուղիներ, այլ տարբերակներ են էնդոտրախեալ խողովակը, տրախեոստոմիան, քթի միջով կաթետերը կամ մաշկը.
Բացի դիտարկված մեթոդներից, որոնք տարբերվում են շնչառության հաճախականությամբ, օդափոխության ռեժիմները առանձնանում են ըստ օգտագործվող ապարատի տեսակի.
- Ավտոմատ- հիվանդի շնչառությունը լիովին ճնշված է դեղաբանական պատրաստուկներով. Հիվանդը ամբողջությամբ շնչում է սեղմումով։
- Օժանդակ- անձի շնչառությունը պահպանվում է, իսկ գազը մատակարարվում է, երբ փորձում են շնչել։
- Պարբերական հարկադիր- օգտագործվում է մեխանիկական օդափոխությունից ինքնաբուխ շնչառության անցնելիս: Արհեստական շնչառության հաճախականության աստիճանական նվազումը ստիպում է հիվանդին ինքնուրույն շնչել։
- PEEP-ի հետ- դրա հետ միասին ներթոքային ճնշումը մնում է դրական մթնոլորտային ճնշման նկատմամբ: Սա թույլ է տալիս ավելի լավ բաշխել օդը թոքերում, վերացնել այտուցը։
- Դիֆրագմայի էլեկտրական խթանում- իրականացվում է արտաքին ասեղային էլեկտրոդների միջոցով, որոնք գրգռում են դիֆրագմայի նյարդերը և առաջացնում դրա ռիթմիկ կծկում:
Օդափոխիչ
Վերակենդանացման ռեժիմում կամ հետվիրահատական բաժանմունքում օգտագործվում է օդափոխիչ: Այս բժշկական սարքավորումն անհրաժեշտ է թթվածնի և չոր օդի գազային խառնուրդը թոքեր մատակարարելու համար: Հարկադիր ռեժիմն օգտագործվում է բջիջները և արյունը թթվածնով հագեցնելու և ածխաթթու գազը մարմնից հեռացնելու համար։ Քանի՞ տեսակի օդափոխիչներ.
- ըստ օգտագործվող սարքավորումների տեսակի- էնդոտրախեալ խողովակ, դիմակ;
- ըստ կիրառական աշխատանքի ալգորիթմի- ձեռքով, մեխանիկական, նեյրո-կառավարվող թոքերի օդափոխությամբ;
- ըստ տարիքի- երեխաների, մեծահասակների, նորածինների համար;
- մեքենայով– օդաճնշական, էլեկտրոնային, մեխանիկական;
- նշանակմամբ- ընդհանուր, հատուկ;
- ըստ կիրառական դաշտի– վերակենդանացման բաժանմունք, վերակենդանացում, հետվիրահատական բաժանմունք, անեսթեզիոլոգիա, նորածիններ:
Թոքերի արհեստական օդափոխության տեխնիկա
Արհեստական օդափոխություն իրականացնելու համար բժիշկներն օգտագործում են օդափոխիչներ: Հիվանդին զննելուց հետո բժիշկը սահմանում է շնչառության հաճախականությունն ու խորությունը, ընտրում գազային խառնուրդը։ Մշտական շնչառության համար գազերը մատակարարվում են էնդոտրախեալ խողովակին միացված գուլպանով, սարքը կարգավորում և վերահսկում է խառնուրդի բաղադրությունը։ Եթե օգտագործվում է դիմակ, որը ծածկում է քիթը և բերանը, սարքը հագեցած է ազդանշանային համակարգով, որը տեղեկացնում է շնչառական գործընթացի խախտման մասին։ Երկարատև օդափոխության դեպքում էնդոտրախեալ խողովակը մտցվում է անցքի մեջ՝ շնչափողի առաջի պատի միջով։
Խնդիրներ մեխանիկական օդափոխության ժամանակ
Օդափոխիչը տեղադրելուց և դրա շահագործման ընթացքում կարող են խնդիրներ առաջանալ.
- Օդափոխիչի հետ հիվանդի պայքարի առկայությունը. Ուղղման համար հիպոքսիան վերացվում է, ստուգվում է տեղադրված էնդոտրախեալ խողովակի դիրքը և բուն սարքավորումը։
- Ապասինխրոնիզացիա ռեսպիրատորի հետ. Հանգեցնում է մակընթացային ծավալի նվազմանը, անբավարար օդափոխությանը: Պատճառները՝ հազը, շնչառությունը, թոքերի պաթոլոգիան, բրոնխների սպազմերը, սխալ տեղադրված ապարատը։
- Շնչուղիների բարձր ճնշում. Պատճառներն են՝ խողովակի ամբողջականության խախտում, բրոնխոսպազմ, թոքային այտուց, հիպոքսիա։
Մեխանիկական օդափոխությունից հրաժարվելը
Մեխանիկական օդափոխության կիրառումը կարող է ուղեկցվել վնասվածքներով՝ արյան բարձր ճնշման, թոքաբորբի, սրտի աշխատանքի նվազման և այլ բարդությունների պատճառով։ Ուստի կարևոր է հնարավորինս շուտ դադարեցնել արհեստական օդափոխությունը՝ հաշվի առնելով կլինիկական իրավիճակը։ Կրծքից հեռացնելու ցուցումը վերականգնման դրական դինամիկան է՝ ցուցանիշներով.
- շնչառության վերականգնում րոպեում 35-ից պակաս հաճախականությամբ.
- րոպեական օդափոխությունը նվազել է մինչև 10 մլ/կգ կամ ավելի քիչ;
- հիվանդը չունի ջերմություն կամ վարակ, ապնոէ;
- արյան հաշվարկը կայուն է.
Մինչ շնչառական սարքից հեռացնելը, ստուգվում են մկանների շրջափակման մնացորդները, իսկ հանգստացնող դեղամիջոցների չափաբաժինը նվազագույնի է հասցվում։ Գոյություն ունեն արհեստական օդափոխությունից հեռացնելու հետևյալ եղանակները.
Յեյլի համալսարանի ամերիկացի գիտնականները՝ Լաուրա Նիկլասոնի գլխավորությամբ, բեկում են արել՝ նրանց հաջողվել է արհեստական թոքեր ստեղծել և փոխպատվաստել առնետների մեջ։ Նաև առանձին ստեղծվել է թոք, որն աշխատում է ինքնավար և ընդօրինակում է իրական օրգանի աշխատանքը։
Պետք է ասել, որ մարդու թոքը բարդ մեխանիզմ է։ Չափահաս մարդու մեկ թոքի մակերեսը կազմում է մոտ 70 քառակուսի մետր, որը կազմակերպված է այնպես, որ թթվածնի և ածխաթթու գազի արդյունավետ փոխանցումը հնարավոր լինի արյան և օդի միջև: Սակայն թոքերի հյուսվածքը դժվար է վերականգնվել, ուստի այս պահին օրգանի վնասված հատվածները փոխարինելու միակ միջոցը փոխպատվաստումն է։ Այս ընթացակարգը շատ ռիսկային է մերժումների բարձր տոկոսի պատճառով։ Վիճակագրության համաձայն՝ փոխպատվաստումից տասը տարի անց հիվանդների միայն 10-20%-ն է կենդանի մնում։
Լաուրա Նիկլասոնը մեկնաբանում է. «Մենք կարողացել ենք առնետների մեջ նախագծել և արտադրել փոխպատվաստվող թոքեր, որոնք արդյունավետ կերպով տեղափոխում են թթվածինը և ածխաթթու գազը և թթվածնացնում են արյան մեջ հեմոգլոբինը: Սա առաջին քայլերից մեկն է ավելի մեծ կենդանիների և, ի վերջո, թոքերի վերականգնման ուղղությամբ: մարդիկ»։
Գիտնականները մեծահասակ առնետի թոքերից հեռացրել են բջջային բաղադրիչները՝ թողնելով թոքային տրակտի ճյուղավորված կառուցվածքներ և արյունատար անոթներ, որոնք նոր թոքերի համար ծառայում էին որպես փայտամած: Եվ նրանց օգնել է աճել թոքերի բջիջները նոր կենսառեակտորով, որը նմանակում է սաղմի թոքերի զարգացման գործընթացը: Արդյունքում աճեցված բջիջները փոխպատվաստվել են պատրաստված փայտամածի վրա: Այս բջիջները լրացրել են արտաբջջային մատրիցը՝ հյուսվածքային կառուցվածք, որն ապահովում է նյութերի մեխանիկական աջակցություն և տեղափոխում: 45-120 րոպե տևողությամբ առնետներին փոխպատվաստված այս արհեստական թոքերը թթվածին էին ընդունում և ածխաթթու գազ արտամղում ճիշտ այնպես, ինչպես իրականը:
Սակայն Հարվարդի համալսարանի հետազոտողներին հաջողվել է մոդելավորել թոքերի աշխատանքը օֆլայն միկրոչիպի վրա հիմնված մանրանկարչական սարքում: Նրանք նշում են, որ այս թոքերի՝ օդում նանոմասնիկներ կլանելու և պաթոգեն միկրոբների բորբոքային պատասխանը նմանակելու ունակությունը հիմնարար ապացույց է այն մասին, որ միկրոչիպերի օրգանները կարող են ապագայում փոխարինել լաբորատոր կենդանիներին:
Փաստորեն, գիտնականները սարք են ստեղծել ալվեոլի պատի՝ թոքային վեզիկուլի համար, որի միջոցով իրականացվում է գազի փոխանակում մազանոթների հետ։ Դրա համար նրանք մի կողմից սինթետիկ թաղանթի վրա տնկեցին մարդու թոքերի ալվեոլների էպիթելային բջիջները, մյուս կողմից՝ թոքային անոթների բջիջները։ Սարքի թոքերի բջիջներին օդ է մատակարարվում, «անոթներին» արյունը նմանակող հեղուկ է մատակարարվում, իսկ պարբերական ձգումն ու սեղմումը փոխանցում են շնչառության գործընթացը։
Փորձարկելու համար նոր թոքերի արձագանքը ազդեցությանը, գիտնականները նրան ստիպեցին «շնչել» Escherichia coli բակտերիաները օդի հետ միասին, որը մտել էր «թոքերի» կողմը: Եվ միևնույն ժամանակ, «անոթների» կողմից հետազոտողները արյան սպիտակ բջիջներ են բաց թողել հեղուկի հոսքի մեջ։ Թոքերի բջիջները հայտնաբերեցին բակտերիաների առկայությունը և սկսեցին իմունային արձագանք.
Բացի այդ, գիտնականները ապարատի կողմից «ներշնչված» օդին ավելացրել են նանոմասնիկներ, այդ թվում՝ օդի բնորոշ աղտոտիչներ։ Այս մասնիկների որոշ տեսակներ մտել են թոքերի բջիջներ և առաջացրել բորբոքում, իսկ շատերն ազատորեն անցել են «արյան հոսք»։ Միաժամանակ գիտնականները պարզել են, որ շնչառության ժամանակ մեխանիկական ճնշումը զգալիորեն մեծացնում է նանոմասնիկների կլանումը։
