ویکتور تسوی چه زمانی درگذشت؟ ویکتور تسوی چگونه درگذشت؟ همچنین، سوال خلاقیت ستاره از جنبه حقوقی برای من جالب است ...
ایجاد و استفاده نسبتاً گسترده در عمل پزشکی از گچ بری برای شکستگی استخوان مهمترین دستاورد جراحی است. قرن گذشته. N.I بود. پیروگوف اولین کسی بود که در سراسر جهان روش کاملاً متفاوتی از پانسمان را ایجاد و به کار برد که با گچ مایع آغشته شده بود. با این حال، نمی توان گفت که پیروگوف قبلاً سعی در استفاده از گچ نداشته است. مشهورترین دانشمندان: پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی ک. گیبنتال و وی. باسووا، جراح بروکسل، ستنا، لافارگ فرانسوی و دیگران نیز سعی کردند از بانداژ استفاده کنند، اما این محلول گچ بود، که در برخی موارد انجام می شد. با نشاسته و کاغذ بلاتر مخلوط شد.
نمونه بارز این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته شخص را در جعبه مخصوصی قرار می دادند که با محلول آلاباستر پر شده بود. جعبه سپس با استفاده از بلوک به سقف متصل شد. بیمار عملاً در تخت خود محبوس بود. در سال 1851، پزشک هلندی Matthiessen شروع به استفاده از باندهای گچی کرد. این دانشمند گچ خشک را روی نوارهایی از مواد مالید، آن را به دور پای بیمار پیچیده و سپس آن را با مایع مرطوب کرد.
برای به دست آوردن اثر مورد نظر، پیروگوف سعی کرد از هر ماده خام برای پانسمان استفاده کند - نشاسته، کلوئیدین و حتی گوتاپرکا. با این حال، هر یک از این مواد دارای معایبی بود. N.I. پیروگوف تصمیم گرفت باند گچی خود را بسازد که امروزه تقریباً به همان شکل استفاده می شود. جراح معروف پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز محبوب آن زمان N.A. توانست متوجه شود که گچ بهترین ماده است. استپانووا. در آنجا او برای اولین بار اثر محلول گچ را روی بوم دید. او بلافاصله حدس زد که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله باندها و نوارهایی از بوم را که در این محلول آغشته شده بود، روی یک شکستگی نسبتاً پیچیده پا گذاشت. جلوی چشمانش اثر فوق العاده ای داشت. باند بلافاصله خشک شد: شکستگی مورب که دارای نشت خون قوی نیز بود، حتی بدون چروک نیز بهبود یافت. سپس دانشمند متوجه شد که این باند می تواند پیدا کند کاربرد گستردهدر تمرین میدانی نظامی
اولین استفاده از گچ.
پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی از گچ استفاده کرد. بیایید نگاهی دقیق تر به آن مواقعی بیندازیم که دانشمندی زیر گلوله های پرنده سعی کرد راهی برای حفظ اندام اکثریت مجروحان بیابد. در طول اولین اکسپدیشن برای پاکسازی منطقه نمک از تهاجم دشمنان، دومین اکتشاف نیز با موفقیت همراه شد. در این زمان، چند جنگ تن به تن بسیار وحشتناک رخ داد. در عملیات نظامی از سرنیزه، سابر و خنجر استفاده می شد. ارتش با هزینه های زیادی توانست موقعیت خود را حفظ کند. در میدان جنگ تقریباً سیصد نفر از سربازان ما و افسران کشته و زخمی شدند.
پیروگوف قبلاً در طول نبرد رنج می برد. او مجبور بود روزی دوازده ساعت کار کند و حتی فراموش کرده بود چیزی بخورد. بیهوشی اتر توسط جراح به طور گسترده ای در موقعیت های جنگی مورد استفاده قرار گرفت. در همان دوره، دانشمند درخشان موفق به کشف شگفت انگیز دیگری شد. برای درمان شکستگی های استخوانی به جای باست لیندن شروع به استفاده از باند نشاسته ثابت کرد. تکه های بوم آغشته به نشاسته را لایه به لایه روی پا یا بازوی شکسته قرار می دادند. نشاسته شروع به سفت شدن کرد و در حالت بی حرکت استخوان با گذشت زمان شروع به رشد کرد. یک کالوس استخوان نسبتاً قوی در محل شکستگی وجود داشت. نیکلای ایوانوویچ در زیر سوت گلوله های متعددی که بر فراز چادرهای بیمارستان به پرواز درآمد، متوجه شد که یک دانشمند پزشکی چقدر می تواند برای سربازان مفید باشد.
و قبلاً در آغاز سال 1854 ، دانشمند پیروگوف شروع به درک این موضوع کرد که جایگزینی پانسمان نشاسته نسبتاً راحت با گچ کاملاً امکان پذیر است. گچ، که سولفات کلسیم است، پودری بسیار ریز است که بسیار مرطوب کننده است. اگر آن را با آب به نسبت های لازم مخلوط کنید، در حدود 5-10 دقیقه شروع به سفت شدن می کند. قبل از این دانشمند، استفاده از گچ توسط معماران، سازندگان و مجسمه سازان آغاز شد. در پزشکی، پیروگوف به طور گسترده ای از گچ برای تثبیت و تثبیت اندام آسیب دیده استفاده می کرد.
باندهای گچی به طور گسترده در هنگام حمل و نقل و در درمان بیمارانی که اندام هایشان آسیب دیده است استفاده می شود. نه بدون احساس غرور برای ملت خود، N.I. پیروگوف یادآور می شود که "ملت ما فواید بیهوشی و این بانداژ را در تمرینات میدانی نظامی زودتر از سایر کشورها کشف کرد." استفاده نسبتاً گسترده از روش بیحرکتی استخوان که او اختراع کرد، انجام "درمان نجات" را ممکن کرد، همانطور که خود سازنده ادعا کرد. حتی با آسیب نسبتاً وسیع استخوان، اندام ها را قطع نکنید، بلکه آنها را حفظ کنید. درمان شایسته شکستگی های مختلف در طول جنگ، کلید حفظ اندام و زندگی بیمار بود.
گچ گیری امروز
بر اساس نتایج مشاهدات متعدد، گچ گچ دارای ویژگی های درمانی بالایی است. گچ نوعی محافظت از زخم در برابر آلودگی و عفونت بیشتر است، به از بین بردن میکروب های موجود در آن کمک می کند و همچنین به هوا اجازه نفوذ به زخم را می دهد. و مهمترین چیز این است که استراحت لازم برای اندام های شکسته - بازو یا پا - ایجاد شود. یک بیمار در قالب گچ حتی حمل و نقل طولانی مدت را کاملاً آرام تحمل می کند.امروزه از گچ بری هم در کلینیک های تروماتولوژی و هم در جراحی در سراسر جهان استفاده می شود. امروزه دانشمندان در تلاش هستند تا انواع مختلفی از این پانسمان ها را ایجاد کنند، ترکیب اجزای آن و دستگاه هایی را که برای اعمال و برداشتن قالب ها طراحی شده اند، بهبود بخشند. روشی که در ابتدا توسط پیروگوف ایجاد شد تغییر قابل توجهی نداشته است. گچ گیری یکی از سخت ترین آزمایش ها - آزمون زمان - را پشت سر گذاشته است.
اختراع و معرفی گسترده گچ بری برای شکستگی استخوان در عمل پزشکی یکی از مهمترین دستاوردهای جراحی قرن اخیر است. و این N.I بود. پیروگوف اولین کسی بود که در جهان یک روش اساساً جدید پانسمان آغشته به گچ مایع را توسعه داد و به کار برد.
نمی توان گفت که قبل از پیروگوف هیچ تلاشی برای استفاده از گچ صورت نگرفت. آثار پزشکان عرب، هندریش هلندی، جراحان روسی، کی. اما از بانداژ استفاده نمی کردند، بلکه از محلول گچ استفاده می کردند و گاهی آن را با نشاسته مخلوط می کردند و کاغذ لکه را به آن اضافه می کردند.
نمونه ای از این روش، روش Basov است که در سال 1842 ارائه شد. دست یا پای شکسته بیمار داخل آن قرار داده شد جعبه مخصوصپر شده با محلول آلاباستر؛ سپس جعبه از طریق بلوک به سقف متصل شد. مقتول اساساً در بستر بود.
در سال 1851، دکتر هلندی ماتیسن استفاده از گچ را آغاز کرد. او نوارهای پارچه را با گچ خشک مالید، آنها را به دور اندام آسیب دیده پیچیده و سپس آنها را با آب مرطوب کرد.
برای رسیدن به این هدف، پیروگوف در تلاش است از مواد اولیه مختلفی برای پانسمان ها - نشاسته، گوتاپرکا، کلوئیدین استفاده کند. با متقاعد شدن از کاستی های این مواد، N.I. پیروگوف گچ گچی خود را پیشنهاد داد که امروزه تقریباً بدون تغییر استفاده می شود.
واقعیت این است که گچ دقیقاً بیشترین مقدار را دارد بهترین موادجراح بزرگ پس از بازدید از کارگاه مجسمه ساز معروف آن زمان ن.ا. استپانوف، جایی که "... برای اولین بار اثر یک محلول گچ را بر روی بوم حدس زدم،" می نویسد: "که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله باندها و نوارهای بوم را اعمال کرد آغشته به این محلول، برای شکستگی پیچیده پا موفقیت قابل توجه بود. بانداژ در عرض چند دقیقه خشک شد: یک شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چروک شدن بهبود یافت. که این باند می تواند کاربرد زیادی در تمرین میدانی نظامی پیدا کند و بنابراین شرح روش من را منتشر کرد.
پیروگوف برای اولین بار در سال 1852 در یک بیمارستان نظامی و در سال 1854 در مزرعه در هنگام دفاع از سواستوپل از گچ استفاده کرد. استفاده گسترده از روش بیحرکتی استخوان که او ایجاد کرد، انجام آنطور که او آن را «درمان نجات» می‌نامید، امکان‌پذیر کرد: حتی با آسیب‌های استخوانی گسترده، نه برای قطع کردن، بلکه برای نجات اندام‌های صدها نفر از مجروحان.
درمان صحیح شکستگی ها به ویژه شکستگی های گلوله ای در زمان جنگ که N.I. پیروگوف به طور مجازی آن را یک "اپیدمی آسیب زا" نامید، که کلید حفظ نه تنها یک عضو، بلکه گاهی اوقات حتی زندگی مجروحان بود.
پرتره N.I Pirogov توسط هنرمند L. Lamm
یکی از مهمترین اختراعات دکتر زبردست روسی که اولین کسی بود که از بیهوشی در میدان جنگ استفاده کرد و پرستاران را وارد ارتش کرد.
یک اتاق اورژانس معمولی را تصور کنید - مثلاً جایی در مسکو. تصور کنید که نه به دلایل شخصی، یعنی نه با آسیبی که شما را از هرگونه مشاهدات غیرمجاز منحرف می کند، بلکه به عنوان یک رهگذر تصادفی در آنجا می یابید. اما - با این فرصت برای نگاه کردن به هر دفتر. و بنابراین، با قدم زدن در امتداد راهرو، متوجه دری با کتیبه "گچ" می شوید. و چه چیزی پشت آن است؟ پشت آن یک مطب پزشکی کلاسیک است که ظاهر آن فقط با وان مربع کم ارتفاع در یکی از گوشه ها متفاوت است.
بله، بله، اینجا دقیقاً همان جایی است که پس از معاینه اولیه توسط تروماتولوژیست و عکس برداری با اشعه ایکس، گچ بر روی دست یا پای شکسته زده می شود. برای چی؟ به طوری که استخوان ها آنطور که باید با هم رشد کنند و نه تصادفی. و در عین حال، پوست همچنان می تواند نفس بکشد. و تا با یک حرکت بی دقت، اندام شکسته را به هم نریزد. و... چرا بپرسید! پس از همه، همه می دانند: اگر چیزی شکسته شود، لازم است گچ گچ را اعمال کنید.
اما این "همه می دانند" حداکثر 160 سال قدمت دارد. زیرا برای اولین بار در سال 1852 توسط جراح بزرگ روسی، نیکلای پیروگوف، از گچ به عنوان وسیله ای برای درمان استفاده شد. هیچ کس در دنیا قبلاً چنین کاری نکرده بود. خوب، پس از آن، معلوم می شود که هر کسی، در هر کجا می تواند این کار را انجام دهد. اما گچ بری «پیروگوف» دقیقاً همان اولویتی است که توسط هیچکس در جهان مورد بحث نیست. صرفاً به این دلیل که نمی توان با چیزهای بدیهی مخالفت کرد: این واقعیت که گچ به عنوان یک درمان پزشکی یکی از اختراعات کاملاً روسی است.
پرتره نیکولای پیروگوف توسط هنرمند ایلیا رپین، 1881.
جنگ به عنوان موتور پیشرفت
با شروع جنگ کریمه، روسیه عمدتاً آماده نبود. نه، نه به این معنا که او از حمله آینده خبر نداشت، مانند اتحاد جماهیر شوروی در ژوئن 1941. در آن زمان‌های دور، عادت گفتن «من به شما حمله می‌کنم» هنوز مورد استفاده قرار می‌گرفت و اطلاعات و ضد جاسوسی هنوز آنقدر توسعه نیافته بود که به دقت آمادگی‌های حمله را پنهان کند. کشور به معنای عام، اقتصادی و اجتماعی آماده نبود. کمبود سلاح های مدرن، ناوگان مدرن، راه آهن(و این بحرانی بود!) منجر به تئاتر عملیات نظامی شد...
همچنین پزشکان کافی در ارتش روسیه وجود نداشت. با آغاز جنگ کریمه، سازماندهی خدمات پزشکی در ارتش مطابق با دستورالعملی بود که ربع قرن قبل نوشته شده بود. بر اساس الزامات وی، پس از آغاز جنگ، نیروها باید بیش از 2000 پزشک، تقریباً 3500 امدادگر و 350 دانشجوی پیراپزشکی داشته باشند. در واقع، هیچ کس کافی نبود: نه پزشک (بخش دهم)، نه امدادگر (بخش بیستم)، و نه دانش آموزان آنها اصلاً آنجا نبودند.
به نظر می رسد که چنین کمبود قابل توجهی وجود ندارد. اما با این وجود، همانطور که ایوان بلوخ، محقق نظامی نوشت، "در آغاز محاصره سواستوپل، به ازای هر سیصد زخمی یک پزشک وجود داشت." به گفته مورخ نیکلای گوبنت، برای تغییر این نسبت، در طول جنگ کریمه بیش از هزار پزشک، از جمله خارجی ها و دانشجویانی که دیپلم دریافت کردند، اما تحصیلات خود را کامل نکردند، به خدمت استخدام شدند. و تقریباً 4000 امدادگر و دانش آموزان آنها که نیمی از آنها در جریان جنگ از کار افتاده بودند.
در چنین شرایطی و با در نظر گرفتن افسوس بی نظمی سازمان یافته پشت سر که ذاتی بود، افسوس که در ارتش آن زمان روسیه، تعداد مجروحانی که برای همیشه ناتوان بودند باید حداقل به یک چهارم می رسید. اما همانطور که مقاومت مدافعان سواستوپل متحدین را که برای یک پیروزی سریع آماده می کردند شگفت زده کرد ، تلاش پزشکان به طور غیر منتظره نتیجه بسیار بهتری داد. نتیجه ای که چندین توضیح داشت، اما یک نام - پیروگوف. از این گذشته ، او بود که گچ گیری های بی حرکت را وارد عمل جراحی میدانی نظامی کرد.
این چه چیزی به ارتش داد؟ اول از همه، این فرصتی است برای بازگشت به خدمت بسیاری از مجروحانی که چند سال قبل به سادگی یک دست یا پای خود را در اثر قطع عضو از دست داده بودند. از این گذشته ، قبل از پیروگوف این روند بسیار ساده ترتیب داده شده بود. اگر فردی با دست یا پایش بر اثر اصابت گلوله یا ترکش شکسته به میز جراح می آمد، اغلب با قطع عضو مواجه می شد. برای سربازان - طبق تصمیم پزشکان، برای افسران - بر اساس نتایج مذاکرات با پزشکان. در غیر این صورت، مجروح هنوز به احتمال زیاد به وظیفه برنمی گشت. از این گذشته، استخوان‌های ثابت نشده به‌طور تصادفی با هم رشد کردند و آن شخص فلج باقی ماند.
از کارگاه تا اتاق عمل
همانطور که نیکلای پیروگوف خود نوشت: "جنگ یک اپیدمی آسیب زا است." و مانند هر بیماری همه گیر دیگری، جنگ باید واکسن مخصوص به خود را پیدا می کرد. این - تا حدی به این دلیل که همه زخم ها به استخوان های شکسته محدود نمی شوند - گچ بود.
همانطور که اغلب در مورد اختراعات درخشان اتفاق می افتد، دکتر پیروگوف به این فکر افتاد که باند بی حرکت خود را به معنای واقعی کلمه از چیزی که زیر پایش قرار داشت بسازد. یا بهتر است بگویم، در دست است. زیرا تصمیم نهایی برای استفاده از گچ پاریس که با آب مرطوب شده و با بانداژ ثابت شده بود برای بانداژ در کارگاه مجسمه ساز به او رسید.
در سال 1852، نیکولای پیروگوف، همانطور که خودش یک دهه و نیم بعد به یاد می آورد، مجسمه ساز نیکلای استپانوف را تماشا کرد. دکتر نوشت: «برای اولین بار... اثر محلول گچ را روی بوم دیدم. من حدس زدم که می توان از آن در جراحی استفاده کرد و بلافاصله بانداژها و نوارهای بوم آغشته به این محلول را برای شکستگی پیچیده استخوان درشت نی اعمال کردم. موفقیت چشمگیر بود. باند در عرض چند دقیقه خشک شد: شکستگی مورب با خونریزی شدید و سوراخ شدن پوست... بدون چرک و بدون تشنج بهبود یافت. من متقاعد شده بودم که این بانداژ می تواند کاربرد زیادی در تمرینات میدانی نظامی پیدا کند. اتفاقی که دقیقاً افتاد.
اما کشف دکتر پیروگوف تنها نتیجه یک بینش تصادفی نبود. نیکولای ایوانوویچ چندین سال با مشکل یک باند ثابت ثابت دست و پنجه نرم کرد. تا سال 1852، پیروگوف قبلاً تجربه استفاده از آتل‌های لیندن و پانسمان‌های نشاسته‌ای را داشت. دومی چیزی بسیار شبیه به گچ گیری بود. تکه های بوم آغشته به محلول نشاسته لایه به لایه روی اندام شکسته قرار داده شد - درست مانند تکنیک پاپیه ماشه. این روند بسیار طولانی بود، نشاسته بلافاصله سفت نشد و پانسمان بزرگ، سنگین و ضد آب نبود. علاوه بر این، اجازه عبور هوا را به خوبی نمی داد که در صورت باز بودن شکستگی روی زخم تأثیر منفی می گذاشت.
در همان زمان، ایده های استفاده از گچ از قبل شناخته شده بود. به عنوان مثال، در سال 1843، دکتر سی ساله واسیلی باسف پیشنهاد کرد که یک پا یا بازوی شکسته را با آلاباستر که در یک جعبه بزرگ ریخته شده است - یک "پرتابه پانسمان" تعمیر کند. سپس این جعبه بر روی بلوک‌ها تا سقف بلند شد و در این موقعیت محکم شد - امروزه تقریباً به همین روش، در صورت لزوم، اندام‌های گچ‌کاری شده محکم می‌شوند. اما وزن، البته، بازدارنده بود، و هیچ تنفسی وجود نداشت.
و در سال 1851، دکتر نظامی هلندی Antonius Mathijsen روش خود را برای ثابت کردن استخوان های شکسته با استفاده از باندهای مالیده شده با گچ، که روی محل شکستگی اعمال می شد و درست در آنجا با آب مرطوب می شد، به کار برد. او در مورد این نوآوری در فوریه 1852 در مجله پزشکی بلژیکی Reportorium نوشت. بنابراین ایده به معنای کامل کلمه در هوا بود. اما فقط پیروگوف توانست به طور کامل از آن قدردانی کند و بیشترین را بیابد راه راحتگچ کاری و نه فقط در هر کجا، بلکه در جنگ.
"مزایای ایمنی" به سبک پیروگوف
بیایید به سواستوپل محاصره شده در طول جنگ کریمه برگردیم. جراح معروف نیکولای پیروگوف در 24 اکتبر 1854 در اوج حوادث به آن رسید. در چنین روزی بود که نبرد بدنام اینکرمن رخ داد که با شکست بزرگی برای سربازان روسی به پایان رسید. و در اینجا کاستی های سازماندهی مراقبت های پزشکی در نیروها خود را به طور کامل نشان داد.
نقاشی "هنگ پیاده نظام بیستم در نبرد اینکرمن" اثر هنرمند دیوید رولندز. منبع: wikipedia.org
پیروگوف در نامه ای به همسرش الکساندرا در 24 نوامبر 1854 نوشت: "بله، 24 اکتبر غیرمنتظره نبود: پیش بینی شده بود، برنامه ریزی شده بود و مورد توجه قرار نگرفت. 10 و حتی 11000 نفر خارج از عملیات بودند، 6000 نفر بیش از حد مجروح بودند و مطلقاً چیزی برای این مجروحان آماده نشده بود. آنها را مانند سگ روی زمین رها کردند، هفته‌های تمام آنها را بانداژ نکردند یا حتی به آنها غذا دادند. انگلیسی ها پس از آلما مورد سرزنش قرار گرفتند که چرا کاری به نفع دشمن مجروح انجام نداده اند. ما خودمان در 24 اکتبر هیچ کاری نکردیم. در 12 نوامبر که به سواستوپل رسیدم، بنابراین، 18 روز پس از پرونده، بیش از 2000 مجروح را پیدا کردم، با هم شلوغ، روی تشک های کثیف دراز کشیده بودند، قاطی شده بودند، و برای 10 روز کامل، تقریباً از صبح تا عصر، مجبور شدم آنها را عمل کنم. که باید بلافاصله پس از نبردها عمل می کردند.»
در این محیط بود که استعدادهای دکتر پیروگوف کاملاً خود را نشان داد. اولاً ، به او اعتبار داده شد که سیستم مرتب سازی مجروحان را در عمل معرفی کرد: "من اولین کسی بودم که مرتب سازی مجروحان را در ایستگاه های پانسمان سواستوپل معرفی کردم و در نتیجه هرج و مرج حاکم بر آنجا را از بین بردم." خود جراح در این مورد نوشته است. به گفته پیروگوف، هر مجروح باید به یکی از پنج نوع طبقه بندی می شد. اولی مجروحان ناامید و مرگباری هستند که دیگر نیازی به پزشک ندارند، بلکه به تسلی دهنده نیاز دارند: پرستار یا کشیش. نفر دوم به طور جدی و خطرناک مجروح شده است و به کمک فوری نیاز دارد. سومین مورد، مجروحانی است که به شدت زخمی شده اند، "که به مزایای فوری اما محافظتی بیشتری نیز نیاز دارند." مورد چهارم «مصدومی است که مراقبت فوری جراحی برای آنها فقط برای امکان حمل و نقل ضروری است». و در نهایت، پنجم - "کمی زخمی شده اند، یا کسانی که اولین مزیت برای آنها محدود به استفاده از بانداژ سبک یا برداشتن گلوله ای است که سطحی نشسته است."
و ثانیاً، اینجا بود، در سواستوپل، که نیکولای ایوانوویچ شروع به استفاده گسترده از گچ بری کرد که به تازگی اختراع کرده بود. اینکه او چقدر به این نوآوری اهمیت می داد با یک واقعیت ساده قابل قضاوت است. برای او بود که پیروگوف نوع خاصی از مجروحان را شناسایی کرد - کسانی که به "مزایای ایمنی" نیاز دارند.
اینکه چقدر گچ گچ در سواستوپل و به طور کلی در جنگ کریمه استفاده شده است را فقط می توان با شواهد غیرمستقیم قضاوت کرد. افسوس، حتی پیروگوف، که با دقت تمام اتفاقاتی را که برای او در کریمه رخ داد، توصیف کرد، به خود زحمت نداد که اطلاعات دقیقی در این مورد - عمدتاً قضاوت های ارزشی - به فرزندان خود واگذار کند. اندکی قبل از مرگش، در سال 1879، پیروگوف نوشت: «من برای اولین بار در سال 1852 گچ گیری را در بیمارستان نظامی و در سال 1854 به تمرینات نظامی وارد کردم، سرانجام ... تاثیر خود را گرفت و به یک وسیله ضروری برای عمل جراحی صحرایی تبدیل شد. به خودم اجازه می‌دهم فکر کنم که معرفی گچ‌گیری من به جراحی صحرایی، عمدتاً به گسترش درمان صرفه‌جویی در هزینه در عمل صحرایی کمک کرد.»
در اینجا، آن "درمان صرفه جویی" است، همچنین یک "مزایای پیشگیرانه" است! برای این منظور بود که چیزی که نیکولای پیروگوف آن را "بانداژ آلابستر (گچ) قالب گیری شده" در سواستوپل استفاده کرد. و تعداد دفعات استفاده از آن مستقیماً به تعداد مجروحانی که پزشک سعی در محافظت از قطع عضو داشته است بستگی دارد - به این معنی که چند سرباز نیاز به استفاده از گچ بر روی شکستگی های گلوله ای دست ها و پاهای خود داشتند. و ظاهراً آنها صدها نفر بودند. «ما در یک شب ناگهان تا ششصد مجروح داشتیم و در دوازده ساعت بیش از حد هفتاد قطع عضو انجام دادیم. پیروگوف در 22 آوریل 1855 به همسرش نوشت: این داستان ها بی وقفه در اندازه های مختلف تکرار می شوند. و به گفته شاهدان عینی، استفاده از "باند چسبنده" پیروگوف باعث شد تعداد قطع عضوها چندین بار کاهش یابد. معلوم شد که فقط در آن روز وحشتناکی که جراح به همسرش گفته بود، روی دویست یا سیصد مجروح گچ زدند!
تجهیزات گچ- مجموعه ای از دستکاری ها و تکنیک های متوالی مرتبط با استفاده از گچ برای اهداف دارویی. توانایی گچ مرطوب شده برای گرفتن شکل معین در هنگام سخت شدن در جراحی، تروماتولوژی و دندانپزشکی برای تثبیت و بی حرکتی قطعات استخوانی و همچنین برای به دست آوردن مدل های دندانی، فک و ماسک صورت استفاده می شود. G.t در درمان بیماری های مختلف و آسیب های اندام ها و ستون فقرات استفاده می شود. برای این منظور از گچ بری های مختلف، کرست و گهواره استفاده می شود.
داستان
درمان شکستگی ها با تثبیت قطعات با استفاده از عوامل سخت کننده مختلف برای مدت طولانی انجام شده است. بنابراین، حتی پزشکان عرب از خاک رس برای درمان شکستگی استفاده کردند. در اروپا تا اواسط قرن 19. مخلوط های سخت کننده الکل کافور، آب سرب و سفیده تخم مرغ زده شده (D. Larrey, 1825)، نشاسته با گچ [Lafarque, 1838] استفاده شد. از نشاسته، دکسترین و چسب چوب نیز استفاده شد.
یکی از اولین تلاش های موفقیت آمیز برای استفاده از گچ برای این اهداف توسط جراح روسی کارل گیبنتال (1811) انجام شد. او ابتدا از یک طرف اندام آسیب دیده را با محلول گچ پاشید و سپس آن را از طرف دیگر بلند کرد و دریافت کرد. بازیگران دو نیمه; سپس بدون برداشتن گچ ها، آنها را با بانداژ به اندام چسباند. بعداً Cloquet (J. Cloquet، 1816) پیشنهاد کرد که اندام را در کیسه ای از گچ قرار دهند که سپس با آب مرطوب شد و V. A. Basov (1843) - در یک جعبه مخصوص پر از آلاباستر.
اساساً در همه این روش ها از گچ گیری استفاده نمی شد، بلکه از قالب های گچ استفاده می شد.
برای اولین بار، جراح هلندی Mathysen (A. Mathysen، 1851) شروع به استفاده از باندهای ساخته شده از پارچه ای که قبلاً با گچ خشک مالیده شده بود، برای درمان شکستگی ها کرد. پس از زدن بانداژ مداوم، با اسفنج مرطوب شد. متعاقباً، وان دی لو (J. Van de Loo, 1853) این روش را با پیشنهاد این که پارچه ای که با گچ مالیده شده است قبل از استفاده از بانداژ با آب مرطوب شود، بهبود بخشید. آکادمی سلطنتی پزشکی بلژیک متیسن و ون دی لو را به عنوان نویسندگان گچ بری شناخت.
با این حال، اختراع گچ گچ - نمونه اولیه نمونه مدرن، استفاده گسترده از آن برای درمان بیماران مبتلا به شکستگی استخوان متعلق به N.I. Pirogov است که آن را در یک بروشور و کتاب ویژه "Ghirurgische Hospitalklinik" در 1851-1852 توصیف کرد. کتاب «گچ‌کاری آلاباستری نقشه‌برداری شده در درمان شکستگی‌های ساده و پیچیده و انتقال مجروحان در میدان نبرد» (۱۸۵۴) که توسط پیروگوف منتشر شده است، اثری است که خلاصه‌ای از اطلاعات قبلی درباره روش، نشانه‌ها و تکنیک استفاده از گچ است. پیروگوف معتقد بود که با روش ماتایسن، آلاباستر بوم را به طور ناهموار آغشته می کند، محکم نگه نمی دارد، به راحتی می شکند و خرد می شود. روش پیروگوف به شرح زیر بود: اندام در پارچه پیچیده شد، پارچه های اضافی روی برآمدگی های استخوانی قرار گرفتند. گچ خشک در آب ریخته شد و محلولی تهیه شد. آستین‌های پیراهن، جوراب‌های بلند یا جوراب‌های ساق بلند را به 2-4 لایه تا می‌کردند و داخل محلول فرو می‌کردند، سپس "در حال پرواز" کشیده می‌شدند، با دست در هر دو طرف هر نوار آغشته می‌شدند. نوارها (آتل) روی اندام آسیب دیده اعمال شد و با نوارهای عرضی تقویت شد، به طوری که یکی نیمی از دیگری را پوشاند. بنابراین، پیروگوف، که برای اولین بار استفاده از قالب‌های گچ آغشته به گچ مایع را پیشنهاد کرد، خالق گچ‌های دایره‌ای و آتلی است. مروج و مدافع گچ بری، استاد دانشگاه دورپات، یو. آدلمن و شیمانوفسکی یک گچ بدون خط را پیشنهاد کردند (1854).
با گذشت زمان، فناوری ساخت گچ بری بهبود یافته است. در شرایط مدرنترجیحاً از باندهای گچی بسته بندی شده در کارخانه با اندازه های خاص استفاده می شود (طول - 3 متر ، عرض - 10، 15، 20 سانتی متر)، کمتر - چنین باندهایی به صورت دستی ساخته می شوند.
موارد مصرف و موارد منع مصرف
نشانه ها. گچ گیری به طور گسترده برای آسیب های زمان صلح و جنگ و در درمان بیماری های مختلف سیستم اسکلتی عضلانی، زمانی که بی حرکتی اندام، تنه، گردن و سر ضروری است، استفاده می شود (به بی حرکتی مراجعه کنید).
موارد منع مصرف: اختلالات گردش خون ناشی از بستن عروق بزرگ، قانقاریا اندام، عفونت بی هوازی. رگه های چرکی، بلغم. تحمیل G. p نیز برای اشخاص نامناسب است پیریبا اختلالات جسمی شدید
تجهیزات و ابزار
گچ کاری معمولاً در اتاق های مخصوص تعیین شده (اتاق گچ، اتاق رختکن) انجام می شود. آنها مجهز به تجهیزات ویژه (میزهایی برای تهیه مواد و گچ کاری، لگن، نگهدارنده پشت و پا، قاب آویزان کردن بیمار هنگام استفاده از بانداژ کرست با حلقه برای کشش و غیره)، ابزار، حوضچه برای مرطوب کردن باندها هستند. برای اعمال و برداشتن گچ، باید ابزار زیر را داشته باشید (شکل 1): قیچی طرح های مختلف- مستقیم، زاویه ای، دکمه ای شکل؛ گسترش دهنده گچ؛ انبر برای خم کردن لبه باند؛ اره - نیم دایره، ورق، گرد.
قوانین اساسی برای استفاده از گچ گیری
وضعیتی به بیمار داده می شود که در آن دسترسی آزاد به قسمت آسیب دیده بدن به راحتی حاصل می شود. برجستگی های استخوان و قسمت هایی از بدن در لبه باند با پشم پنبه پوشانده شده است تا از زخم بستر جلوگیری شود. هنگام گچ گیری، لازم است الزامات مربوط به ترتیب خاصی از پرسنل رعایت شود: جراح اندام را در آن نگه می دارد. موقعیت صحیح، و یک دستیار یا تکنسین گچ بانداژ را اعمال می کند. قوانین بانداژ باید به شدت رعایت شود. دورهای اول باند که ناحیه در نظر گرفته شده برای ریخته گری گچ را می پوشاند محکم اعمال نمی شود، دورهای بعدی محکم تر اعمال می شود. باند به صورت مارپیچی با کشش متوسط حرکت می کند و هر حرکت بعدی را به 1/3-1/2 از سطح قبلی اعمال می کند. باند به طور مداوم صاف می شود تا از ایجاد انقباض، پیچ خوردگی و فرورفتگی جلوگیری شود. برای اطمینان از تناسب یکنواخت باند با بدن، پس از اعمال لایه سوم، مدل سازی باند شروع می شود و بانداژ را با توجه به خطوط بدن چین می کند. باند باید دارای تعداد یکنواخت لایه های گچی (6-12) باشد، در مکان های در معرض شکستگی (در ناحیه مفصل، در محل های شکستگی) تا حدودی ضخیم تر باشد. به عنوان یک قاعده، باید دو مفصل مجاور را پوشش دهد.
پس از استفاده از بانداژ، اندام باید بلند شود تا تورم کاهش یابد. برای این منظور تایرهای فلزی، بالش، تخت کاربردی. تخت برای بیمارانی که بانداژ و کرست لگن دارند باید مجهز به سپر باشد. گچ کاری که به درستی اعمال شود نباید باعث درد، سوزن سوزن شدن یا بی حسی شود. برای کنترل، انگشتان پا و دست ها باید بدون گچ رها شوند. سیانوز و تورم انگشتان نشان دهنده اختلال در خروج وریدی است. هنگامی که این علائم ظاهر می شوند، بانداژ بلافاصله در تمام طول آن بریده می شود و لبه ها به طرفین تا می شوند. اگر گردش خون بازیابی شد، بانداژ با یک باند گچی دایره ای محکم می شود، در غیر این صورت باید برداشته شود و با یک باند جدید جایگزین شود. در صورت بروز درد موضعی، اغلب در ناحیه برآمدگی های استخوانی، باید یک پنجره در این محل ایجاد کرد تا از ایجاد زخم بستر جلوگیری شود. با استفاده طولانی مدت از گچ گیری، آتروفی عضلانی و محدودیت حرکات مفصل ممکن است رخ دهد. در این موارد ورزش درمانی و ماساژ پس از برداشتن باند توصیه می شود.
انواع گچ بری
انواع اصلی گچ گیری: 1) دایره ای، دایره ای، کور (بدون آستر و آستر)؛ 2) فنس دار؛ 3) پل مانند. 4) صحنه سازی؛ 5) باز (آتل، آتل); 6) ترکیب شده (با پیچ و تاب، لولایی)؛ 7) کرست؛ 8) تخت نوزاد.
بانداژ دایره ای (شکل 2) یک باند گچی کور است که مستقیماً روی بدن (بدون آستر) یا روی بدنی که قبلاً با باندهای گاز پنبه ای یا جوراب بافتنی (آشت دار) پوشیده شده است، استفاده می شود. گچ گچ آستری بعد از عمل های ارتوپدی و برای بیماران مبتلا به بیماری های مفصلی (سل استخوانی) استفاده می شود.
گچ پنبه دار (شکل 3) نیز یک قالب دایره ای است که "پنجره" روی زخم بریده شده است. در صورت لزوم بازرسی زخم و تعویض پانسمان توصیه می شود.
برای همین اهداف، از بانداژ پل استفاده می شود (شکل 4)، زمانی که لازم است حداقل 2/3 از محیط اندام در هر ناحیه باز بماند. این شامل دو آستین است که توسط یک یا چند "پل" که با هم گچ شده اند به هم چسبیده اند.
برای از بین بردن انقباضات و بدشکلی ها از گچ بری مرحله ای استفاده می شود. بانداژ دایره ای را با کمی بمالید حذف احتمالیتغییر شکل و پس از 7-10 روز به 1/2 دایره در ناحیه تغییر شکل بریده می شود و موقعیت اندام دوباره اصلاح می شود. یک اسپیسر چوبی یا چوب پنبه ای در فضای حاصل وارد می شود و اصلاح به دست آمده با یک باند گچی دایره ای ثابت می شود. مرحله بعدی گچ گیری بعد از 7-10 روز انجام می شود.
معمولاً یک آتل باز (شکل 5) روی سطح خلفی اندام اعمال می شود. می توان آن را با توجه به اندازه گیری های از پیش گرفته شده از باندهای گچی یا آتل ها ساخت، یا می توان بانداژها را مستقیماً روی بدن بیمار باز کرد. می‌توانید با برش دادن 1/3 قسمت جلوی آن، گچ‌گیری دایره‌ای را به آتل تبدیل کنید.
برای از بین بردن انقباضات مداوم از گچ با پیچ و تاب استفاده می شود. این شامل دو آستین است که توسط حلقه های طناب به یکدیگر متصل می شوند. با چرخاندن میله پیچ، بند ناف را سفت می کنند و نقاط اتصال آن را به هم نزدیک می کنند.
در مواقعی که نیاز به ترکیب تثبیت ناحیه آسیب دیده با حفظ نسبی عملکرد مفصل مجاور باشد، از گچ گچ مفصلی برای درمان شکستگی های استخوان استفاده می شود. این شامل دو آستین است که توسط لاستیک های فلزی با لولا به یکدیگر متصل می شوند. محور لولا باید با محور مفصل منطبق باشد.
کرست یک گچ دایره‌ای است که برای بیماری‌های ستون فقرات روی تنه و کمربند لگنی اعمال می‌شود. نوع خاصی از گچ گیری متحرک که برای بی حرکت کردن ستون فقرات استفاده می شود، گچ گیری است.
روش اجرای گچ گیری
گچ بر روی کمربند لگنی و ران.گچ بدون خط دور باسن ویتمن-تورنر برای شکستگی های گردن استخوان ران استفاده می شود. کشش طول انجام می شود، پا به سمت بیرون جمع می شود و به سمت داخل می چرخد. آتل های پهن در اطراف بدن در سطح نوک سینه ها و در سطح ناف قرار می گیرند، دو آتل دیگر روی لگن و ران قرار می گیرند و بانداژ با بانداژ گچی به بدن و در مفصل ران محکم می شود. با گچ گیری کل اندام. پس از چند روز، رکاب پیاده روی ریخته می شود (شکل 6). با توجه به نتایج موفقیت آمیز درمان جراحی این نوع آسیب، بانداژ ویتمن-ترنر بسیار نادر استفاده می شود.
گچ دایره ای هیپ پس از جراحی ارتوپدی روی مفصل ران و برای شکستگی دیافیز فمورال اعمال می شود. می تواند با کرست (نیم کرست)، کمربند، با پا یا بدون پا باشد. سطح کاربرد بستگی به ماهیت بیماری و آسیب دارد. یک پانسمان دایره‌ای لگن با یک «پای شلوار» اضافی روی پای دیگر و یک فاصله‌دهنده چوبی (شکل 7) پس از جراحی روی مفصل ران نشان داده می‌شود، به عنوان مثال، پس از کاهش باز دررفتگی مادرزادی ران. گچ لورنز (شکل 8) پس از کاهش بدون خون دررفتگی مادرزادی باسن اعمال می شود. باند ران روی میز ارتوپدی نوع هولی اعمال می شود (شکل 9).
گچ بر روی اندام تحتانی.برای بیماری ها مفصل زانو(سل، آرتریت عفونی، استئومیلیت، آرتروپاتی) و در برخی موارد آسیب به مفصل زانو و استخوان های ساق پا و همچنین پس از جراحی ارتوپدی روی ساق پا (پیوند استخوان، استئوتومی، پیوند تاندون عضلانی) انواع مختلفگچ بری بسته به ماهیت، محل و میزان بیماری و آسیب. آنها می توانند تا چین ایسکیال، تا یک سوم بالای ران، با یا بدون پا، دایره ای و آتل باشند.
در بیماری های مختلفو شکستگی استخوان های پا و مفصل مچ پا، انواع گچ بری که روی مفصل زانو اعمال می شود استفاده می شود. 1. چکمه گچی - گچ بری دایره ای با یک آتل اضافی 5-6 لایه روی کف آن (شکل 10). هنگام درمان پای پرانتزی مادرزادی، هنگامی که چکمه استفاده می شود، بانداژ باید از انگشت پنجم از پشت پا به انگشت اول و سپس به کف پا برود. با سفت کردن بانداژ، تغییر شکل کاهش می یابد. در مورد هالوکس والگوس، چکمه نیز اعمال می شود، اما بانداژ در جهت مخالف اعمال می شود. 2. باند آتل اعماق مختلف. هنگام استفاده از آن، راحت تر است که بیمار را روی شکم قرار دهید، زانو را با زاویه راست خم کنید. پزشک پا را در موقعیت مورد نظر نگه می دارد. 3. پانسمان آتل: ساق پا (از کندیل داخلی استخوان درشت نی در امتداد داخل از ناحیه پاشنه کف پا و سپس در امتداد سمت خارجی ساق پا تا سر نازک نی) اندازه گیری کنید و یک آتل از ساق پا بیرون بیاورید. اندازه مناسب در 4-6 لایه روی میز؛ یک آتل دیگر به اندازه طول پا به آن وصل شده است. استفاده از گچ گیری با انجام می شود خارجاز طریق پا، سپس در امتداد سطح داخلی. برای جلوگیری از تورم، آتل را با باند نرم محکم می کنند و بعد از 8 تا 10 روز با باند گچی محکم می کنند، در حالی که می توان پاشنه یا رکاب را برای راه رفتن گچ کرد.
روی اندام فوقانی گچ ریخته می شود.با توجه به ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی، استفاده از گچ بر روی اندام فوقانی با احتمال فشردگی عروق خونی و اعصاب بیشتری نسبت به اندام تحتانی همراه است. بنابراین تثبیت اندام فوقانی در اکثر موارد با اسپلینت گچی انجام می شود. اندازه آن متفاوت است. بنابراین، به عنوان مثال، پس از کاهش یک شانه دررفته، یک اسپلینت گچی پشتی خلفی (از تیغه شانه سالم تا مفصل متاکارپوفالانژیال بازوی آسیب‌دیده) اعمال می‌شود.
گچ گچ برای دررفتگی انتهای آکرومیال ترقوه - یک کمربند-کمربند متشکل از یک کمربند گچی حلقوی که به وسیله آن ساعد با مفصل آرنج خم شده در زاویه راست در امتداد سطح جلویی و قدامی قفسه سینه ثابت می شود. و نیم حلقه ای که روی کمربند شانه ای آسیب دیده به شکل کمربند چسبیده به کمربند گچی در حالت کشش انداخته می شود (شکل 11).
پس از مداخلات جراحی روی مفصل شانه و در برخی موارد پس از شکستگی دیافیز استخوان بازو، گچ بری سینه‌ای متشکل از کرست، گچ بر روی بازو و فاصله‌گیر چوبی بین آنها اعمال می‌شود (شکل 12). .
بیحرکتی مفصل آرنج پس از کاهش باز شکستگی‌های داخل و دور مفصلی، پس از عمل بر روی تاندون‌ها، عروق و اعصاب با اسپلینت گچی خلفی (از مفصل متاکارپوفالانژیال تا یک سوم بالایی شانه) انجام می‌شود. اگر هر دو استخوان ساعد شکسته باشند، می توان از دو آتل استفاده کرد: اولی روی سطح اکستانسور از مفصل متاکارپوفالانژیال تا یک سوم بالایی شانه، دومی در امتداد سطح فلکسور از وسط کف دست تا قرار می گیرد. مفصل آرنج پس از جابجایی شکستگی استخوان های ساعد، یک اسپلینت گچی پشتی عمیق در یک مکان معمولی (از مفصل متاکارپوفالانژیال تا یک سوم بالایی ساعد) و یک اسپلینت باریک در امتداد سطح کف دست اعمال می شود. به کودکان توصیه می شود که فقط از گچ های آتل استفاده کنند، زیرا گچ های دایره ای اغلب منجر به انقباضات ایسکمیک می شوند. بزرگسالان گاهی مجبورند از گچ بری های دایره ای استفاده کنند. در این حالت، به عنوان یک قاعده، بازو در مفصل آرنج با زاویه قائم خم می شود و ساعد در موقعیتی بین پروناسیون و سوپیناسیون قرار می گیرد. با توجه به نشانه ها، زاویه در مفصل آرنج می تواند حاد یا منفرد باشد. بانداژها به صورت دایره ای از دست شروع می شوند و در جهت پروگزیمال هدایت می شوند. روی دست، بانداژ باید از اولین فضای بین انگشتی عبور کند و انگشت اول آزاد باقی بماند. دست در موقعیت امتداد جزئی - 160 درجه و انحراف اولنار - 170 درجه قرار می گیرد (شکل 13). گچ گیری دایره ای از مفصل متاکارپوفالانژیال تا یک سوم فوقانی ساعد برای شکستگی استخوان های دست نشان داده شده است.
گچ گیری برای درمان بیماری های ستون فقرات.برای تخلیه و تثبیت ستون فقرات در صورت شکستگی، ضایعات التهابی و دیستروفی، عیوب مادرزادی و انحنا، از انواع کرست های گچی استفاده می شود که بسته به ناحیه ضایعه، مرحله و ماهیت بیماری با یکدیگر متفاوت است. . بنابراین، اگر مهره های گردنی و سینه ای تحتانی تا سطح Th 10 تحت تأثیر قرار گیرند، یک کرست با نگهدارنده سر نشان داده می شود. اگر Th 10-12 تحت تأثیر قرار گرفته است - کرست با چوب لباسی در صورت لزوم، ناحیه کمر را ثابت کنید - کرست بدون چوب لباسی (شکل 14). کرست در حالی که بیمار در حالت ایستاده است اعمال می شود قاب چوبییا بر روی دستگاه انگلمن (شکل 15). کشش پشت سر با یک حلقه گلیسون یا نوارهای گاز انجام می شود تا زمانی که بیمار بتواند با پاشنه های خود کف را لمس کند، لگن با یک کمربند ثابت می شود. کرست را می‌توان با دراز کشیدن بیمار (معمولاً بعد از جراحی) روی میز ارتوپدی نیز اعمال کرد. برای شکستگی های فشاری مهره های تحتانی سینه و کمر، در حین جااندازی همزمان، یک کرست بین دو میز قرار می گیرد که دارای ارتفاع های مختلف; طبق کاپلان، در طول خوابیدن مرحله‌ای، یک کرست گچی در حالت آویزان از قسمت پایین کمر اعمال می‌شود.
برای اعمال کرست از باندهای گچی گسترده استفاده می شود که عمدتاً در حرکات دایره ای یا مارپیچی انجام می شود. پوشش محکم نقاط تکیه گاه استخوان (برآمدگی ها استخوان های ایلیاک، ناحیه شرمگاهی، قوس های دنده ای، پشت سر) به رفع سنگینی کرست کمک می کند. برای انجام این کار، مدل سازی پس از اولین دور بانداژ آغاز می شود. نگهدارنده سر - یک گچ دایره ای که چانه، گردن، پشت سر، کمربند شانه و قسمت بالاقفسه سینه، برای ضایعات سه مهره گردنی فوقانی نشان داده شده است. پس از جراحی تورتیکولی عضلانی مادرزادی، یک گچ گچ با نصب مشخصی اعمال می‌شود: کج کردن سر به سمت سالم، با چرخاندن صورت و چانه به سمت دردناک (شکل 16).
کرست های مختلفی برای اسکولیوز استفاده شده است. کرست سایرا که در حالت کشیده اعمال می شود، تغییر شکل را فقط به طور موقت از بین می برد. کرست متحرک گوفا با هدف اصلاح جابجایی جانبی تنه و چرخش تنه نسبت به لگن در هنگام کشیده شدن ستون فقرات است. به دلیل استفاده از مداخله جراحی، کرست Sayre و Goffa به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.
یک تکنیک اصلاح منحصر به فرد توسط Abbott (E. G, Abbott) پیشنهاد شد که استفاده از کرست بسیار تنگی را که سینه را فشرده می کند، توصیه کرد. پس از سفت شدن گچ، یک "پنجره" از پشت در سمت مقعر انحنای بریده شد، دنده های سمت محدب فشرده شده، ستون فقرات را به سمت مقعر، یعنی به سمت "پنجره" بریده می شوند. که تصحیح کند را تضمین کرد. کرست ابوت گاهی به عنوان یکی از مراحل اصلاح ناهنجاری ستون فقرات استفاده می شود.
کرست Risser (شکل 17) از دو نیمه تشکیل شده است که توسط یک لولا به یکدیگر متصل می شوند. نیمه بالایی یک کرست کوتاه با یقه است، نیمه پایینی یک کمربند پهن با یک ساق شلوار روی ران در سمت تحدب انحنا است. بین دیوارهای کرست در امتداد سمت مقعر انحنا تقویت شده است فیکسچر پیچمانند یک جک که با کمک آن بیمار به تدریج به سمت تحدب انحنا متمایل می شود و در نتیجه انحنای اصلی اصلاح می شود. کرست Risser برای اصلاح بدشکلی قبل از عمل استفاده می شود.
تخت گچ برای بیماری ها و آسیب های ستون فقرات استفاده می شود. برای دروغگویی طولانی مدت در نظر گرفته شده است. به عنوان مثال گهواره لورنز (شکل 18): بیمار روی شکم قرار می گیرد، پاهایش دراز شده و کمی باز می شوند، پشت او با یک تکه گاز پوشانده می شود. بانداژها روی بیمار پهن می شوند و به خوبی مدل سازی می شوند. می توان از آتل یا ورق های گاز آغشته به خمیر گچ استفاده کرد. پس از تولید، گهواره برداشته می شود، بریده می شود، برای چند روز خشک می شود، پس از آن بیمار می تواند از آن استفاده کند.
فناوری گچ در دندانپزشکی
گچ در دندانپزشکی برای گچ گیری ( قالب گیری ) ، به دست آوردن مدل های دندانی و فک (شکل 19-20) و همچنین ماسک صورت استفاده می شود. برای ساخت هدبندهای سفت و سخت (کلاه گچی)، تثبیت تجهیزات برای کشش خارج دهانی در طول درمان ارتودنسی، برای آسیب های فک و دستگاه های آتل استفاده می شود. در دندانپزشکی درمانی می توان از گچ به عنوان پرکردگی موقت استفاده کرد. علاوه بر این، گچ در برخی از توده ها برای ریخته گری و لحیم کاری پروتزهای مصنوعی و همچنین به عنوان ماده قالب گیری برای پلیمریزاسیون پلاستیک در ساخت پروتزهای متحرک و ثابت گنجانده شده است.
برداشت از دندان و فک با انتخاب یک قاشق استاندارد در صورت وجود دندان یا ساخت یک قاشق جداگانه برای فک بدون دندان شروع می شود. 100 میلی لیتر آب در یک فنجان لاستیکی ریخته می شود و 3-4 گرم کلرید سدیم به آن اضافه می شود تا سخت شدن گچ تسریع شود ، سپس گچ در قسمت های کوچک در آب ریخته می شود تا توده گچ بالاتر از سطح آب باشد. آب اضافی را تخلیه می کنند و گچ را هم می زنند تا قوام خامه ترش غلیظ شود. جرم به دست آمده را در یک قاشق قرار می دهند، داخل دهان گذاشته و روی قاشق فشار می دهند تا جرم گچ تمام قسمت پروتز را بپوشاند. لبه های ریخته گری به گونه ای پردازش می شوند که ضخامت آنها از 3-4 میلی متر تجاوز نکند. گچ اضافی برداشته می شود. پس از سفت شدن گچ (که توسط شکنندگی گچ باقیمانده در فنجان لاستیکی مشخص می شود)، اثر داخل دهان به قطعات جداگانه بریده می شود. برش هایی از سطح دهلیزی ایجاد می شود: عمودی در امتداد دندان های موجود و افقی - روی سطح جونده در ناحیه نقص دندانی. قطعات گچ را از دهان خارج می کنند، از خرده ها تمیز می کنند، در قاشق قرار می دهند و با استفاده از موم داغ در قاشق به هم می چسبانند. برای ریخته گری مدل، سینی را با قالب به مدت 10 دقیقه قرار دهید. در آب به طوری که قالب بهتر از مدل جدا شود و پس از آن ریخته شود گچ مایعو پس از سفت شدن، با جداسازی گچ قالب گیری از مدل، مدل باز می شود.
استفاده از گچ بر روی فک های بدون دندان بسیار نادر است. در این موارد، گچ با مواد قالب گیری پیشرفته تر - سیلیکون و توده های ترموپلاستیک جایگزین می شود (به مواد قالب گیری مراجعه کنید).
هنگام برداشتن ماسک، بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد. صورت مخصوصاً نواحی مودار آن با روغن وازلین چرب می شود. لوله های لاستیکی یا کاغذی برای تنفس وارد مجرای بینی می شوند و مرزهای گچ روی صورت با رول های پنبه ای پوشانده می شود. کل صورت با یک لایه گچ یکنواخت پوشیده شده است، تقریبا. 10 میلی متر. پس از سفت شدن گچ، چسب به راحتی برداشته می شود. ماسک پس از قرار دادن قالب به مدت 10 دقیقه ریخته می شود. داخل آب برای ریخته گری ماسک، به گچ مایع نیاز دارید تا از تشکیل حباب های هوا جلوگیری کنید، باید به طور مساوی روی سطح قالب پخش شود و مرتباً با دستان خود یا با استفاده از ویبره تکان دهید. مدل سفت شده با قالب به مدت 5 دقیقه در آب جوش قرار داده می شود و پس از آن گچ قالب گیری با استفاده از یک چاقوی گچی از مدل جدا می شود.
برای ساختن یک هدبند گچی سفت، روسری ساخته شده از چند لایه گاز یا نایلون روی سر بیمار قرار می گیرد و یک باند گچی در اطراف سر و بانداژی بین لایه ها قرار می گیرد. میله های فلزیبرای تعمیر تجهیزات گچ گیری باید غده های جلویی و پس سری را بپوشاند. روسری نایلونی یا گازی برداشتن و گذاشتن گچ را آسان می کند که باعث بهبود بهداشت می شود. شرایط برای بافت ها تحت گچ گچ سفت و سخت.
تکنیک گچ در جراحی میدانی نظامی
تجهیزات گچ در جراحی میدانی نظامی (MFS) برای درمان استفاده می شود. و حمل و نقل و درمان. بی حرکتی اولویت وارد کردن گچ گچ به زرادخانه وسایل VPH متعلق به N.I. Pirogov است. اثربخشی و مزیت گچ بری در مقایسه با سایر ابزارهای بی حرکت در جنگ توسط او در طی عملیات کریمه (1854-1856) و در تئاتر عملیات نظامی در بلغارستان (1877-1878) به اثبات رسید. همانطور که E.I. Smirnov اشاره کرد، استفاده گسترده از گچ بری برای درمان مجروحان در شرایط میدانی نظامی، پیشرفت درمان نظامی-فنی داخلی را تضمین کرد و در آینده، به ویژه در طول جنگ بزرگ میهنی، نقش مهمی ایفا کرد. جنگ میهنی. در شرایط جنگی، گچ‌بازی‌ها بیحرکتی قابل اعتمادی از اندام آسیب دیده را فراهم می‌کنند، مراقبت از مجروحان را تسهیل و بهبود می‌بخشند و فرصت‌هایی را برای تخلیه بیشتر قربانیان در روزهای آینده ایجاد می‌کنند. درمان جراحی; رطوبت سنجی پانسمان باعث خروج خوب مایع زخم شده و ایجاد می کند شرایط مساعدبرای فرآیندهای پاکسازی و ترمیم زخم با این حال، هنگام استفاده از گچ گیری، جابجایی ثانویه قطعات و ایجاد انقباض و آتروفی عضلانی امکان پذیر است.
در شرایط میدان نظامی از گچ بری های آتل، دایره ای و آتل-دایره ای استفاده می شود. موارد مصرف: درمان بیحرکتی برای شکستگی‌های باز و بسته استخوان‌های اندام، آسیب به عروق بزرگ و اعصاب، و همچنین آسیب‌های گسترده بافت نرم، سوختگی‌های سطحی، سرمازدگی اندام‌ها. استفاده از گچ کور در موارد ابتلا به عفونت بی هوازی (یا مشکوک به آن)، درمان کامل جراحی ناکافی زخم، در موارد منع مصرف دارد. تاریخ های اولیهپس از عمل بر روی عروق بزرگ (به دلیل احتمال ایجاد قانقاریا در اندام)، در صورت وجود نشت چرکی باز نشده و بلغم، سرمازدگی گسترده یا سوختگی عمیق گسترده اندام.
استفاده از گچ بری در شرایط جنگی مدرن در مؤسساتی که مراقبت های واجد شرایط و تخصصی را ارائه می دهند امکان پذیر است.
در SMEها می توان از فناوری گچ استفاده کرد. arr به منظور تقویت اسپلینت حمل و نقل برای بی حرکتی اندام تحتانی (اعمال سه حلقه گچی) و استفاده از اسپلینت. در موارد استثنایی در شرایط مساعد پزشکی و تاکتیکی می توان از گچ گیری کور استفاده کرد.
در شرایط کار پزشکی. گچ گیری خدمات GO را می توان در امکانات بیمارستانی استفاده کرد (نگاه کنید به).
تجهیزات: میز ارتوپدی صحرایی، دستگاه ZUG بهبود یافته (نوع بهلر)، گچ در جعبه یا کیسه های مهر و موم شده، باندهای گچی آماده بدون ریزش در بسته بندی سلفون، ابزار برش و برداشتن باند گچی.
هنگام کار در شرایط میدانی نظامی، لازم است از اعمال تعداد زیادی گچ در زمان کوتاه اطمینان حاصل شود. برای این منظور در بیمارستان های تخصصی جراحی و بیمارستان های تخصصی جراحی، یک اتاق گچ و یک اتاق برای خشک کردن باندهای گچی اعمال شده (اتاق، چادر) واقع در نزدیکی اتاق عمل و اتاق رختکن مستقر می شود. علامت گذاری گچ دایره ای، سازماندهی مشاهده مجروحان و تریاژ را در مراحل تخلیه تسهیل می کند. معمولاً در مکانی قابل مشاهده روی پانسمان مرطوب انجام می شود. تاریخ آسیب، درمان جراحی، استفاده از گچ نشان داده شده است، و ترسیم شماتیک قطعات استخوان و خطوط زخم اعمال می شود. در 24 ساعت اول پس از گچ گیری، نظارت بر وضعیت مصدوم و اندام ضروری است. تغییر در رنگ طبیعی، دما، حساسیت و تحرک فعال نواحی اندام در معرض بازرسی (انگشتان) نشان دهنده نقص خاصی در تکنیک استفاده از گچ است که باید فوراً برطرف شود.
کتابشناسی: Bazilevskaya 3. V. تجهیزات گچ، ساراتوف، 1948، bibliogr. Bohm G. S. و Chernavsky V. A. گچ گیری در ارتوپدی و تروماتولوژی، M.، 1966، bibliogr. Vishnevsky A. A. and Shreiber M. I. جراحی میدانی نظامی، M.، 1975; K a p l و N A. V. آسیب های بسته استخوان ها و مفاصل، M.، 1967، bibliogr. KutushevF. X. id r. دکترین بانداژ، L.، 1974; P e with l I to I. P. and Drozdov A. S. Fixing bandages in traumatology and orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr. پیروگوف N.I. پانسمان آلاباستری در درمان شکستگی های ساده و پیچیده و انتقال مجروحان به میدان نبرد، سن پترزبورگ، 1854. H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (نظامی)، V. D. Shorin (استومی).
97. گچ و گچ گیری. باند گچی، آتل. انواع و قوانین اساسی برای اعمال گچ گیری.
گچ گچ به طور گسترده ای در تروماتولوژی و ارتوپدی استفاده می شود و برای نگه داشتن قطعات استخوان و مفاصل در موقعیت خاص خود استفاده می شود.
گچ طبی یک نمک سولفات کلسیم نیمه آبی است که به صورت پودر موجود است. هنگامی که با آب ترکیب می شود، فرآیند سخت شدن گچ پس از 5-7 دقیقه شروع می شود و پس از 10-15 دقیقه به پایان می رسد. گچ پس از خشک شدن کل باند استحکام کامل پیدا می کند.
با استفاده از افزودنی های مختلف می توانید روند سخت شدن گچ را تسریع یا برعکس کند کنید. اگر گچ به خوبی سفت نشد، باید در آب گرم (35 تا 40 درجه سانتیگراد) خیس شود. می توانید آلومیوم آلومینیومی را به میزان 5 تا 10 گرم در هر 1 لیتر یا نمک خوراکی (1 قاشق غذاخوری در هر 1 لیتر) به آب اضافه کنید. محلول نشاسته 3 درصد و گلیسیرین گیرش گچ را به تاخیر می اندازد.
از آنجایی که گچ بسیار مرطوب است، در جای خشک و گرم نگهداری می شود.
باندهای گچی از گاز معمولی ساخته می شوند. برای انجام این کار، باند را به تدریج باز می کنند و یک لایه نازک پودر گچ روی آن می مالند و پس از آن بانداژ را دوباره به صورت شل به صورت رول در می آورند.
باندهای گچی آماده بدون ریزش برای استفاده بسیار راحت هستند. گچ گیری برای انجام دستکاری های زیر در نظر گرفته شده است: تسکین درد برای شکستگی ها، جابجایی دستی قطعات استخوان و تغییر موقعیت با استفاده از دستگاه های کششی، اعمال کشش چسب، گچ و پانسمان های چسبنده. در مواردی اعمال کشش اسکلتی جایز است.
باندهای گچی در آب سرد یا کمی گرم شده غوطه ور می شوند و حباب های هوایی که با خیس شدن باندها آزاد می شوند به وضوح قابل مشاهده هستند. در این مرحله نباید بانداژها را فشار دهید، زیرا ممکن است بخشی از باند از آب اشباع نشده باشد. پس از 2 تا 3 دقیقه، بانداژها آماده استفاده هستند. آنها بیرون آورده می شوند، کمی فشار داده می شوند و روی میز گچی پهن می شوند، یا قسمت آسیب دیده بدن بیمار به طور مستقیم بانداژ می شود. برای استحکام کافی باند، حداقل به 5 لایه بانداژ نیاز دارید. هنگام استفاده از گچ بری های بزرگ، نباید همه باندها را به یکباره خیس کنید، در غیر این صورت پرستار فرصت استفاده از برخی از باندها را در مدت 10 دقیقه نخواهد داشت، آنها سفت می شوند و برای استفاده بعدی نامناسب خواهند بود.
قوانین استفاده از بانداژ:
- قبل از باز کردن گچ، طول باند اعمال شده را در امتداد اندام سالم اندازه گیری کنید.
– در بیشتر موارد، بانداژ در حالت دراز کشیدن بیمار اعمال می شود. بخشی از بدن که بانداژ روی آن اعمال می شود با استفاده از دستگاه های مختلف بالاتر از سطح میز قرار می گیرد.
- گچ بری باید از ایجاد سفتی در مفاصل در موقعیت نامطلوب عملکردی (بد) جلوگیری کند. برای انجام این کار، پا در زاویه قائم با محور ساق پا قرار می گیرد، ساق پا در وضعیت خمش خفیف (165 درجه) در مفصل زانو، ران در وضعیت اکستنشن در مفصل ران قرار می گیرد. حتی با ایجاد انقباض در مفاصل، اندام تحتانی در این حالت نگهدارنده بوده و بیمار قادر به راه رفتن خواهد بود. در اندام فوقانی، انگشتان در حالت خم شدن جزئی کف دست قرار می گیرند و انگشت اول مخالف است، دست در موقعیت اکستنشن پشتی با زاویه 45 درجه در مفصل مچ قرار می گیرد، ساعد خم کننده در زاویه ای قرار دارد. 90-100 درجه در مفصل آرنج، شانه با زاویه 15 تا 20 درجه با استفاده از یک رول گاز پنبه ای که در زیر بغل قرار می گیرد از بدن ربوده می شود. برای برخی از بیماری ها و آسیب ها، طبق دستور متخصص تروما، ممکن است یک بانداژ در وضعیت به اصطلاح باطل به مدت حداکثر یک و نیم تا دو ماه اعمال شود. پس از 3-4 هفته، هنگامی که تثبیت اولیه قطعات ظاهر می شود، باند برداشته می شود، اندام در موقعیت صحیح قرار می گیرد و با یک گچ ثابت می شود.
- باندهای گچی باید به طور یکنواخت و بدون چین خوردگی یا پیچ خوردگی قرار گیرند. هرکسی که تکنیک های دسمورژی را نمی داند نباید از گچ گیری استفاده کند.
- مناطقی که بیشترین بار را دارند نیز تقویت می شوند (ناحیه مفصل، کف پا و غیره).
- قسمت محیطی اندام (انگشت پا، دست) برای مشاهده به موقع علائم فشرده شدن اندام و بریدن پانسمان باز و قابل دسترسی است.
– قبل از سفت شدن گچ، بانداژ باید به خوبی مدل شود. با نوازش باند، قسمت بدن شکل می گیرد. بانداژ باید یک قالب دقیق از این قسمت از بدن با تمام برجستگی ها و فرورفتگی هایش باشد.
– بعد از زدن پانسمان مشخص می شود یعنی نمودار شکستگی، تاریخ شکستگی، تاریخ استفاده از بانداژ، تاریخ برداشتن پانسمان و نام پزشک روی آن درج می شود. .
روش های اجرای گچ گیری. با توجه به روش کاربرد، گچ بری ها به دو دسته تقسیم می شوند خط دار و بی خط. با بالشتک، ابتدا اندام یا قسمت دیگری از بدن را در لایه نازکی از پشم پنبه می‌پیچانند، سپس باندهای گچی را روی پنبه قرار می‌دهند. پانسمان های بدون خط مستقیماً روی پوست اعمال می شوند. برجستگی های پیش از استخوان (ناحیه مچ پا، کندیل های فمورال، خارهای ایلیاک و غیره) با لایه نازکی از پشم پنبه جدا می شوند. باندهای اول اندام را فشرده نمی کنند و زخم بستر را از گچ ایجاد نمی کنند، اما قطعات استخوان را به اندازه کافی محکم نمی کنند، بنابراین هنگام استفاده از آنها، جابجایی ثانویه قطعات اغلب اتفاق می افتد. باندهای بدون خط، اگر به دقت رعایت نشوند، می توانند باعث فشرده شدن اندام تا حد نکروز و زخم فشاری روی پوست شوند.
گچ بری ها با توجه به ساختارشان به دو دسته تقسیم می شوند طولی و دایره ای. گچ بری دایره ای قسمت آسیب دیده بدن را از هر طرف می پوشاند، در حالی که گچ بری فقط یک قسمت را می پوشاند. انواع پانسمان های دایره ای، پانسمان های دم دار و پل مانند هستند. باندپنجره ای بانداژی دایره ای است که در آن پنجره ای از روی زخم، فیستول، زهکشی و غیره بریده می شود. باید مراقب بود که لبه های گچ در ناحیه پنجره به پوست بریده نشود، در غیر این صورت. بافت های نرم هنگام راه رفتن متورم می شوند که شرایط بهبود زخم را بدتر می کند. با پوشاندن پنجره هر بار پس از پانسمان، می توان از بیرون زدگی بافت های نرم با پوشش گچی جلوگیری کرد.
بانداژ پل در مواردی که زخم در کل محیط اندام قرار دارد نشان داده می شود. ابتدا باندهای دایره ای به صورت پروگزیمال و دیستال روی زخم اعمال می شود، سپس هر دو باند با رکاب های فلزی منحنی U شکل به یکدیگر متصل می شوند. هنگامی که فقط با باندهای گچی متصل می شود، پل شکننده است و به دلیل وزن قسمت جانبی باند شکسته می شود.
بانداژهایی که در قسمت‌های مختلف بدن اعمال می‌شوند نام‌های خاص خود را دارند، برای مثال بانداژ کرست-کوکسیت، "چکمه" و غیره. به بانداژی که فقط یک مفصل را ثابت می‌کند، اسپلینت می‌گویند. تمام باندهای دیگر باید از عدم تحرک حداقل 2 مفصل مجاور و باند ران - سه اطمینان حاصل کنند.
گچ گیری روی ساعد اغلب برای شکستگی های شعاع در یک مکان معمولی اعمال می شود. بانداژها به طور مساوی در تمام طول ساعد از مفصل آرنج تا پایه انگشتان قرار می گیرند. اسپلینت گچی برای مفصل مچ پا برای شکستگی استخوان مالئول جانبی بدون جابجایی قطعه و پارگی رباط های مفصل مچ پا نشان داده می شود. باندهای گچی با انبساط تدریجی در بالای باند باز می شوند. طول پای بیمار اندازه گیری می شود و بر این اساس 2 برش در جهت عرضی در خم باند روی آتل ایجاد می شود. آتل با بانداژ نرم مدل سازی و تقویت می شود. آتل ها به راحتی به باندهای دایره ای تبدیل می شوند. برای انجام این کار، کافی است آنها را نه با گاز، بلکه با 4-5 لایه باند گچی روی اندام تقویت کنید.
گچ دایره ای آستر پس از انجام عمل های ارتوپدی و در مواردی که قطعات استخوانی توسط پینه به یکدیگر جوش داده شده و نمی توانند حرکت کنند، اعمال می شود. ابتدا اندام را در یک لایه نازک از پشم پنبه پیچیده می کنند و برای آن پشم پنبه خاکستری را که به صورت رول در آمده است می گیرند. پوشاندن آن با تکه های جداگانه پشم با ضخامت های مختلف غیرممکن است، زیرا پشم پنبه مات می شود و بانداژ هنگام پوشیدن آن باعث ناراحتی زیادی برای بیمار می شود. پس از این، یک باند دایره ای در 5-6 لایه روی پشم پنبه با باندهای گچی اعمال می شود.
برداشتن گچ. بانداژ با استفاده از قیچی گچ، سوهان، فورسپس گچ و کاردک فلزی برداشته می شود. اگر باند شل شد، می توانید بلافاصله از قیچی گچ برای برداشتن آن استفاده کنید. در موارد دیگر، ابتدا باید یک کاردک زیر بانداژ قرار دهید تا از پوست در برابر بریدگی قیچی محافظت شود. بانداژها در سمتی که بافت نرم بیشتری وجود دارد بریده می شوند. مثلا یک باند دایره ای تا یک سوم میانی ران - در امتداد سطح بیرونی خلفی، یک کرست - در پشت و .... برای برداشتن آتل کافی است باند نرم را برش دهید.
