Ե՞րբ է մահացել Վիկտոր Ցոյը: Ինչպե՞ս մահացավ Վիկտոր Ցոյը. Ինձ հետաքրքրում է նաև աստղի կրեատիվության հարցը իրավական կողմից...
Ոսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային կաղապարների ստեղծումը և բժշկական պրակտիկայում բավականին տարածված օգտագործումը վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումն է: անցյալ դարում. Դա Ն.Ի. Պիրոգովն առաջինն էր ամբողջ աշխարհում, որ ստեղծեց և գործնականում կիրառեց հագնվելու բոլորովին այլ մեթոդ, որը ներծծված էր հեղուկ գիպսով։ Սակայն չի կարելի ասել, որ Պիրոգովը նախկինում չի փորձել գիպս օգտագործել։ Ամենահայտնի գիտնականները՝ արաբ բժիշկները, հոլանդացի Հենդրիխսը, ռուս վիրաբույժներ Կ. Գիբենտալը և Վ. Բասովան, բրյուսելցի վիրաբույժ Սետենան, ֆրանսիացի Լաֆարգը և այլք նույնպես փորձել են վիրակապ օգտագործել, բայց դա գիպսի լուծույթ էր, որը որոշ դեպքերում։ խառնել են օսլայի և բլոթեր թղթի հետ։
Դրա վառ օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Մարդու կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվում էր հատուկ տուփի մեջ, որը լցված էր ալաբաստրի լուծույթով. Այնուհետև տուփը ամրացվեց առաստաղին, օգտագործելով բլոկ: Հիվանդը գործնականում գամված էր իր անկողնում: 1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենը սկսեց օգտագործել գիպսային վիրակապեր։ Այս գիտնականը չոր գիպս է քսել նյութի շերտերի վրա, այն փաթաթել հիվանդի ոտքին, ապա խոնավացրել այն հեղուկով:
Ցանկալի էֆեկտ ստանալու համար Պիրոգովը փորձել է հագնվելու համար օգտագործել ցանկացած հումք՝ օսլա, կոլոիդին և նույնիսկ գուտապերչա։ Այնուամենայնիվ, այս նյութերից յուրաքանչյուրն ուներ իր թերությունները. Ն.Ի. Պիրոգովը որոշել է ստեղծել սեփական գիպսային ձուլվածքը, որն այսօր գրեթե նույն ձևով է օգտագործվում։ Հայտնի վիրաբույժը կարողացել է հասկանալ, որ գիպսը լավագույն նյութն է այն ժամանակվա հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո։ Ստեփանովա. Այնտեղ նա առաջին անգամ տեսավ գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա։ Նա անմիջապես կռահեց, որ այն կարելի է օգտագործել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ ու կտավի շերտեր, որոնք թաթախված էին այս լուծույթով, կիրառեց ոտքի բավականին բարդ կոտրվածքի վրա։ Նա հիանալի ազդեցություն ունեցավ իր աչքի առաջ։ Վիրակապն ակնթարթորեն չորացավ. թեք կոտրվածքը, որը ևս ուժեղ արյան արտահոսք ուներ, ապաքինվեց նույնիսկ առանց թրմման։ Հետո գիտնականը հասկացավ, որ այս վիրակապը կարող է գտնել լայն կիրառությունռազմական դաշտային պրակտիկայում.
Գիպսե կաղապարի առաջին օգտագործումը:
Պիրոգովն առաջին անգամ գիպսային գիպս օգտագործել է 1852 թվականին զինվորական հոսպիտալում։ Եկեք մանրամասն նայենք այն ժամանակներին, երբ գիտնականը թռչող փամփուշտների տակ փորձում էր միջոց գտնել վիրավորների մեծ մասի վերջույթները պահպանելու համար։ Աղի տարածքը թշնամիների ներխուժումից մաքրելու առաջին արշավախմբի ժամանակ հաջորդեց երկրորդը՝ նույնպես հաջողակ։ Այս պահին տեղի ունեցավ բավականին սարսափելի ձեռնամարտ: Ռազմական գործողությունների ժամանակ օգտագործվել են սվիններ, սակրեր և դաշույններ։ Բանակը մեծ գնով կարողացավ պահպանել իր դիրքերը։ Մարտադաշտում կային մեր զորքերի մոտ երեք հարյուր սպանված և վիրավոր զինվորներ, ինչպես նաև սպաներ։
Պիրոգովն արդեն սկսել էր տուժել մարտի ժամանակ։ Նա ստիպված էր աշխատել օրական մոտ տասներկու ժամ, և նա նույնիսկ մոռացել էր ինչ-որ բան ուտել: Եթերային անզգայացումը վիրաբույժի կողմից լայնորեն կիրառվում էր մարտական իրավիճակներում։ Նույն ժամանակահատվածում փայլուն գիտնականին հաջողվել է եւս մեկ զարմանալի հայտնագործություն անել. Ոսկրածուծի կոտրվածքները բուժելու համար լորենի բշտիկի փոխարեն սկսել է ֆիքսված օսլայից վիրակապ օգտագործել։ Օսլայով թրջված կտավի կտորները շերտ առ շերտ դրվում էին կոտրված ոտքի կամ ձեռքի վրա։ Օսլան սկսեց կարծրանալ, և անշարժ վիճակում ոսկորը սկսեց միասին աճել ժամանակի ընթացքում։ Կոտրվածքի տեղում եղել է բավականին ուժեղ ոսկրային կոշտուկ: Բազմաթիվ փամփուշտների սուլիչի տակ, որոնք թռչում էին հիվանդանոցի վրանների վրայով, Նիկոլայ Իվանովիչը հասկացավ, թե որքան օգուտ կարող է բերել բժիշկ-գիտնականը զինվորներին:
Եվ արդեն 1854-ի սկզբին գիտնական Պիրոգովը սկսեց հասկանալ, որ բավականին հարմար օսլայի վիրակապը միանգամայն հնարավոր է փոխարինել գիպսով։ Գիպսը, որը կալցիումի սուլֆատ է, շատ նուրբ փոշի է, որը չափազանց հիգրոսկոպիկ է: Եթե անհրաժեշտ համամասնությամբ այն խառնեք ջրի հետ, այն սկսում է պնդանալ մոտ 5-10 րոպեից։ Մինչ այս գիտնականը գիպսը սկսեցին օգտագործել ճարտարապետները, շինարարները, քանդակագործները։ Բժշկության մեջ Պիրոգովը լայնորեն օգտագործում էր գիպսային գիպսը՝ վնասված վերջույթը ամրացնելու և ամրացնելու համար։
Գիպսե վիրակապերը բավականին լայնորեն սկսեցին կիրառվել փոխադրման և այն հիվանդների բուժման ժամանակ, որոնց վերջույթները վիրավորվել էին։ Ոչ առանց իր ազգի հպարտության զգացման, Ն.Ի. Պիրոգովը հիշեցնում է, որ «մեր ազգը հայտնաբերել է անզգայացման և այս վիրակապի առավելությունները ռազմական դաշտում ավելի վաղ, քան մյուս ազգերը»: Նրա հորինած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի բավականին տարածված կիրառումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն էր ստեղծողը պնդում, «խնայող բուժում»։ Նույնիսկ ոսկորների բավականին մեծ վնասի դեպքում մի՛ անդամահատեք վերջույթները, այլ պահպանեք դրանք: Պատերազմի ընթացքում տարբեր կոտրվածքների իրավասու բուժումը եղել է հիվանդի վերջույթների և կյանքի պահպանման բանալին:
Գիպսե ձուլում այսօր.
Բազմաթիվ դիտարկումների արդյունքների հիման վրա գիպսային ձուլվածքն ունի բարձր բուժիչ հատկություններ։ Սվաղը վերքի մի տեսակ պաշտպանություն է հետագա աղտոտումից և վարակումից, օգնում է ոչնչացնել դրա մեջ գտնվող մանրէները, ինչպես նաև թույլ է տալիս օդը թափանցել վերքի մեջ: Եվ ամենակարեւորն այն է, որ կոտրված վերջույթների համար ստեղծվի անհրաժեշտ հանգիստ՝ ձեռք կամ ոտք։ Գիպսով հիվանդը բավականին հանգիստ է հանդուրժում նույնիսկ երկարատև տեղափոխումը:Այսօր գիպսային գիպսը օգտագործվում է ինչպես վնասվածքաբանության, այնպես էլ վիրաբուժական կլինիկաներում ամբողջ աշխարհում: Գիտնականներն այսօր փորձում են ստեղծել տարբեր տեսակի նման վիրակապեր՝ բարելավելով դրա բաղադրիչների բաղադրությունը, սարքեր, որոնք նախատեսված են գիպսները կիրառելու և հեռացնելու համար։ Պիրոգովի կողմից ի սկզբանե ստեղծված մեթոդը էապես չի փոխվել։ Գիպսե գիպսը անցել է ամենադժվար փորձություններից մեկը՝ ժամանակի քննությունը։
Ոսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային կաղապարի գյուտը և բժշկական պրակտիկայում տարածված ներդրումը վերջին դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումներից է: Եվ դա Ն.Ի. Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:
Չի կարելի ասել, որ մինչ Պիրոգովը գիպսի օգտագործման փորձեր չեն եղել։ Հայտնի են արաբ բժիշկների՝ հոլանդացի Հենդրիխսի, ռուս վիրաբույժներ Կ.Գիբենտալի և Վ.Բասովի, բրյուսելցի վիրաբույժ Սեթենի, ֆրանսիացի Լաֆարգի և այլոց աշխատանքները։ Սակայն նրանք օգտագործում էին ոչ թե վիրակապ, այլ գիպսային լուծույթ, երբեմն այն խառնում էին օսլայի հետ և վրան ավելացնում բլթաթուղթ։
Դրա օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Հիվանդի կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվել է հատուկ տուփ, լցված ալաբաստրի լուծույթով; տուփն այնուհետև ամրացվեց առաստաղին բլոկի միջոցով: Տուժածն ըստ էության գամված է եղել անկողնուն։
1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենն արդեն սկսել է օգտագործել գիպսային գիպս։ Նա կտորի շերտերը քսում էր չոր գիպսով, փաթաթում վնասված վերջույթի շուրջը և միայն դրանից հետո խոնավացնում ջրով։
Դրան հասնելու համար Պիրոգովը փորձում է վիրակապերի համար օգտագործել տարբեր հումք՝ օսլա, գուտապերչա, կոլոիդին։ Համոզվելով այս նյութերի թերությունների մեջ՝ Ն.Ի. Պիրոգովն առաջարկել է սեփական գիպսային ձուլվածքը, որն այսօր էլ գրեթե անփոփոխ է օգտագործվում։
Փաստն այն է, որ գիպսը հենց ամենաշատն է լավագույն նյութը, մեծ վիրաբույժը համոզվեց այն ժամանակվա հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո։ Ստեպանովը, որտեղ «...առաջին անգամ տեսա... գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա», - գրում է Ն.Ի ներծծված այս լուծույթի մեջ, ոտքի բարդ կոտրվածքի համար Հաջողությունը ուշագրավ էր Վիրակապը չորացավ մի քանի րոպեում. թեք կոտրվածք՝ ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի: որ այս վիրակապը կարող էր մեծ կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում, ուստի հրապարակեց իմ մեթոդի նկարագրությունը»։
Պիրոգովն առաջին անգամ գիպս է կիրառել 1852 թվականին զինվորական հոսպիտալում, իսկ 1854 թվականին դաշտում՝ Սեւաստոպոլի պաշտպանության ժամանակ։ Նրա ստեղծած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի համատարած օգտագործումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն է անվանել, «փրկարար բուժում»՝ նույնիսկ ոսկրային մեծ վնասով, ոչ թե անդամահատելու, այլ հարյուրավոր վիրավորների վերջույթները փրկելու համար։
Պատերազմի ժամանակ կոտրվածքների, հատկապես հրազենային կոտրվածքների պատշաճ բուժում, որը Ն.Ի. Պիրոգովը պատկերավոր կերպով այն անվանեց «տրավմատիկ համաճարակ», որը ոչ միայն վերջույթների, այլև երբեմն նույնիսկ վիրավորի կյանքի բանալին էր:
Ն.Ի. Պիրոգովի դիմանկարը նկարիչ Լ.Լամմի կողմից
Ռուս փայլուն բժշկի ամենակարևոր գյուտերից մեկը, ով առաջինն էր, որ անզգայացում օգտագործեց մարտի դաշտում և բուժքույրեր բերեց բանակ.
Պատկերացրեք սովորական շտապ օգնության սենյակ, ասենք, ինչ-որ տեղ Մոսկվայում: Պատկերացրեք, որ դուք հայտնվում եք այնտեղ ոչ թե անձնական պատճառներով, այսինքն ոչ թե վնասվածքով, որը շեղում է ձեզ որևէ կողմնակի դիտարկումներից, այլ որպես պատահական անցորդի։ Բայց - ցանկացած գրասենյակ նայելու հնարավորությամբ: Եվ այսպես, քայլելով միջանցքով, նկատում ես դուռ՝ «Գիպս» մակագրությամբ։ Իսկ ի՞նչ կա դրա հետևում։ Նրա հետևում դասական բժշկական կաբինետ է, որի արտաքին տեսքը տարբերվում է միայն անկյուններից մեկի ցածր քառակուսի լոգարանից։
Այո, այո, սա հենց այն վայրն է, որտեղ վնասվածքաբանի նախնական հետազոտությունից և ռենտգենից հետո կոտրված ձեռքի կամ ոտքի վրա գիպսային գիպս կկիրառեն: Ինչի համար? Որպեսզի ոսկորները միասին աճեն այնպես, ինչպես պետք է, և ոչ պատահական: Եվ միեւնույն ժամանակ, մաշկը դեռ կարող է շնչել: Եվ որպեսզի անզգույշ շարժումով չխանգարեն կոտրված վերջույթը։ Եվ... Ինչու՞ հարցնել: Ի վերջո, բոլորը գիտեն՝ եթե ինչ-որ բան կոտրվել է, ապա անհրաժեշտ է գիպսային գիպս կիրառել։
Բայց այս «բոլորը գիտեն» առավելագույնը 160 տարեկան է։ Քանի որ առաջին անգամ գիպսային գիպսը որպես բուժման միջոց օգտագործվել է 1852 թվականին ռուս մեծ բժիշկ, վիրաբույժ Նիկոլայ Պիրոգովի կողմից։ Աշխարհում ոչ ոք նախկինում նման բան չէր արել։ Դե, դրանից հետո պարզվում է, որ ցանկացած մարդ, ցանկացած տեղ կարող է դա անել։ Բայց «Պիրոգովի» գիպսային ձուլվածքը հենց այն առաջնահերթությունն է, որն աշխարհում ոչ ոք չի վիճարկում։ Պարզապես այն պատճառով, որ անհնար է վիճարկել ակնհայտը. այն, որ գիպսը որպես բժշկական միջոց, զուտ ռուսական հայտնագործություններից է։
Նիկոլայ Պիրոգովի դիմանկարը նկարիչ Իլյա Ռեպինի կողմից, 1881 թ.
Պատերազմը որպես առաջընթացի շարժիչ
Ղրիմի պատերազմի սկզբում Ռուսաստանը հիմնականում անպատրաստ էր: Ոչ, ոչ այն առումով, որ նա չգիտեր գալիք հարձակման մասին, ինչպես ԽՍՀՄ-ը 1941 թվականի հունիսին: Այդ հեռավոր ժամանակներում «Ես պատրաստվում եմ հարձակվել քեզ վրա» ասելու սովորությունը դեռ կիրառում էր, և հետախուզությունն ու հակահետախուզությունը դեռ այնքան զարգացած չէին, որ զգուշորեն թաքցնեին հարձակման նախապատրաստությունը: Երկիրը պատրաստ չէր ընդհանուր, տնտեսական ու սոցիալական առումով։ Ժամանակակից զենքի, ժամանակակից նավատորմի պակաս կար, երկաթուղիներ(և սա կրիտիկական ստացվեց) տանող ռազմական գործողությունների թատրոն...
Ռուսական բանակում նույնպես բժիշկները քիչ էին։ Ղրիմի պատերազմի սկզբին բանակում բժշկական ծառայության կազմակերպումը համապատասխանում էր քառորդ դար առաջ գրված ձեռնարկին։ Նրա պահանջների համաձայն՝ ռազմական գործողությունների սկսվելուց հետո զորքերը պետք է ունենային ավելի քան 2000 բժիշկ, գրեթե 3500 բուժաշխատող և 350 բուժաշխատող։ Իրականում ոչ ոք բավական չէր՝ ոչ բժիշկներ (տասներորդ մաս), ոչ բուժաշխատողներ (քսաներորդ մաս), և նրանց ուսանողներն ընդհանրապես չկան։
Կարծես թե այդքան էլ էական պակաս չկա։ Բայց, այնուամենայնիվ, ինչպես գրում է ռազմական հետազոտող Իվան Բլիոխը, «Սևաստոպոլի պաշարման սկզբում յուրաքանչյուր երեք հարյուր վիրավորի դիմաց մեկ բժիշկ կար»։ Այս հարաբերակցությունը փոխելու համար, ըստ պատմաբան Նիկոլայ Գուբբենեի, Ղրիմի պատերազմի ժամանակ ծառայության են հավաքագրվել ավելի քան հազար բժիշկներ, այդ թվում՝ օտարերկրացիներ և ուսանողներ, ովքեր ստացել են դիպլոմ, բայց չեն ավարտել ուսումը: Եվ գրեթե 4000 բուժաշխատող և նրանց ուսանողները, որոնց կեսը հաշմանդամ են եղել մարտերի ժամանակ:
Նման իրավիճակում և հաշվի առնելով, ավաղ, թիկունքի կազմակերպված անկարգությունը, որը բնորոշ էր, ավաղ, այն ժամանակվա ռուսական բանակին մշտապես անաշխատունակ վիրավորների թիվը պետք է հասներ առնվազն մեկ քառորդի։ Բայց ինչպես Սեւաստոպոլի պաշտպանների տոկունությունը ապշեցրեց արագ հաղթանակի պատրաստվող դաշնակիցներին, բժիշկների ջանքերն անսպասելիորեն շատ ավելի լավ արդյունք տվեցին։ Արդյունք, որն ուներ մի քանի բացատրություն, բայց մեկ անուն՝ Պիրոգով։ Ի վերջո, նա էր, որ ռազմական դաշտային վիրաբուժության պրակտիկայում մտցրեց անշարժացնող գիպսային կաղապարներ:
Սա ի՞նչ տվեց բանակին։ Առաջին հերթին դա հնարավորություն է ծառայության վերադարձնելու այն վիրավորներից շատերին, ովքեր մի քանի տարի առաջ պարզապես կկորցնեին ձեռքը կամ ոտքը անդամահատման արդյունքում։ Ի վերջո, մինչ Պիրոգովը այս գործընթացը շատ պարզ էր դասավորվում։ Եթե մարդը վիրաբույժների սեղանի մոտ գալիս էր գնդակից կամ բեկորից կոտրված ձեռքով կամ ոտքով, նա ամենից հաճախ բախվում էր անդամահատման: Զինվորների համար՝ բժիշկների որոշմամբ, սպաների համար՝ բժիշկների հետ բանակցությունների արդյունքներով։ Հակառակ դեպքում վիրավորը, ամենայն հավանականությամբ, դեռ չէր վերադառնա ծառայության։ Չէ՞ որ չամրացված ոսկորները պատահաբար միասին աճեցին, իսկ մարդը մնաց հաշմանդամ։
Արտադրամասից մինչև վիրահատարան
Ինչպես գրել է ինքը՝ Նիկոլայ Պիրոգովը, «պատերազմը տրավմատիկ համաճարակ է»։ Եվ ինչպես ցանկացած համաճարակ, պատերազմը պետք է գտներ իր, պատկերավոր ասած, պատվաստանյութը։ Սա մասամբ այն պատճառով, որ ոչ բոլոր վերքերը սահմանափակվում են կոտրված ոսկորներով, գիպս էր:
Ինչպես հաճախ է պատահում փայլուն գյուտերի հետ, դոկտոր Պիրոգովը միտք հղացավ իր անշարժացնող վիրակապը դարձնել բառացիորեն իր ոտքերի տակ ընկածից: Ավելի ճիշտ՝ ձեռքի տակ։ Որովհետև վիրակապի համար ջրով թրջված և վիրակապով ամրացված Փարիզի գիպս օգտագործելու վերջնական որոշումը նրան եկավ... քանդակագործի արհեստանոցում։
1852 թվականին Նիկոլայ Պիրոգովը, ինչպես ինքն էր հիշում մեկուկես տասնամյակ անց, դիտեց քանդակագործ Նիկոլայ Ստեպանովի աշխատանքը։ «Առաջին անգամ տեսա... գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա»,- գրել է բժիշկը։ «Ես կռահեցի, որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ և կտավի շերտեր կիրառեցի այս լուծույթով թաթախված սրունքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր. Վիրակապը մի քանի րոպեում չորացավ՝ թեք կոտրվածք ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի և առանց նոպաների։ Ես համոզված էի, որ այս վիրակապը կարող է մեծ կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում»։ Ինչն էլ հենց տեղի ունեցավ։
Բայց դոկտոր Պիրոգովի հայտնագործությունը ոչ միայն պատահական խորաթափանցության արդյունք էր: Նիկոլայ Իվանովիչը երկար տարիներ պայքարում էր հուսալի ֆիքսացիոն վիրակապի խնդրի հետ։ 1852 թ.-ին Պիրոգովն արդեն ուներ լորենու սպինտերի և օսլայի վիրակապերի օգտագործման փորձ: Վերջինս շատ նման էր գիպսի ձուլման: Օսլայի լուծույթով ներծծված կտավի կտորները շերտ առ շերտ դրվում էին կոտրված վերջույթի վրա, ինչպես պապիե-մաշե տեխնիկայում: Այս գործընթացը բավականին երկար է տևել, օսլան անմիջապես չի կարծրացել, իսկ վիրակապը պարզվել է ծավալուն, ծանր և ոչ անջրանցիկ։ Բացի այդ, այն թույլ չէր տալիս, որ օդը լավ անցնի, ինչը բացասաբար էր ազդում վերքի վրա, եթե կոտրվածքը բաց էր։
Միևնույն ժամանակ, գիպսի օգտագործման գաղափարներն արդեն հայտնի էին: Օրինակ, 1843 թվականին երեսունամյա բժիշկ Վասիլի Բասովն առաջարկեց կոտրված ոտքը կամ ձեռքը ամրացնել մեծ տուփի մեջ լցված ալաբաստրի միջոցով՝ «հագուստի արկ»։ Այնուհետև այս տուփը բլոկների վրա բարձրացվեց առաստաղին և ամրացվեց այս դիրքում. գրեթե նույն կերպ այսօր, անհրաժեշտության դեպքում, ամրացվում են սվաղված վերջույթները: Բայց քաշը, իհարկե, արգելող էր, և շնչառություն չկար։
Իսկ 1851 թվականին հոլանդացի ռազմական բժիշկ Անտոնիուս Մատիյսենը գործնականում ներդրեց կոտրված ոսկորները ամրացնելու իր սեփական մեթոդը՝ օգտագործելով գիպսով քսած վիրակապեր, որոնք քսում էին կոտրվածքի վայրին և ջրով խոնավացնում հենց այնտեղ։ Այս նորամուծության մասին նա գրել է 1852 թվականի փետրվարին բելգիական Reportorium բժշկական ամսագրում։ Այսպիսով, գաղափարը բառի ամբողջական իմաստով օդում էր: Բայց միայն Պիրոգովը կարողացավ լիովին գնահատել այն և գտնել ամենաշատը հարմար միջոցսվաղում. Եվ ոչ միայն ամենուր, այլ պատերազմում:
«Անվտանգության օգուտ» Պիրոգովի ոճով
Վերադառնանք պաշարված Սեւաստոպոլ՝ Ղրիմի պատերազմի ժամանակ։ Արդեն հայտնի վիրաբույժ Նիկոլայ Պիրոգովը դրան հասավ 1854 թվականի հոկտեմբերի 24-ին՝ իրադարձությունների ամենաթեժ պահին։ Հենց այս օրը տեղի ունեցավ Ինկերմանի տխրահռչակ ճակատամարտը, որն ավարտվեց ռուսական զորքերի մեծ անհաջողությամբ։ Եվ ահա զորքերում բուժօգնության կազմակերպման թերություններն իրենց առավելագույնս դրսևորեցին։
Նկարիչ Դեյվիդ Ռոուլենդսի «Քսաներորդ հետևակային գունդը Ինկերմանի ճակատամարտում» նկարը: Աղբյուրը` wikipedia.org
1854 թվականի նոյեմբերի 24-ին իր կնոջը՝ Ալեքսանդրային ուղղված նամակում Պիրոգովը գրել է. «Այո, հոկտեմբերի 24-ը անսպասելի չէր. այն նախատեսված էր, պլանավորված և չխնամված: 10-ը և նույնիսկ 11000-ը դուրս էին եկել մարտից, 6000-ը չափազանց վիրավոր էին, և այս վիրավորների համար բացարձակապես ոչինչ պատրաստված չէր. Նրանք շների պես թողել են գետնին, երկհարկանիների վրա մի ամբողջ շաբաթ չէին վիրակապում կամ նույնիսկ կերակրում։ Ալմայի հետևից բրիտանացիներին կշտամբեցին վիրավոր թշնամու օգտին ոչինչ չանելու համար. Հոկտեմբերի 24-ին մենք ինքներս ոչինչ չենք արել. Նոյեմբերի 12-ին ժամանելով Սևաստոպոլ, հետևաբար, դեպքից 18 օր անց ես գտա նաև 2000 վիրավոր, լեփ-լեցուն, կեղտոտ ներքնակների վրա պառկած, խառնված, և 10 ամբողջ օր, համարյա առավոտից երեկո, ստիպված էի վիրահատել դրանք։ ով պետք է վիրահատվեր մարտերից անմիջապես հետո»։
Այս միջավայրում էր, որ բժիշկ Պիրոգովի տաղանդները լիովին դրսևորվեցին: Նախ, հենց նրան էր վերագրվում վիրավորների տեսակավորման համակարգը գործնականում ներմուծելը. «Ես առաջինն էի, որ ներկայացրեցի վիրավորների տեսակավորումը Սևաստոպոլի հագնվելու կայաններում և դրանով իսկ ոչնչացրեցի այնտեղ տիրող քաոսը», Այս մասին գրել է ինքը՝ վիրաբույժը։ Ըստ Պիրոգովի, յուրաքանչյուր վիրավոր պետք է դասակարգվեր հինգ տեսակներից մեկի մեջ։ Առաջինը անհույս ու մահացու վիրավորներն են, ովքեր այլևս բժիշկների կարիք չունեն, այլ մխիթարողների՝ բուժքույրերի կամ քահանաների։ Երկրորդը ծանր և վտանգավոր վիրավոր է և անհապաղ օգնություն է պահանջում։ Երրորդը ծանր վիրավորներն են, «որոնք նույնպես պահանջում են անհապաղ, բայց ավելի պաշտպանիչ օգուտներ»։ Չորրորդը «վիրավորն է, ում անհապաղ վիրաբուժական օգնությունն անհրաժեշտ է միայն տեղափոխումը հնարավոր դարձնելու համար»։ Եվ, վերջապես, հինգերորդը՝ «թեթև վիրավորներ, կամ նրանք, ում համար առաջին օգուտը սահմանափակվում է թեթև վիրակապ կիրառելով կամ մակերեսորեն նստած փամփուշտ հեռացնելով»։
Եվ երկրորդը, հենց այստեղ՝ Սևաստոպոլում, Նիկոլայ Իվանովիչը սկսեց լայնորեն օգտագործել իր նոր հորինած գիպսային ձուլվածքը։ Թե որքան է նա կարեւորում այս նորամուծությունը, կարելի է դատել մի պարզ փաստով. Հենց նրա համար Պիրոգովը բացահայտեց վիրավորների հատուկ տեսակ՝ «անվտանգության առավելություններ» պահանջողներին։
Սևաստոպոլում և, ընդհանրապես, Ղրիմի պատերազմում գիպսային ձուլվածքի լայն կիրառություն կարող է լինել միայն անուղղակի ապացույցներով: Ավաղ, նույնիսկ Պիրոգովը, ով մանրակրկիտ նկարագրել է այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել իր հետ Ղրիմում, չի անհանգստացել իր հետնորդներին այս հարցի վերաբերյալ ճշգրիտ տեղեկատվություն թողնել՝ հիմնականում արժեքային դատողություններ: Իր մահից կարճ ժամանակ առաջ՝ 1879 թվականին, Պիրոգովը գրել է. «Ես առաջին անգամ գիպսային ձուլվածքը ներմուծեցի զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայում 1852 թվականին, իսկ ռազմական դաշտային պրակտիկայի մեջ՝ 1854 թվականին, վերջապես... իր ազդեցությունը թողեց և դարձավ դաշտային վիրաբուժական պրակտիկայի անհրաժեշտ աքսեսուարը: Ես ինձ թույլ եմ տալիս մտածել, որ դաշտային վիրաբուժության մեջ գիպսային կաղապարի իմ ներդրումը հիմնականում նպաստեց դաշտային պրակտիկայում խնայողությունների բուժման տարածմանը»:
Ահա հենց այդ «խնայող բուժումը», դա նաև «կանխարգելիչ օգուտ» է: Հենց այդ նպատակով Սևաստոպոլում օգտագործվեց այն, ինչ Նիկոլայ Պիրոգովն անվանեց «կաղապարված ալաբաստրե (գիպսային) վիրակապ»: Իսկ դրա կիրառման հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված էր նրանից, թե բժիշկը քանի վիրավորի է փորձել պաշտպանել անդամահատումից, ինչը նշանակում է, թե քանի զինվորի ձեռքերի և ոտքերի հրազենային կոտրվածքների վրա գիպս է պետք կիրառել: Եվ, ըստ երևույթին, նրանց թիվը հասնում էր հարյուրների։ «Մեկ գիշերվա ընթացքում մենք հանկարծ ունեցանք մինչև վեց հարյուր վիրավոր, և տասներկու ժամում չափազանց շատ յոթանասուն անդամահատում արեցինք։ Այս պատմությունները անդադար կրկնվում են տարբեր չափերի մեջ», - գրել է Պիրոգովը կնոջը 1855 թվականի ապրիլի 22-ին: Եվ, ըստ ականատեսների, Պիրոգովի «կպչուն վիրակապի» օգտագործումը հնարավորություն է տվել մի քանի անգամ կրճատել անդամահատումների թիվը։ Պարզվում է, որ միայն այն սարսափելի օրը, որի մասին վիրաբույժը պատմել է կնոջը, երկու-երեք հարյուր վիրավորների վրա գիպ են քսել։
ԳԻՊՍԻ ՍԱՐՔԱՎՈՐՈՒՄՆԵՐ- բժշկական նպատակներով գիպսի օգտագործման հետ կապված հաջորդական մանիպուլյացիաների և տեխնիկայի մի շարք: Խոնավեցրած գաջի կարծրացման ընթացքում որոշակի ձև ստանալու ունակությունը օգտագործվում է վիրաբուժության, վնասվածքաբանության և ստոմատոլոգիայի մեջ ոսկրային բեկորների ամրագրման և անշարժացման համար, ինչպես նաև ատամնաշարի, ծնոտների և դեմքի դիմակների մոդելներ ստանալու համար: G. t.-ն օգտագործվում է վերջույթների և ողնաշարի տարբեր հիվանդությունների և վնասվածքների բուժման մեջ: Այդ նպատակով օգտագործվում են տարբեր գիպսային ձուլվածքներ, կորսետներ և օրորոցներ։
Պատմություն
Կոտրվածքների բուժումը բեկորների ֆիքսման միջոցով տարբեր կարծրացնող նյութերի միջոցով իրականացվել է երկար ժամանակ։ Այսպիսով, նույնիսկ արաբ բժիշկները կավ էին օգտագործում կոտրվածքները բուժելու համար: Եվրոպայում 19-րդ դարի կեսերին. Օգտագործվել են կամֆորայի սպիրտի, կապարի ջրի և հարած ձվի սպիտակուցի կարծրացնող խառնուրդներ (D. Larrey, 1825), օսլա գիպսի հետ [Lafarque, 1838]; Օգտագործվել է նաև օսլա, դեքստրին և փայտի սոսինձ։
Այդ նպատակների համար գիպսը օգտագործելու առաջին հաջող փորձերից մեկը կատարել է ռուս վիրաբույժ Կարլ Գիենթալը (1811 թ.): Վնասված վերջույթը նախ մի կողմից լցրեց գիպսային լուծույթով, իսկ հետո՝ մյուս կողմից բարձրացնելով և ստացավ սա։ ձուլված երկու կեսից; ապա, առանց գիպսերը հանելու, դրանք վիրակապով ամրացրել է վերջույթին։ Հետագայում Կլոկետը (J. Cloquet, 1816) առաջարկեց վերջույթը դնել գիպսի տոպրակի մեջ, որն այնուհետև խոնավացրեցին ջրով, իսկ Վ. Ա. Բասովը (1843)՝ ալաբաստրով լցված հատուկ տուփի մեջ։
Ըստ էության, այս բոլոր մեթոդներում օգտագործվել են ոչ թե գիպսե ձուլվածքներ, այլ գիպսային կաղապարներ:
Առաջին անգամ հոլանդացի վիրաբույժ Մատիսենը (A. Mathysen, 1851) կոտրվածքների բուժման համար սկսեց օգտագործել նախկինում չոր գիպսով քսած գործվածքից պատրաստված վիրակապեր։ Շարունակական վիրակապ դնելուց հետո այն խոնավացրել են սպունգով։ Հետագայում Վան դե Լուն (J. Van de Loo, 1853) բարելավեց այս մեթոդը՝ առաջարկելով, որ գիպսով քսված կտորը վիրակապ դնելուց առաջ խոնավացվի ջրով։ Բելգիայի Թագավորական Բժշկության Ակադեմիան Մատիժսենին և Վան դե Լոյին ճանաչել է որպես գիպսային կաղապարի հեղինակներ։
Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարի գյուտը `ժամանակակիցի նախատիպը, դրա լայն կիրառումը ոսկրային կոտրվածքներով հիվանդների բուժման համար պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին, ով այն նկարագրել է 1851-1852 թվականներին «Ghirurgische Hospitalklinik» հատուկ գրքույկում և գրքում: Պիրոգովի կողմից հրատարակված «Քարտեզագրված ալաբաստրային գիպսը՝ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար» գիրքը (1854 թ.) աշխատություն է, որն ամփոփում է նախորդ տեղեկությունները գիպսային կաղապարի օգտագործման մեթոդի, ցուցումների և տեխնիկայի մասին: Պիրոգովը կարծում էր, որ Մաթեյզենի մեթոդով ալաբաստրը ներծծում է կտավը անհավասար, ամուր չի պահվում, հեշտությամբ կոտրվում և փշրվում է: Պիրոգովի մեթոդն այսպիսին էր. չոր գիպսը լցրեցին ջրի մեջ և լուծույթ պատրաստեցին. վերնաշապիկի թևերը, երկար ջոնը կամ գուլպաները ծալում էին 2-4 շերտի և իջեցնում լուծույթի մեջ, այնուհետև ձգում «թռիչքի վրա», ձեռքերով քսում յուրաքանչյուր շերտի երկու կողմերը: Վնասված վերջույթի վրա քսել են շերտեր (շերտեր) և ամրացրել լայնակի շերտերով, քսել այնպես, որ մեկը ծածկել է մյուսի կեսը։ Այսպիսով, Պիրոգովը, ով առաջին անգամ առաջարկել է հեղուկ գիպսով ներծծված գիպսային ձուլվածքների կիրառումը, ինչպես շրջանաձև, այնպես էլ կծկված գիպսային ձուլվածքների ստեղծողն է: Գիպսե ձուլման խթանողն ու պաշտպանը եղել է Դորպատի համալսարանի պրոֆեսոր Կ. Շիմանովսկին, ով 1857 թվականին հրատարակել է «Գիպսի ձուլումը, հատկապես ռազմական վիրաբուժության օգտագործման համար» մենագրությունը։ Ադելմանը և Շիմանովսկին առաջարկեցին գիպսից առանց երեսպատման ձուլվածք (1854):
Ժամանակի ընթացքում կատարելագործվել է գիպսային ձուլվածքների պատրաստման տեխնոլոգիան։ IN ժամանակակից պայմաններՑանկալի է, որ օգտագործվում են որոշակի չափերի գործարանային փաթեթավորման գիպսե վիրակապեր (երկարությունը՝ 3 մ, լայնությունը՝ 10, 15, 20 սմ), ավելի քիչ՝ նման վիրակապերը պատրաստվում են ձեռքով։
Ցուցումներ և հակացուցումներ
Ցուցումներ. Գիպսե գիպսը լայնորեն կիրառվում է խաղաղության և պատերազմի ժամանակ վնասվածքների և հենաշարժական համակարգի տարբեր հիվանդությունների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է վերջույթների, իրանի, պարանոցի և գլխի անշարժացում (տես Անշարժացում):
Հակացուցումներարյան շրջանառության խանգարումներ խոշոր անոթների կապակցման հետևանքով, վերջույթների գանգրենա, անաէրոբ վարակ; թարախային շերտեր, ֆլեգմոն: Անձանց անպատշաճ է նաև Գ ծերությունծանր սոմատիկ խանգարումներով.
Սարքավորումներ և գործիքներ
Սվաղումը սովորաբար կատարվում է հատուկ նշանակված սենյակներում (գիպսե սենյակ, հանդերձարան): Դրանք հագեցված են հատուկ սարքավորումներով (սեղաններ պատրաստելու և ծեփելու համար, ավազաններ, մեջքի և ոտքերի հենարաններ, կորսետի վիրակապ քսելու ժամանակ հիվանդին կախելու շրջանակ և այլն), գործիքներ, վիրակապերը թրջելու ավազաններ։ Գիպսե գիպսը դնելու և հեռացնելու համար պետք է ունենալ հետևյալ գործիքները (նկ. 1)՝ մկրատ տարբեր նմուշներ- ուղիղ, անկյունային, կոճակաձև; սվաղի ընդլայնիչներ; աքցան՝ վիրակապի եզրը թեքելու համար; սղոցներ - կիսաշրջանաձև, թերթիկ, կլոր:
Գիպսե կաղապարների կիրառման հիմնական կանոնները
Հիվանդին տրվում է այնպիսի դիրք, որով հեշտությամբ կարելի է ազատ մուտք գործել մարմնի վնասված հատված: Ոսկրային ելուստները և մարմնի մասերը վիրակապի եզրին ծածկված են բամբակով, որպեսզի կանխեն անկողնային խոցերը: Ձուլման ժամանակ անհրաժեշտ է պահպանել անձնակազմի որոշակի դասավորվածության պահանջը. վիրաբույժը վերջույթը պահում է ճիշտ դիրքը, իսկ օգնականը կամ գիպսի տեխնիկը վիրակապ է դնում։ Վիրակապման կանոնները պետք է խստորեն պահպանվեն: Գիպսե ձուլման համար նախատեսված տարածքը ծածկող վիրակապի առաջին շրջանները կիպ չեն կիրառվում, հետագա շրջաններն ավելի ամուր են կիրառվում. վիրակապը շարժվում է պարուրաձև՝ չափավոր լարվածությամբ՝ յուրաքանչյուր հաջորդ քայլը կիրառելով նախորդի մակերեսի 1/3-1/2-ի վրա. Վիրակապը մշտապես հարթվում է, որպեսզի խուսափեն սեղմումների, թեքությունների և իջվածքների առաջացումից: Վիրակապը մարմնին միատեսակ տեղավորում ապահովելու համար երրորդ շերտը դնելուց հետո սկսվում է վիրակապի մոդելավորումը՝ վիրակապը սեղմելով մարմնի ուրվագծերի համաձայն։ Վիրակապը պետք է ունենա միատեսակ քանակությամբ գիպսե շերտեր (6-12), կոտրվածքի ենթակա վայրերում (հոդերի տարածքում, կոտրվածքների տեղամասերում) լինի որոշակիորեն ավելի հաստ. որպես կանոն, այն պետք է ծածկի երկու հարակից հոդերը։
Վիրակապը կիրառելուց հետո վերջույթը պետք է բարձրացվի՝ այտուցը նվազեցնելու համար; Այդ նպատակով մետաղական անվադողեր, բարձեր, ֆունկցիոնալ մահճակալ. Մահճակալները ազդրի վիրակապով և կորսետներով հիվանդների համար պետք է հագեցած լինեն վահաններով: Պատշաճ կերպով կիրառված գիպսային գիպսը չպետք է առաջացնի ցավ, քորոց կամ թմրություն. վերահսկողության համար մատները և ձեռքերը պետք է մնան չսվաղված: Մատների ցիանոզը և այտուցը վկայում են երակային արտահոսքի խախտման մասին; Երբ այս ախտանշաններն ի հայտ են գալիս, վիրակապն անմիջապես կտրվում է ամբողջ երկարությամբ, իսկ ծայրերը ծալվում են կողքերին։ Եթե արյան շրջանառությունը վերականգնվում է, ապա վիրակապն ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով, հակառակ դեպքում այն պետք է հանել և փոխարինել նորով։ Եթե տեղային ցավ է առաջանում, առավել հաճախ ոսկրային ելուստների հատվածում, ապա այս վայրում պետք է «պատուհան» անել՝ անկողնային խոցերի առաջացումից խուսափելու համար: Գիպսի երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է առաջանալ մկանային ատրոֆիա և հոդերի շարժումների սահմանափակում: Այս դեպքերում վիրակապը հեռացնելուց հետո խորհուրդ է տրվում վարժաթերապիա և մերսում:
Գիպսե ձուլվածքների տեսակները
Գիպսե ձուլվածքների հիմնական տեսակները. 2) ցանկապատված; 3) կամուրջի նման; 4) բեմադրված. 5) բաց (փեղկ, ցախ); 6) համակցված (շրջադարձով, կախովի); 7) կորսետներ; 8) օրորոցներ.
Շրջանաձև վիրակապը (նկ. 2) կույր գիպսային վիրակապ է, որը կիրառվում է անմիջապես մարմնին (առանց երեսպատման) կամ մարմնի վրա, որը նախկինում ծածկված էր բամբակյա շղարշով կամ տրիկոտաժե գուլպաով (կնճռոտ): Գիպսե երեսպատման գիպսը օգտագործվում է օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո և հոդերի հիվանդություններ (ոսկրային տուբերկուլյոզ) ունեցող հիվանդների համար:
Ցանկապատ գիպսե ձուլվածքը (նկ. 3) նույնպես շրջանաձև ձուլվածք է՝ վերքի վրա կտրված «պատուհանով». Ցանկալի է, եթե անհրաժեշտ է ստուգել վերքը և փոխել վիրակապը:
Նույն նպատակներով օգտագործվում է կամրջի վիրակապ (նկ. 4), երբ անհրաժեշտ է ցանկացած հատվածում բաց թողնել վերջույթի շրջագծի առնվազն 2/3-ը։ Այն բաղկացած է երկու թևերից, որոնք ամրացվում են մեկ կամ մի քանի «կամուրջներով», որոնք սվաղված են միասին։
Կտրուկները և դեֆորմացիաները վերացնելու համար օգտագործվում է բեմականացված գիպսաձուլ: Կիրառեք շրջանաձև վիրակապ թեթևակի օգնությամբ հնարավոր վերացումդեֆորմացիա, և 7-10 օր հետո այն կտրվում է դեֆորմացիայի տարածքում շրջանագծի 1/2-ի մեջ և վերջույթի դիրքը կրկին շտկում է. ստացված տարածության մեջ տեղադրվում է փայտե կամ խցանափայտի միջադիր և ձեռք բերված ուղղումը ամրացվում է շրջանաձև գիպսային վիրակապով: Հաջորդ փուլի գիպսային ձուլվածքները կատարվում են 7-10 օր հետո։
Սովորաբար վերջույթի հետին մակերեսին կիրառվում է բաց գիպս (նկ. 5): Այն կարող է պատրաստվել գիպսային վիրակապերից կամ սպինտերից նախապես կատարված չափումների համաձայն, կամ վիրակապերը կարող են փաթաթվել անմիջապես հիվանդի մարմնի վրա: Դուք կարող եք շրջանաձև գիպսը վերածել կաղապարի` կտրելով դրա առջևի մասի 1/3-ը:
Մշտական կոնտրակտները վերացնելու համար օգտագործվում է պտտվող գիպսաձուլ: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են պարանների օղակներով։ Պտտեցնելով պտտվող փայտիկը, նրանք սեղմում են լարը և մոտեցնում դրա ամրացման կետերը։
Հոդային գիպսային կաղապարն օգտագործվում է ոսկրային կոտրվածքների բուժման համար, երբ անհրաժեշտ է համատեղել վնասված հատվածի ամրացումը մոտակա հոդի ֆունկցիայի մասնակի պահպանման հետ: Այն բաղկացած է երկու թեւերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիներով մետաղական անվադողերով։ Ծխնի առանցքը պետք է համընկնի հանգույցի առանցքի հետ:
Կորսետը շրջանաձև գիպսային կաղապար է, որը կիրառվում է իրան և կոնքի գոտի՝ ողնաշարի հիվանդությունների դեպքում: Ողնաշարի անշարժացման համար օգտագործվող շարժական գիպսից պատրաստված հատուկ տեսակը գիպսային օրորոցն է:
Գիպսե կաղապարների կիրառման եղանակը
Գիպսե ձուլվածքներ կոնքի գոտու և ազդրի վրա: Whitman-Thurner առանց գծերի շրջագծային ազդրի գիպսը օգտագործվում է ազդրի կոտրվածքների համար: Կատարվում է երկարության ձգում, ոտքը քաշվում է դեպի դուրս և պտտվում դեպի ներս։ Մարմնի շուրջը տեղադրվում են լայն շղթաներ՝ խուլերի և պտուկների մակարդակում, ևս երկուսը տեղադրվում են կոնքի և ազդրի վրա, իսկ վիրակապը ամրացվում է մարմնի վրա և ազդրի հոդի մեջ գիպսային վիրակապով, որից հետո ամբողջ վերջույթի գիպսային ձուլման միջոցով: Մի քանի օր անց գցվում է քայլող պարանոցը (նկ. 6): Այս տեսակի վնասվածքների վիրաբուժական բուժման հաջող արդյունքների պատճառով Ուիթման-Թուրների վիրակապը օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ:
Կոպի շրջանաձև գիպսային գիպսը կիրառվում է ազդրային հոդի օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո և ազդրային դիաֆիզի կոտրվածքի դեպքում: Այն կարող է լինել կորսետով (կիսակորսետ), գոտիով, ոտքով կամ առանց; կիրառման մակարդակը կախված է հիվանդության բնույթից և վնասից: Լիցքավորված ազդրի շրջանաձև վիրակապ՝ մյուս ոտքին լրացուցիչ «տաբատի ոտքով» և փայտե միջադիրով (նկ. 7) ցուցված է ազդրային հոդի վիրահատությունից հետո, օրինակ՝ ազդրի բնածին տեղաշարժի բաց կրճատումից հետո: Լորենցի գիպսային գիպսը (նկ. 8) կիրառվում է կոնքերի բնածին տեղահանման անարյուն կրճատումից հետո: Հիպի վիրակապը կիրառվում է Holi-ի տիպի օրթոպեդիկ սեղանի վրա (նկ. 9):
Ստորին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածքներ:Հիվանդությունների համար ծնկների համատեղ(տուբերկուլյոզ, վարակիչ արթրիտ, օստեոմիելիտ, արթրոպաթիա) և որոշ դեպքերում ծնկահոդի և սրունքի ոսկորների վնասում, ինչպես նաև սրունքի օրթոպեդիկ վիրահատությունից հետո (ոսկրերի փոխպատվաստում, օստեոտոմիա, մկանային ջիլ փոխպատվաստում) տարբեր տեսակներգիպսային կաղապարներ՝ կախված հիվանդության և վնասի բնույթից, գտնվելու վայրից և չափից: Դրանք կարող են լինել մինչև իշիալ ծալքը, մինչև ազդրի վերին երրորդը, ոտքով կամ առանց, շրջանաձև և կծկված։
ժամը տարբեր հիվանդություններիսկ ոտնաթաթի և կոճ հոդի ոսկորների կոտրվածքները, օգտագործվում են տարբեր տեսակի գիպսային գիպսեր, որոնք կիրառվում են մինչև ծնկահոդ։ 1. Գիպսե կոշիկ - ներբանի վրա 5-6 շերտից կազմված հավելյալ կծիկով շրջանաձև գիպսաձուլ (նկ. 10): Բնածին սրածայր ոտնաթաթը բուժելիս, երբ կոշիկները կիրառվում են, վիրակապը հինգերորդ մատից պետք է անցնի ոտքի հետևի միջով մինչև առաջին մատը, իսկ հետո մինչև ներբանը: Վիրակապը սեղմելը նվազեցնում է դեֆորմացիան։ Halux valgus-ի դեպքում կիրառվում է նաև սապոգ, սակայն վիրակապը կիրառվում է հակառակ ուղղությամբ։ 2. Վզնոց վիրակապ տարբեր խորություններ. Այն կիրառելիս ավելի հարմար է հիվանդին դնել ստամոքսի վրա, ծունկը թեքել ուղիղ անկյան տակ; բժիշկը ոտքը պահում է ցանկալի դիրքում. 3. Վզնոց վիրակապ. չափել սրունքը (սրունքի ներքին կոնդիլից ներսի երկայնքով՝ ներբանի կրունկի հատվածով և այնուհետև սրունքի արտաքին մասով մինչև ֆիբուլայի գլուխը) և գլորել մի կեռ։ սեղանի վրա 4-6 շերտով համապատասխան չափը; վրան ամրացված է ոտքի երկարությանը հավասար մեկ այլ շիլ: Գիպսի կիրառումը կատարվում է դրսումոտքով, ապա երկայնքով ներքին մակերեսը. Ուռուցքից խուսափելու համար կեղևն ամրացնում են փափուկ վիրակապով, իսկ 8-10 օր հետո այն ամրացնում են գիպսային վիրակապով, իսկ կրունկը կամ պարանոցը կարելի է ծեփել քայլելու համար։
Վերին վերջույթի վրա գիպսային ձուլվածք:Անատոմիական և տեղագրական առանձնահատկությունների պատճառով վերին վերջույթի վրա գիպսային կաղապարների կիրառումը կապված է արյան անոթների և նյարդերի սեղմման ավելի մեծ հնարավորության հետ՝ համեմատած ստորին վերջույթների հետ: Ուստի վերին վերջույթի ֆիքսումը շատ դեպքերում կատարվում է գիպսային սպինով։ Դրա չափը տարբեր է: Այսպես, օրինակ, տեղահանված ուսը փոքրացնելուց հետո կիրառվում է հետևի մեջքի գիպսային սպլինտ (առողջ ուսի շեղբից մինչև ախտահարված թևի մետակարպոֆալանգեալ հոդ):
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման համար գիպսային ձուլվածք՝ օղաձև գիպսե գոտիից բաղկացած գոտի, որի միջոցով արմունկի հոդի աջ անկյան տակ թեքված նախաբազուկը ամրացվում է կրծքավանդակի առջևի և առջևի մակերևույթի երկայնքով. եւ վնասված ուսագոտու վրայով գցված կես օղակ՝ ձգված վիճակում գիպսե գոտուն ամրացված գոտի-գոտիի տեսքով (նկ. 11):
Ուսի հոդի վիրաբուժական միջամտություններից և որոշ դեպքերում բազուկի դիաֆիզի կոտրվածքից հետո կիրառվում է կրծքագեղձի գիպսային գիպս՝ կազմված կորսետից, թևի գիպսից և դրանց միջև ընկած փայտյա միջադիրից (նկ. 12): .
Անկյուն հոդի անշարժացումը ներհոդային և պերիարտիկուլային կոտրվածքների բաց կրճատումից հետո, ջլերի, անոթների և նյարդերի վրա վիրահատություններից հետո կատարվում է հետին գիպսային շղթայով (մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև ուսի վերին երրորդը): Եթե նախաբազկի երկու ոսկորները կոտրված են, ապա կարող են օգտագործվել երկու շիլ. արմունկի հոդը. Նախաբազկի ոսկորների կոտրվածքը վերադիրքավորելուց հետո տիպիկ տեղում (մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդը) կիրառվում է խորը մեջքային գիպսային շղթա, իսկ ափի մակերեսի երկայնքով՝ նեղ։ Երեխաներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել միայն գիպսային կաղապարներ, քանի որ շրջանաձևերը հաճախ հանգեցնում են իշեմիկ կոնտրակտուրաների: Մեծահասակները երբեմն ստիպված են լինում օգտագործել շրջանաձև գիպսային ձուլվածքներ: Այս դեպքում, որպես կանոն, թեւը թեքվում է արմունկի հոդում աջ անկյան տակ, իսկ նախաբազուկը դրվում է պրոնացիայի և supination-ի միջանկյալ դիրքում; Ըստ ցուցումների՝ արմունկի հոդի անկյունը կարող է լինել սուր կամ բութ։ Վիրակապերը գլորվում են շրջանաձև՝ սկսած ձեռքից և ուղղվում մոտակա ուղղությամբ. ձեռքի վրա վիրակապը պետք է անցնի առաջին միջթվային տարածությամբ, իսկ առաջին մատը մնա ազատ: Ձեռքը դրվում է թեթև երկարացման դիրքում՝ 160° և ուլնարային շեղման՝ 170° (նկ. 13): Ձեռքի ոսկորների կոտրվածքների դեպքում ցուցված է շրջանաձև գիպսը՝ մետակարպոֆալանգեալ հոդից մինչև նախաբազկի վերին երրորդ մասը:
Գիպսե ձուլվածքներ ողնաշարի հիվանդությունների բուժման համար.Կոտրվածքների, բորբոքային և դիստրոֆիկ վնասվածքների, բնածին արատների և թեքությունների դեպքում ողնաշարը բեռնաթափելու և ամրացնելու համար կիրառվում են մի շարք գիպսային կորսետներ, որոնք տարբերվում են միմյանցից՝ կախված վնասվածքի տարածքից, փուլից և հիվանդության բնույթից։ . Այսպիսով, եթե արգանդի վզիկի և կրծքավանդակի ստորին ողերը ախտահարված են մինչև Th 10 մակարդակը, ապա նշվում է գլխի ամրակով կորսետ; եթե ախտահարված է Th 10-12-ը` անհրաժեշտության դեպքում կախիչներով կորսետ, ամրացրեք գոտկատեղը` կորսետ առանց կախիչներ (նկ. 14); Կորսետը կիրառվում է, երբ հիվանդը կանգնած է ա փայտե շրջանակկամ Էնգելմանի ապարատի վրա (նկ. 15): Գլխի հետևում ձգումն իրականացվում է Glisson հանգույցով կամ շղարշով, մինչև հիվանդը կարողանա իր կրունկներով դիպչել հատակին, կոնքը ամրացվում է գոտիով: Կորսետը կարող է կիրառվել նաև օրթոպեդիկ սեղանի վրա պառկած վիճակում (սովորաբար վիրահատությունից հետո): Կրծքավանդակի և գոտկատեղի ստորին ողերի սեղմման կոտրվածքների դեպքում, միաժամանակ կրճատման ժամանակ, կիրառվում է կորսետ երկու սեղանների միջև, որոնք ունեն. տարբեր բարձրություններ; Կապլանի համաձայն փուլային թեքման ժամանակ գիպսային կորսետը կիրառվում է ներքևի մասից կախված վիճակում:
Կորսետի կիրառման համար օգտագործվում են լայն գիպսային վիրակապեր, որոնք իրականացվում են հիմնականում շրջանաձև կամ պարուրաձև շարժումներով։ Ոսկրածուծի հենակետերի ամուր ծածկույթ (սրունքներ iliac ոսկորներ, pubic տարածքը, կողային կամարները, գլխի հետևը) օգնում է ազատվել կորսետի ծանրությունից: Դրա համար մոդելավորումը սկսվում է վիրակապման առաջին փուլից հետո: Գլխակալ - շրջանաձև գիպսաձուլ, որը ծածկում է կզակը, պարանոցը, գլխի հետևը, ուսագոտին և վերին մասկրծքավանդակը, ցուցված է երեք վերին արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքների համար: Բնածին մկանային տորտիկոլիսի վիրահատությունից հետո կիրառվում է գիպսային գիպս՝ որոշակի տեղադրմամբ՝ գլուխը թեքելով առողջ կողմը, դեմքը և կզակը շրջված դեպի ցավոտ կողմը (նկ. 16):
Սկոլիոզի դեպքում օգտագործվել են տարբեր կորսետներ։ Sayra կորսետը, որը կիրառվում է ընդլայնված դիրքում, վերացնում է դեֆորմացիան միայն ժամանակավորապես: Շարժական Goffa detorsion կորսետը նպատակ ունի շտկել ինչպես իրանի կողային տեղաշարժը, այնպես էլ իրանի պտույտը կոնքի նկատմամբ, երբ ողնաշարը երկարացված է: Վիրահատական միջամտության կիրառման պատճառով Sayre և Goffa կորսետները հազվադեպ են օգտագործվում:
Վերականգնման եզակի տեխնիկան առաջարկել է Էբոթը (E. G, Abbott), ով խորհուրդ է տվել կիրառել շատ ամուր կորսետ, որը սեղմում է կրծքավանդակը: Սվաղի կարծրացումից հետո կորության գոգավոր կողմի վրա «պատուհան» կտրվեց յուրաքանչյուր շնչով, սեղմված ուռուցիկ կողմի կողերը ողնաշարը հրեցին դեպի գոգավոր կողմը, այսինքն՝ դեպի կտրված «պատուհանը». որն ապահովում էր դանդաղ ուղղում։ Abbott brace-ը երբեմն օգտագործվում է որպես ողնաշարի դեֆորմացիայի ուղղման փուլերից մեկը:
Risser-ի կորսետը (նկ. 17) բաղկացած է երկու կեսերից, որոնք միմյանց հետ կապված են ծխնիով; վերին կեսը օձիքով կարճ կորսետ է, ներքևի կեսը լայն գոտի է՝ ազդրի վրա տաբատի ոտքով՝ թեքության ուռուցիկության կողմում. կորսետի պատերի միջև ամրացվում է կորության գոգավոր կողմի երկայնքով պտուտակային ամրացումինչպես ժեկը, որի օգնությամբ հիվանդը աստիճանաբար թեքվում է դեպի կորության ուռուցիկությունը՝ դրանով իսկ շտկելով հիմնական կորությունը։ Risser կորսետը օգտագործվում է դեֆորմացիայի նախավիրահատական շտկման համար։
Գիպսե մահճակալը օգտագործվում է ողնաշարի հիվանդությունների և վնասվածքների համար. այն նախատեսված է երկարատև ստելու համար։ Օրինակ Լորենցի օրորոցն է (նկ. 18). հիվանդը դրվում է փորի վրա, ոտքերը երկարացված և մի փոքր տարածված են, մեջքը ծածկված է շղարշով; վիրակապերը գլորվում են հիվանդի վրա և լավ մոդելավորվում; կարող են օգտագործվել գիպսային մածուկով ներծծված շղարշներ կամ թիթեղներ: Արտադրությունից հետո օրորոցը հանվում է, կտրվում, չորանում մի քանի օր, որից հետո հիվանդը կարող է օգտագործել այն։
Սվաղի տեխնոլոգիան ստոմատոլոգիայում
Գիպսը ստոմատոլոգիայում օգտագործվում է կաղապարներ (տպվածքներ) վերցնելու, ատամնաշարի և ծնոտի մոդելներ ստանալու համար (նկ. 19-20), ինչպես նաև դեմքի դիմակներ։ Օգտագործվում է կոշտ գլխաշերտերի (գիպսե սաղավարտների), օրթոդոնտիկ բուժման ժամանակ արտաբերանային ձգման համար ամրացնող սարքավորումների, ծնոտի վնասվածքների և սպլինգի սարքերի արտադրության համար։ Բուժական ստոմատոլոգիայում գիպսը կարող է օգտագործվել որպես ժամանակավոր լցոնումներ։ Բացի այդ, գիպսը ներառված է որոշ զանգվածներում ատամնաշարերի ձուլման և զոդման համար, ինչպես նաև որպես կաղապարման նյութ պլաստիկի պոլիմերացման համար շարժական և ֆիքսված ատամնաշարերի արտադրության մեջ:
Ատամների և ծնոտների տպավորությունների ընդունումը սկսվում է ատամների առկայության դեպքում ստանդարտ գդալի ընտրությամբ կամ անատամ ծնոտի համար առանձին գդալի արտադրությամբ: 100 մլ ջուր լցնում են ռետինե բաժակի մեջ և ավելացնում 3-4 գ նատրիումի քլորիդ՝ գիպսի պնդացումը արագացնելու համար, այնուհետև սվաղը փոքր չափաբաժիններով լցնում են ջրի մեջ, որպեսզի գիպսի սլայդը ջրի մակարդակից բարձր լինի; Ավելորդ ջուրը քամում են, և գիպսը խառնում են մինչև հաստ թթվասերի խտությունը։ Ստացված զանգվածը դնում են գդալի մեջ, մտցնում բերանը և սեղմում գդալի վրա, որպեսզի գիպսային զանգվածը ծածկի ամբողջ պրոթեզային դաշտը։ Ձուլման եզրերը մշակվում են այնպես, որ դրանց հաստությունը չի գերազանցում 3-4 մմ; ավելցուկային սվաղը հանվում է. Սվաղը կարծրանալուց հետո (ինչպես որոշվում է ռետինե գավաթում մնացած սվաղի փխրունությամբ), բերանի տպավորությունը կտրվում է առանձին բեկորների: Կտրվածքները կատարվում են վեստիբուլյար մակերևույթից՝ ուղղահայաց առկա ատամների երկայնքով և հորիզոնական՝ ծամելու մակերեսի վրա՝ ատամնաշարի արատի հատվածում։ Սվաղի բեկորները հանվում են բերանից, մաքրվում փշրանքներից, դրվում գդալի մեջ և տաք մոմ օգտագործելով սոսնձում են գդալի մեջ։ Մոդելը ձուլելու համար տեղադրեք սկուտեղը տպավորիչով 10 րոպե: ջրի մեջ, որպեսզի գիպսը ավելի լավ անջատվի մոդելից, որից հետո այն լցվի հեղուկ գիպս, իսկ կարծրանալուց հետո մանրակերտը բացվում է՝ տպավորիչ սվաղը մոդելից առանձնացնելով։
Անատամ ծնոտների գիպս վերցնելը չափազանց հազվադեպ է: Այս դեպքերում սվաղը փոխարինվում է ավելի առաջադեմ տպավորիչ նյութերով՝ սիլիկոնային և ջերմապլաստիկ զանգվածներով (տես Տպավորիչ նյութեր)։
Դիմակը հանելիս հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում։ Դեմքը, հատկապես նրա մազոտ հատվածները, քսում են վազելինի յուղով; Շնչառության համար քթի հատվածների մեջ տեղադրվում են ռետինե կամ թղթե խողովակներ, իսկ դեմքի գիպսի եզրերը ծածկում են բամբակյա գլանափաթեթներով։ Ամբողջ դեմքը ծածկված է գիպսի հավասար շերտով, մոտ. 10 մմ: Սվաղը պնդանալուց հետո տպավորությունը հեշտությամբ հեռացվում է։ Դիմակը գցվում է տպավորությունը դնելուց հետո 10 րոպե։ ջրի մեջ։ Դիմակ գցելու համար անհրաժեշտ է հեղուկ սվաղ՝ օդային փուչիկների առաջացումից խուսափելու համար, այն պետք է հավասարաչափ բաշխվի գիպսի մակերեսին և հաճախակի թափահարեք ձեր ձեռքերով կամ վիբրատորի միջոցով: Կաղապարով կարծրացած մոդելը 5 րոպե տեղադրվում է եռման ջրի մեջ, որից հետո գիպսային դանակով տպավորիչ սվաղը մանրացված է մոդելից։
Գիպե կոշտ գլխաշերտ պատրաստելու համար հիվանդի գլխին մի քանի շերտ շղարշից կամ նեյլոնից պատրաստված շարֆ են դնում, իսկ գլխի շուրջը գիպսային վիրակապ՝ շերտերի միջև վիրակապով: մետաղական ձողերսարքավորումների ամրագրման համար. Գիպսե գիպսը պետք է ծածկի ճակատային և օքսիպիտալ պալարները: Նեյլոնե կամ շղարշե շարֆը հեշտացնում է այն հանելը և գիպսային գիպսը դնելը, ինչը բարելավում է հիգիենան: պայմանները հյուսվածքների համար կոշտ գիպսի տակ:
Սվաղի տեխնիկան ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ
Բուժման համար օգտագործվում են գիպսային սարքավորումներ ռազմական դաշտային վիրաբուժության մեջ (MFS): և տրանսպորտ և բուժում: անշարժացում. VHS միջոցների զինանոցում գիպսային ձուլվածքի ներմուծման առաջնահերթությունը պատկանում է Ն. Ի. Պիրոգովին: Գիպսե ձուլվածքների արդյունավետությունն ու առավելությունը պատերազմում անշարժացման այլ միջոցների համեմատ ապացուցվել է նրա կողմից Ղրիմի արշավի ժամանակ (1854-1856) և Բուլղարիայի ռազմական գործողությունների թատրոնում (1877-1878): Ինչպես նշեց Է.Ի.Սմիրնովը, գիպսային կաղապարների լայն կիրառումը զինվորական դաշտում վիրավորների բուժման համար ապահովեց հայրենական ռազմատեխնիկական բուժման առաջընթացը և մեծ դեր խաղաց ապագայում, հատկապես Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ։ Հայրենական պատերազմ. Մարտական պայմաններում գիպսային ձուլվածքները ապահովում են վնասված վերջույթի հուսալի տրանսպորտային անշարժացում, հեշտացնում և բարելավում են վիրավորների խնամքը և հնարավորություններ են ստեղծում զոհերի մեծ մասի հետագա տարհանման համար հաջորդ օրերին: վիրաբուժական բուժում; Վիրակապման հիգրոսկոպիկությունը նպաստում է վերքի հեղուկի լավ արտահոսքին և ստեղծում բարենպաստ պայմաններվերքերի մաքրման և վերականգնման գործընթացների համար: Այնուամենայնիվ, գիպսային կաղապարներ օգտագործելիս հնարավոր է բեկորների երկրորդական տեղաշարժ և կոնտրակտուրների ձևավորում և մկանային ատրոֆիա:
Ռազմադաշտային պայմաններում օգտագործվում են ցայտաղբյուր, շրջանաձև և շղթայական շրջանաձև գիպսային ձուլվածքներ։ Ցուցումներ՝ բուժել: անշարժացում վերջույթների ոսկորների բաց հրազենային և փակ կոտրվածքների, մեծ անոթների և նյարդերի վնասման, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքի, մակերեսային այրվածքների, վերջույթների ցրտահարության համար: Կույր գիպսի կիրառումը հակացուցված է անաէրոբ վարակի զարգացման (կամ դրա կասկածի), վերքի անբավարար մանրակրկիտ վիրաբուժական բուժման դեպքում. վաղ ժամկետներմեծ անոթների վրա վիրահատություններից հետո (վերջույթի գանգրենա զարգացնելու հնարավորության պատճառով), չբացված թարախային արտահոսքի և ֆլեգմոնի, լայնածավալ ցրտահարության կամ վերջույթի լայնածավալ խորը այրվածքների առկայության դեպքում.
Ժամանակակից պատերազմական պայմաններում գիպսային կաղապարների կիրառումը հնարավոր է որակյալ և մասնագիտացված խնամք տրամադրող հաստատություններում:
ՓՄՁ-ներում գիպսի տեխնոլոգիան կարող է կիրառվել գլխ. arr. ստորին վերջույթների անշարժացման համար (երեք գիպսային օղակների կիրառում) և սպինտերի կիրառման համար տրանսպորտային սպինն ամրացնելու նպատակով։ Բացառիկ դեպքերում, բարենպաստ բուժմարտավարական պայմաններում, կարող են կիրառվել կույր գիպսային ձուլվածքներ։
Բժշկական աշխատանքի պայմաններում. GO services գիպսային ձուլվածքները կարող են օգտագործվել հիվանդանոցային հաստատություններում (տես):
Սարքավորումներ՝ դաշտային օրթոպեդիկ սեղան, կատարելագործված ZUG-սարք (Behler տիպ), գիպս հերմետիկ փակ տուփերում կամ պարկերում, պատրաստի չթափվող գիպսե վիրակապեր ցելոֆանե փաթեթավորման մեջ, գիպսե վիրակապ կտրելու և հանելու գործիքներ։
Ռազմական դաշտային պայմաններում աշխատելիս անհրաժեշտ է կարճ ժամանակում ապահովել մեծ քանակությամբ գիպսային ձուլվածքների կիրառումը։ Այդ նպատակով մասնագիտացված վիրաբուժական հիվանդանոցներում և վիրաբուժական պրոֆիլով մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում տեղակայված են գիպսի սենյակ և կիրառական գիպսային վիրակապերի չորացման սենյակ (սենյակ, վրան), որոնք գտնվում են վիրահատարանի և հանդերձարանի մոտ: Շրջանաձև գիպսե ձուլվածքի նշումը հեշտացնում է վիրավորների դիտարկման և տրիաժի կազմակերպումը տարհանման փուլերում. դա սովորաբար արվում է թաց հագնվելու տեսանելի տեղում: Նշվում է վնասվածքի ամսաթիվը, վիրաբուժական բուժումը, գիպսային գիպսի կիրառումը, կիրառվում է ոսկրային բեկորների և վերքի ուրվագծերի սխեմատիկ գծագրում: Գիպսե գիպս կիրառելուց հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում անհրաժեշտ է վերահսկել վիրավորի և վերջույթի վիճակը։ Ստուգման ենթարկված վերջույթների (մատների) նորմալ գույնի, ջերմաստիճանի, զգայունության և ակտիվ շարժունակության փոփոխությունները ցույց են տալիս գիպսային գիպսի կիրառման տեխնիկայի որոշակի թերություններ, որոնք պետք է անհապաղ վերացվեն:
Մատենագիտություն: Bazilevskaya 3. V. Գիպսե սարքավորումներ, Սարատով, 1948, մատեն.; Bohm G. S. and Chernavsky V. A. Գիպսային ձուլվածք օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության մեջ, Մ., 1966, մատեն.; Vishnevsky A. A. and Shreiber M. I. Ռազմական դաշտային վիրաբուժություն, Մ., 1975; K a p l and N A. V. Ոսկորների և հոդերի փակ վնասվածքներ, Մ., 1967, մատենագրություն; ԿուտուշևՖ. X. id r. Վիրակապների ուսմունքը, Լ., 1974; P e with l I to I. P. and Drozdov A. S. Fixing bandages in traumatology and orthopedics, Minsk, 1972, bibliogr.; Պիրոգով Ն.Ի. Կաղապարված ալաբաստրե վիրակապ պարզ և բարդ կոտրվածքների բուժման և վիրավորներին մարտի դաշտ տեղափոխելու համար, Սանկտ Պետերբուրգ, 1854 թ. H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972 թ.
Ն.Ա.Գրադյուշկո; Ա.Բ.Ռուսակով (զինվորական), Վ.Դ.Շորին (ոստոմիա):
97. Սվաղային և գիպսային ձուլվածքներ. Գիպսե վիրակապեր, սալիկներ. Գիպսե ձուլվածքների կիրառման հիմնական տեսակներն ու կանոնները.
Գիպսե գիպսը լայնորեն օգտագործվում է վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի մեջ և օգտագործվում է ոսկորների և հոդերի բեկորները իրենց տվյալ դիրքում պահելու համար:
Բժշկական գիպսը կիսաջրային կալցիումի սուլֆատի աղ է, որը հասանելի է փոշու տեսքով: Ջրի հետ զուգակցվելիս գիպսի պնդացման գործընթացը սկսվում է 5–7 րոպե հետո և ավարտվում 10–15 րոպե հետո։ Սվաղը լիարժեք ամրություն է ստանում ամբողջ վիրակապը չորացնելուց հետո։
Օգտագործելով տարբեր հավելումներ, դուք կարող եք արագացնել կամ, ընդհակառակը, դանդաղեցնել գիպսի կարծրացման գործընթացը: Եթե սվաղը լավ չի կարծրանում, ապա այն պետք է թրջել տաք ջրում (35–40 °C)։ Դուք կարող եք ջրի մեջ ալյումինե շիբ ավելացնել 5–10 գ 1 լիտրի համար կամ կերակրի աղ (1 ճաշի գդալ 1 լիտրին)։ 3% օսլայի լուծույթը և գլիցերինը հետաձգում են գիպսի ամրացումը:
Քանի որ գիպսը շատ հիգրոսկոպիկ է, այն պահվում է չոր, տաք տեղում։
Գիպսե վիրակապերը պատրաստվում են սովորական շղարշից։ Դրա համար վիրակապն աստիճանաբար արձակում են և վրան քսում են գիպսափոշու բարակ շերտ, որից հետո վիրակապը նորից ազատ գլորում են ռուլետի։
Օգտագործման համար շատ հարմար են պատրաստի չթափվող գիպսե վիրակապերը։ Գիպսե գիպսը նախատեսված է հետևյալ մանիպուլյացիաների համար՝ կոտրվածքների ցավազրկում, ոսկրային բեկորների ձեռքով վերադիրքավորում և վերադիրքավորում՝ քարշող սարքերի միջոցով, սոսինձի ձգման, գիպսի և կպչուն վիրակապերի կիրառում: Որոշ դեպքերում թույլատրելի է կիրառել կմախքի ձգում:
Գիպսե վիրակապերը ընկղմվում են սառը կամ թեթևակի տաքացրած ջրի մեջ, և օդի փուչիկները, որոնք բաց են թողնում վիրակապերը թրջվելիս, հստակ տեսանելի են: Այս պահին չպետք է սեղմել վիրակապերը, քանի որ վիրակապի մի մասը կարող է չհագեցվել ջրով: 2–3 րոպե հետո վիրակապերը պատրաստ են օգտագործման։ Դրանք դուրս են բերվում, թեթևակի փաթաթում և գլորում գիպսե սեղանի վրա, կամ հիվանդի մարմնի վնասված հատվածը ուղղակիորեն վիրակապվում է: Որպեսզի վիրակապը բավականաչափ ամուր լինի, ձեզ հարկավոր է առնվազն 5 շերտ վիրակապ: Խոշոր գիպսային ձուլվածքներ կիրառելիս չպետք է ներծծել բոլոր վիրակապերը միանգամից, այլապես բուժքույրը չի հասցնի 10 րոպեի ընթացքում օգտագործել վիրակապերի մի մասը, դրանք կկարծրանան և պիտանի չեն լինի հետագա օգտագործման համար։
Վիրակապերի կիրառման կանոններ.
– նախքան գիպսը գլորելը, չափեք կիրառված վիրակապի երկարությունը առողջ վերջույթի երկայնքով.
– Շատ դեպքերում վիրակապը կիրառվում է պառկած վիճակում: Մարմնի այն մասը, որի վրա կիրառվում է վիրակապը, բարձրացվում է սեղանի մակարդակից տարբեր սարքերի միջոցով.
– գիպսային ձուլվածքը պետք է կանխի ֆունկցիոնալ անբարենպաստ (արատավոր) դիրքում հոդերի կոշտության առաջացումը: Դրա համար ոտքը դրվում է սրունքի առանցքի նկատմամբ ուղիղ անկյան տակ, սրունքը ծնկահոդում գտնվում է թեթև ճկման (165°) դիրքում, ազդրը՝ ազդրի հոդի երկարացման դիրքում։ Նույնիսկ հոդերի մեջ կոնտրակտուրայի ձևավորման դեպքում ստորին վերջույթն այս դեպքում կլինի հենարան, և հիվանդը կկարողանա քայլել: Վերին վերջույթի վրա մատները դրված են ափի թեթևակի ճկման դիրքում՝ առաջին մատը հակադիր դիրքում, ձեռքը գտնվում է թիկունքի երկարացման դիրքում՝ դաստակի հոդի 45° անկյան տակ, ճկվող նախաբազուկը՝ անկյան տակ։ 90-100° արմունկի հոդում, ուսը մարմնից առևանգվում է 15–20° անկյան տակ՝ օգտագործելով թեւատակում տեղադրված բամբակյա շղարշը: Որոշ հիվանդությունների և վնասվածքների դեպքում, վնասվածքաբանի ցուցումով, կարելի է վիրակապ կիրառել այսպես կոչված արատավոր դիրքում՝ մեկուկես-երկու ամսից ոչ ավելի: 3-4 շաբաթ անց, երբ հայտնվում է բեկորների նախնական համախմբում, վիրակապը հանվում է, վերջույթը տեղադրվում է ճիշտ դիրքում և ամրացվում գիպսով;
– գիպսային վիրակապերը պետք է հարթ լինեն, առանց ծալքերի և ծալքերի: Յուրաքանչյուր ոք, ով չգիտի դեզմուրգիայի տեխնիկան, չպետք է կիրառի գիպսային ձուլվածքներ;
– լրացուցիչ ամրացվում են առավելագույն ծանրաբեռնվածության ենթակա տարածքները (համատեղի տարածք, ոտնաթաթի և այլն);
– վերջույթի ծայրամասային հատվածը (մատներ, ձեռքեր) բաց և հասանելի է մնում դիտարկման համար, որպեսզի ժամանակին նկատել վերջույթի սեղմման ախտանիշները և կտրել վիրակապը.
– մինչև գիպսը կարծրանա, վիրակապը պետք է լավ մոդելավորվի։ Վիրակապը շոյելով՝ ձևավորվում է մարմնի հատվածը։ Վիրակապը պետք է լինի մարմնի այս հատվածի ճշգրիտ գիպսը՝ իր բոլոր ելուստներով և իջվածքներով.
– վիրակապը դնելուց հետո նշվում է, այսինքն՝ կոտրվածքի դիագրամը, կոտրվածքի տարեթիվը, վիրակապի կիրառման ամսաթիվը, վիրակապը հանելու ամսաթիվը և դրա վրա դրվում է բժշկի անունը։
Գիպսե կաղապարների կիրառման մեթոդներ. Ըստ կիրառման եղանակի, գիպսային ձուլվածքները բաժանվում են կնճռոտ և առանց գծերի. Լիցքավորմամբ վերջույթը կամ մարմնի այլ հատվածը սկզբում փաթաթում են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով, ապա բամբակի վրա դրվում են գիպսային վիրակապեր։ Առանց երեսպատման վիրակապերը կիրառվում են անմիջապես մաշկի վրա: Նախաոսկրային ելուստները (կոճերի տարածքը, ազդրային կոնդիլները, ողնուղեղները և այլն) մեկուսացված են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով։ Առաջին վիրակապերը չեն սեղմում վերջույթը և չեն առաջացնում ճնշման վերքեր գիպսից, բայց բավականաչափ ամուր չեն ամրացնում ոսկրային բեկորները, ուստի դրանց կիրառման դեպքում հաճախ տեղի է ունենում բեկորների երկրորդական տեղաշարժ: Առանց երեսպատման վիրակապերը, եթե ուշադիր չդիտարկվեն, կարող են վերջույթի սեղմում առաջացնել՝ հանգեցնելով նեկրոզի և մաշկի վրա ճնշման վերքերի։
Ըստ իրենց կառուցվածքի՝ գիպսային ձուլվածքները բաժանվում են երկայնական և շրջանաձև. Շրջանաձև գիպսային գիպսը բոլոր կողմերից ծածկում է մարմնի վնասված հատվածը, իսկ վիրակապը ծածկում է միայն մեկ մասը։ Շրջանաձև վիրակապերի բազմազանությունը փեղկավոր և կամրջանման վիրակապեր են: Պատուհանով վիրակապը շրջանաձև վիրակապ է, որի դեպքում պատուհանը կտրված է վերքի, ֆիստուլի, դրենաժի և այլնի վրա: Պետք է զգույշ լինել, որ պատուհանի տարածքում գիպսի ծայրերը չկտրվեն մաշկի մեջ, այլապես: Քայլելիս փափուկ հյուսվածքները կուռչեն, ինչը կվատթարացնի վերքերի ապաքինման պայմանները։ Փափուկ հյուսվածքների ելուստը կարելի է կանխել՝ հագնվելուց հետո ամեն անգամ պատուհանը գիպսե փեղկով ծածկելով։
Կամուրջի վիրակապը նշվում է այն դեպքերում, երբ վերքը գտնվում է վերջույթի ամբողջ շրջագծով: Սկզբում վերքի վրա կիրառվում են շրջանաձև վիրակապեր, այնուհետև երկու վիրակապերն էլ միացվում են միմյանց U-աձև կոր մետաղական պարանոցներով։ Միայն գիպսե վիրակապերի հետ միացնելիս կամուրջը փխրուն է և կոտրվում է վիրակապի ծայրամասային մասի ծանրությունից։
Մարմնի տարբեր մասերի վրա կիրառվող վիրակապերն ունեն իրենց անունները, օրինակ՝ կորսետ-կոքսիտ վիրակապ, «կոշիկ» և այլն։ Միայն մեկ հոդը ամրացնող վիրակապը կոչվում է սպլինտ։ Մնացած բոլոր վիրակապերը պետք է ապահովեն առնվազն 2 հարակից հոդերի անշարժությունը, իսկ ազդրի վիրակապը՝ երեքը:
Նախաբազկի վրա գիպսային ձուլվածքն առավել հաճախ կիրառվում է սովորական վայրում շառավղով կոտրվածքների դեպքում: Վիրակապերը հավասարաչափ դրված են նախաբազկի ողջ երկարությամբ՝ արմունկի հոդից մինչև մատների հիմքը։ Կոճային հոդի գիպսային շղթան ցուցված է առանց բեկորի տեղաշարժի կողային թփի կոտրվածքների և կոճ հոդի կապանների պատռվածքների դեպքում: Գիպսե վիրակապերը փաթաթվում են վիրակապի վերին մասում աստիճանական ընդլայնմամբ: Չափվում է հիվանդի ոտնաթաթի երկարությունը և, համապատասխանաբար, վիրակապի թեքումով լայնակի ուղղությամբ 2 կտրվածք է արվում: Կտրուկը մոդելավորվում և ամրացվում է փափուկ վիրակապով։ Կտրուկները շատ հեշտ են վերածվում շրջանաձև վիրակապերի։ Դա անելու համար բավական է դրանք վերջույթի վրա ամրացնել ոչ թե շղարշով, այլ գիպսե վիրակապով 4-5 շերտով։
Օրթոպեդիկ վիրահատություններից հետո և այն դեպքերում, երբ ոսկրային բեկորները եռակցվում են կոշտուկի միջոցով և չեն կարող շարժվել, կիրառվում է երեսպատման շրջանաձև գիպս: Նախ վերջույթը փաթաթում են բամբակյա բուրդի բարակ շերտով, որի համար գլանափաթեթ գլորած մոխրագույն բամբակ են վերցնում։ Անհնար է այն ծածկել տարբեր հաստության բամբակի առանձին կտորներով, քանի որ բամբակյա բուրդը կփայլի, և վիրակապը հիվանդին այն կրելիս մեծ անհարմարություններ կպատճառի։ Դրանից հետո բամբակի վրա գիպսային վիրակապով կիրառում են շրջանաձև վիրակապ 5-6 շերտով:
Գիպսե կաղապարի հեռացում: Վիրակապը հանվում է գիպսային մկրատով, թղթապանակով, գիպսի ֆորսպսսով և մետաղյա սպաթուլայի միջոցով: Եթե վիրակապն ազատ է, ապա այն հեռացնելու համար կարող եք անմիջապես օգտագործել գիպսային մկրատ: Այլ դեպքերում, նախ պետք է սպաթուլա մտցնեք վիրակապի տակ, որպեսզի մաշկը պաշտպանեք մկրատի կտրվածքներից: Վիրակապերը կտրված են այն կողմում, որտեղ ավելի շատ փափուկ հյուսվածք կա: Օրինակ՝ շրջանաձև վիրակապ մինչև ազդրի միջին երրորդը՝ հետևի արտաքին մակերեսի երկայնքով, կորսետ՝ հետևի մասում և այլն։ Կեղևը հանելու համար բավական է կտրել փափուկ վիրակապը։
