Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազ: ինչ է դա: Լիպազն արյան մեջ. շեղումների նորմ և պատճառներ Լիպազ, որտեղ այն արտադրվում է ինչ պայմաններում
Ի՞նչ են լիպազները և ի՞նչ կապ ունեն ճարպերի հետ: Ի՞նչ է թաքնված այս ֆերմենտների չափազանց բարձր կամ չափազանց ցածր մակարդակի հետևում: Եկեք վերլուծենք, թե ինչ մակարդակներ են համարվում նորմալ և ինչու կարող են փոխվել:
Ինչ է լիպազը - սահմանումը և տեսակները
Լիպազներն են ֆերմենտներ, այսինքն. սկյուռիկներ, որըկատարել մեկ շատ ճշգրիտ առաջադրանք. արագացնել տրիգլիցերիդների (ճարպերի) քայքայումը, որոնցից ազատվում են գլիցերինը և ճարպաթթուները..
Լիպազները արտադրվում են մեր մարմնում և գործել ամբողջ մարսողական տրակտումբերանը, ստամոքսը, աղիքները, ինչպես նաև լյարդում, արյան մեջ, մասնագիտացված բջիջներում (ճարպային բջիջներ, որոնք կուտակում են ճարպը) և բջջային օրգանելները (լիզոսոմներ):
Լիպազի մի քանի տեսակներ կան, որոնք դասակարգվում են՝ կախված տեղակայությունից և գործողության նպատակից։
Դիտարկենք հիմնականները.
- լեզվական լիպազ և թքային լիպազ: սկսվում է ճարպերի քայքայումը մարսողության առաջին իսկ պահերից, այսինքն. բերանի խոռոչում.
- ստամոքսի լիպազառկա է ստամոքսահյութի մեջ, որտեղ միջավայրը շատ թթվային է: Մեծահասակների մոտ այն քայքայում է սննդից ստացված տրիգլիցերիդների մինչև 30%-ը, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը կատարում է աշխատանքի մեծ մասը հաջորդ փուլում: Նորածինների մոտ, ընդհակառակը, ստամոքսի և լեզվական լիպազները հատկապես ակտիվ են, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձը դեռ բավականաչափ ակտիվ չէ:
- ենթաստամոքսային գեղձի լիպազԵնթաստամոքսային գեղձը լիպազի հիմնական արտադրողն է: Ենթաստամոքսային գեղձի հյութից այս ֆերմենտը մտնում է տասներկումատնյա աղիք, որտեղ ձևավորում է ճարպաթթուներ, որոնք հեշտությամբ ներծծվում են աղիների պատերի կողմից: Ենթաստամոքսային գեղձը նաև արտադրում է կոլիպազ՝ մեկ այլ սպիտակուց, որը կապում է այլ լիպազներին և դարձնում դրանք ավելի արդյունավետ։
- հորմոնային զգայուն լիպազԴա լիպոլիզի համար պատասխանատու ֆերմենտն է, այսինքն. ճարպային հյուսվածքի բջիջներում ճարպերի քայքայումը (այս լիպազը գտնվում է հենց ճարպային բջիջների ներսում), որպեսզի մոբիլիզացնի այդ պաշարները էներգիայի համար: Ֆերմենտի անվանումն արտացոլում է նրա սերտ կախվածությունը այնպիսի հորմոններից, ինչպիսիք են էպինեֆրինը և նորէպինեֆրինը, որոնք ակտիվացնում են այն, և ինսուլին, որը արգելակում է լիպազի գործողությունը՝ խթանելով տրիգլիցերիդների ձևավորումը և ճարպի կուտակումը:
- լիպոպրոտեին լիպազԳտնվում է մազանոթների պատերի մակարդակում և նաև արձագանքում է որոշակի հորմոնների առկայությանը: Անվանումը պայմանավորված է արյան մեջ տեղափոխվող տրիգլիցերիդների վրա ֆերմենտի հատուկ գործողությամբ:
Կան լիպոպրոտեին լիպազի երկու ձև:
- ճարպային հյուսվածքի լիպոպրոտեին լիպազԱկտիվանում է ինսուլինի կողմից, տրիգլիցերիդները տրոհում է ճարպաթթուների, որոնք կուտակվում են ճարպային բջիջներում (այսինքն, ազդեցությունը գրեթե հակառակ է հորմոնների նկատմամբ զգայուն լիպազին):
- կմախքի մկանների և սրտի հյուսվածքների լիպոպրոտեինային լիպազԱկտիվացվում է գլյուկագոնի և ադրենալինի միջոցով (և արգելակվում է ինսուլինի կողմից), ազդում է էներգիայի համար LDL տրիգլիցերիդների հիդրոլիզի վրա:
- լյարդի լիպազԱրտադրվում է լյարդի կողմից և վառում է LDL-ի վերածնում:
- լիզոսոմային լիպազՆաև կոչվում է թթու լիպազ, այն հայտնաբերված է բջջային օրգանելներում, որոնք մարսում են տարբեր մոլեկուլներ, ներառյալ տրիգլիցերիդները և խոլեստերինը:
Հիդրոլիտիկ ֆերմենտների կոնցենտրացիան
Արյան մեջ անընդհատ շրջանառվում են հիդրոլիտիկ ֆերմենտները, այսինքն՝ լիպազները, որոնք ձևավորվում են ենթաստամոքսային գեղձի մակարդակում, ինչը թույլ է տալիս վերահսկել լիպազի կոնցենտրացիայի մակարդակը։ երակային արյան վերլուծության միջոցով.
Լիպազի մակարդակըներառված չէ «սովորական» թեստերում, սակայն հետազոտությունն իրականացվում է պանկրեատիտի կասկածի դեպքում (կամ այլ պաթոլոգիաների, որոնք կարող են ներառել ենթաստամոքսային գեղձը)՝ զուգակցված ախտանիշների հետ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, որովայնի սուր ցավը, ախորժակի կորուստը:
Հղման արժեքներԱրյան լիպազի կոնցենտրացիան տարբեր լաբորատորիա տարբերվում է, սակայն ուղեցույցը հետևյալն է.
- մինչև 50 տարեկան – 5-58 IU/l
- 50 տարեկանից բարձր – 5-67 IU/l
Լիպազի բարձր մակարդակ - պատճառներ
Նորմայից մի փոքր բարձր արժեքները կարող են կապված լինել.
- թքագեղձերի բորբոքում, ինչը հանգեցնում է ֆերմենտի սեկրեցիայի ավելացմանը.
- աղիքային խոցեր, հատկապես տասներկումատնյա աղիքի մակարդակում, քանի որ ֆերմենտը առավել ակտիվ է այս ոլորտում.
- celiac հիվանդությունգլյուտենի անհանդուրժողականության հետ կապված աղիքային թերաբսսսսսսսման խնդիրների կամ ավելի ընդհանուր մալաբսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսսվածքի հետ կապված խնդիրների պատճառով (օրինակ՝ կործանարար անեմիա վիտամին B12-ի կլանման խանգարման դեպքում);
- երիկամային անբավարարություն, որը խաթարում է ֆերմենտի արտազատումը.
- խոլեցիստիտի համարքանի որ լեղապարկի քարերի առաջացումը կամ լեղապարկի բորբոքումը կարող է խանգարել լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութերի անցմանը, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման.
- որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, Օրինակ, հակաբորբոքային և միզամուղ միջոցներ, որոնք փոխում են բջիջների թափանցելիությունը՝ խթանելով լիպազի արտազատումը։
Եթե կոնցենտրացիաները զգալիորեն ավելանում են (նորմայի համեմատ երկուսից հինգ անգամ), ապա կասկած է առաջանում.
- սուր պանկրեատիտԵթե արյան լիպազի մակարդակը բարձրանում է որովայնի ուժեղ ցավից հետո մեկ ժամվա ընթացքում և պահպանվում է մոտ 4 օր կամ ավելի; Բացի այդ, սուր պանկրեատիտի դեպքում լիպազի բարձր մակարդակը կապված է ամիլազի բարձր մակարդակի հետ.
- ենթաստամոքսային գեղձի հետ կապված այլ խնդիրներ(հազվադեպ քաղցկեղ): Երբ ենթաստամոքսային գեղձը վնասվում կամ բորբոքվում է, օրգանը դառնում է ավելի թափանցելի և, հետևաբար, մեծ քանակությամբ լիպազ կարող է արտահոսել և մտնել արյան մեջ:
Արյան մեջ լիպազի մակարդակի իջեցում - պատճառներ
Արյան մեջ լիպազի կոնցենտրացիայի նվազումը նկատվում է հետևյալ դեպքերում.
- քրոնիկ պանկրեատիտԱմիլազի և լիպազի մակարդակը նվազում է ենթաստամոքսային գեղձի բջիջների վնասման պատճառով, որոնք կորցնում են ֆերմենտներ արտադրելու ունակությունը.
- շաքարային դիաբետքանի որ լիպազների գործողությունը սերտորեն կապված է արյան մեջ ինսուլինի կոնցենտրացիայի հետ.
- Կրոնի հիվանդություն, որի դեպքում աղիներում ֆերմենտի ակտիվությունը լրջորեն ազդում է օրգանի քրոնիկական բորբոքման պատճառով.
- կիստիկական ֆիբրոզ, ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի խանգարման պատճառով։
Լիպազի շատ ցածր մակարդակը հաճախ զուգորդվում է բարձր մակարդակների հետ արյան մեջ խոլեստերին և տրիգլիցերիդներ, արյան բարձր ճնշում, երակների վարիկոզ լայնացում և նիհարելու դժվարություն։
Լիպազի մակարդակի փոփոխություն - ինչ անել
Երբ լիպազի մակարդակը չափազանց բարձր է կամ շատ ցածր, ձեր բժիշկը լրացուցիչ թեստեր է նշանակում՝ պարզելու այս փոփոխության կոնկրետ պատճառը (պանկրեատիտ, երիկամային անբավարարություն և այլն):
Այնուամենայնիվ, կան վարքագծեր, որոնց մենք կարող ենք հետևել կանխարգելիչ նպատակներով, որոնք օգնում են նորմալացնել լիպազի կոնցենտրացիայի արժեքները:
Լիպազի բարձր մակարդակի դեպքում
Ի հավելումն դեղորայքային թերապիաբժշկի նշանակմամբ, եթե ախտորոշվում է պանկրեատիտ, խոլեցիստիտ և այլն, սննդային որոշ սովորությունների փոփոխությունը շատ օգտակար կլինի։
Ահա մի քանի օրինակներ.
- ամբողջությամբ դադարեցնել ալկոհոլային խմիչքներ խմելըորոնք վնասում են ենթաստամոքսային գեղձը և լյարդը;
- լիպազի բարձր մակարդակը մեզ «տեղեկացնում է» ճարպերի մարսողության խախտման մասին, ուստի սննդակարգի անցնելը օգտակար կլինի, հարուստ է բջջանյութով;
- խմել շատ ջուր(լավ փորձը օրական 8-10 բաժակ է), քանի որ լիպազը հիդրոլուծվող ֆերմենտ է և պահանջում է նոսրացում:
Լիպազի ցածր մակարդակի դեպքում
Ի՞նչ անել, երբ արյան լիպազի մակարդակը չափազանց ցածր է:
- զբաղվել ֆիզիկական վարժություններովԿանոնավոր ֆիզիկական ակտիվությունը իսկապես լավ սովորություն է: Հետազոտությունները ցույց են տալիս, որ ֆիզիկական ակտիվությունն օգնում է նվազեցնել արյան մեջ տրիգլիցերիդի մակարդակը և նաև դրական ազդեցություն ունի խոլեստերինի մակարդակի վրա;
- օգտագործել սննդային հավելումներԴուք կարող եք գտնել lipase հավելումներ, որոնք առևտրային հասանելի են ինչպես կենդանական, այնպես էլ բուսական աղբյուրներում: Ամենից հաճախ այս հավելումները մի քանի ֆերմենտների խառնուրդ են (լիպազ + ամիլազ + պեկտին + ...) մարսողությունը հեշտացնելու համար;
- Ինչպես լիպազի բարձր մակարդակի դեպքում, սննդի ոճըմեծ նշանակություն ունի։ Լիպազի ցածր մակարդակը դժվարացնում է ճարպերի մարսումը, ուստի պետք է նվազեցնել ճարպերի ընդունումը (իդեալականում՝ ոչ ավելի, քան օրական 20 գ): Մրգերով, բանջարեղենով և ձավարեղենով հարուստ սննդակարգը, ինչպես նաև ցածր յուղայնությամբ յոգուրտներն ու պանիրները հիանալի լուծում են:
Բժիշկները մեծ ուշադրություն են դարձնում արյան անալիզներին մի պատճառով. Եթե ոչ բոլորը, ապա հայտնի պաթոլոգիաների մեծ մասն այս կամ այն կերպ արտացոլվում է արյան մեջ։ Այսօր կխոսենք ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների մասին, որոնք կարելի է հայտնաբերել լիպազ կոչվող ֆերմենտի միջոցով, որի ավելացումը կամ նվազումը վկայում է, որ. մարսողության գործընթացը չի ընթանում ըստ պլանի.
Նախքան լիպազի դերը որպես ֆերմենտի բացատրելը, կարևոր է բացատրել, թե ինչ են «ֆերմենտները» և ինչու են դրանք անհրաժեշտ: Ֆերմենտը (հոմանիշ՝ enzyme) հատուկ մոլեկուլ է, որը քայքայում է քիմիական միացությունը ավելի պարզ բաղադրիչների։ Կան ֆերմենտների մեծ բազմազանություն, և նրանցից յուրաքանչյուրը պատասխանատու է որոշակի մոլեկուլի համար, որը պետք է քայքայվի: Նրանք նման են մոլեկուլների խորշերի. օրինակ, եթե ջուրը նման է քառակուսու և երկու շրջանագծի (1 ջրածնի մոլեկուլ և 2 թթվածնի մոլեկուլ), ապա այն քայքայող ֆերմենտը նման կլինի մեկ քառակուսու և երկու շրջանների համար նախատեսված խորշի: Սա բացատրում է, թե ինչու որոշակի ֆերմենտ կարող է քայքայել միայն մեկ տեսակի մոլեկուլ. մյուսները ֆիզիկապես հարմար չեն իր ձևի համար:
Լիպազն է ֆերմենտների խմբի ընդհանուր անվանումը(մենք կքննարկենք առանձին տեսակներ հաջորդ ենթաբաժնում): Լիպազի գործառույթները՝ ճարպերի, ֆոսֆորի միացությունների և որոշ վիտամինների քայքայում: Լիպազը արտադրվում է մարմնի բազմաթիվ հյուսվածքների կողմից, սակայն հիմնական մասնաբաժինը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից: Դրա հետևում «վարկանիշում» լյարդն է, լյարդից հետո՝ թոքեր, թուք, աղիքներ։ Արյան լիպազի մակարդակը` 0-ից 190 միավոր/լ:
Լիպազի տեսակները
Լիպազը բաժանվում է.
- Լիպոպրոտեին լիպազա. Այս տեսակը արտադրվում է բազմաթիվ հյուսվածքների կողմից, ամենաբարձր կոնցենտրացիաները կարելի է գտնել սրտում, մկանային և ճարպային հյուսվածքում: Լիպոպրոտեին լիպազը քայքայում է արյան մեջ շրջանառվող լիպիդները (ճարպերը): Եթե այս տիպի լիպազը բացակայում է, հիվանդի մոտ կա աթերոսկլերոզի բարձր ռիսկ, քանի որ չմարսված ճարպը նստում է արյան անոթների ներքին պատերին:
- Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազ: Այս ֆերմենտը լիպազների մեջ գլխավորն է, այն արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից և մտնում է աղիքներ, որտեղ քայքայում է ճարպերը։ Ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները հանգեցնում են ֆերմենտի արտադրության ավելացմանը, և այն սկսում է ներթափանցել արյան մեջ, ինչը արտացոլվում է թեստերում:
- Լյարդի լիպազ. Այս լիպազան իր գործողությամբ գրեթե նույնական է ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի հետ, բայց այն չի մտնում աղիքներ, այլ ուղղակիորեն արյան մեջ: Նրանք լիպոպրոտեին լիպազի հետ միասին քայքայում են արյան մեջ շրջանառվող ճարպերը։
- Ֆոսֆոլիպազ. Այս տեսակը ոչնչացնում է ֆոսֆոր պարունակող ճարպերը: Ֆոսֆոլիպազը չափազանց անհրաժեշտ է օրգանիզմին, քանի որ սննդի հետ մատակարարվող ֆոսֆորը վերածվում է ATP-ի` մոլեկուլի, որը կուտակում է էներգիան և այն փոխանցում այլ բջիջներին: Ֆոսֆոլիպազը բաժանված է մի քանի տեսակների (A1, A2, B, C, D), սակայն դրանց տարբերությունը կհասկանան միայն նրանք, ովքեր լավ ծանոթ են կենսաբանական քիմիայի:
Հետազոտության մեջ կա՞ սխալվելու հավանականություն:
Քիչ հավանական է, բայց հնարավոր է։
Պատճառները:
- Թեստն անցնելուց առաջ ճարպային սնունդ ուտելը. Եթե դուք յուղոտ բան եք ուտում, արյան մեջ լիպազը շտապում է դեպի մուտքային ճարպերը և սկսում է քայքայել դրանք, ինչը կնվազեցնի դրա կոնցենտրացիան:
- Խողովակային ոսկորների կոտրվածքներ. Երբ կոտրվածքներ են առաջանում, այդ ոսկորների մեջ պարունակվող ֆերմենտն արտազատվում է արյան մեջ, ինչը հանգեցնում է անհիմն բարձրացման:
Բարձրացված արժեքներ
Լիպազը բարձրանում է, երբ հայտնաբերվում է մեկ լիտր արյուն ավելի քան 190 միավոր. Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դա տեղի է ունենում երկու պատճառներից մեկով. կամ ենթաստամոքսային գեղձը արտադրում է ավելի շատ լիպազ, քան անհրաժեշտ է, կամ մարմինը ժամանակ չունի օգտագործելու ավելցուկը:
Հնարավոր պատճառներ:
- սուր կամ քրոնիկ պանկրեատիտ;
- ենթաստամոքսային գեղձի չարորակ ուռուցք կամ կիստա;
- աղիքային խանգարում;
- պերիտոնիտ;
- ոսկորների կոտրվածքներ, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքներ;
- երիկամային անբավարարություն;
- գիրություն, շաքարային դիաբետ;
- բարբիթուրատներ ընդունելը.
Լիպազի մակարդակը նորմալ վերադարձնելու համար հարկավոր է վերացնել դրա ավելացման հիմնական պատճառները: Սա պետք է արվի հնարավորինս արագ, քանի որ բոլոր պատճառները (բացի գիրությունից, փափուկ հյուսվածքների վնասվածքից և քրոնիկ պանկրեատիտից) սպառնում են հիվանդի առողջությանն ու կյանքին այստեղ և հիմա: Բուժման մեթոդները կախված են կոնկրետ պաթոլոգիայից, բժիշկը պետք է ընտրի բուժման ռեժիմ:
Լիպազը մարդու մարմնի կողմից արտադրվող նյութ է, որը նպաստում է չեզոք լիպիդների մասնատմանը, մարսմանը և քայքայմանը: Լեղու հետ միասին ջրում լուծվող ֆերմենտը խթանում է ճարպաթթուների, ճարպերի, A, D, K, E վիտամինների մարսողությունը՝ դրանք վերածելով ջերմության և էներգիայի:
Նյութը մասնակցում է արյան մեջ տրիգլիցերիդների քայքայմանը, այդ գործընթացի շնորհիվ ապահովվում է ճարպաթթուների տեղափոխումը բջիջներ։ Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի արտազատման համար պատասխանատու են ենթաստամոքսային գեղձը, աղիքները, թոքերը և լյարդը:
Փոքր երեխաների մոտ ֆերմենտը արտադրվում է նաև մի շարք հատուկ գեղձերի կողմից, դրանց տեղայնացումը բերանի խոռոչում: Ենթաստամոքսային գեղձի ցանկացած նյութ նախատեսված է արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը մարսելու համար սուր բորբոքային պրոցեսի առաջացման ճշգրիտ նշան:
Լիպազի գործառույթները
Լիպազի հիմնական գործառույթը ճարպերի մշակումն է, քայքայումը և մասնատումը: Բացի այդ, նյութը մասնակցում է մի շարք վիտամինների, պոլիչհագեցած ճարպաթթուների կլանմանը և էներգետիկ նյութափոխանակությանը։
Ամենաարժեքավոր նյութը, որն ապահովում է ճարպերի ամբողջական և ժամանակին կլանումը, ենթաստամոքսային գեղձի լիպազն է, որն արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից: Այն ներթափանցում է մարսողական համակարգ պրոլիպազի տեսքով, որը ոչ ակտիվ ֆերմենտ է:
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը քայքայում է լյարդային մաղձով էմուլսացված լիպիդները, ինչը արագացնում է սննդամթերքում հայտնաբերված չեզոք ճարպերի տրոհումը գլիցերինի և բարձր ճարպաթթուների: Լյարդային լիպազի շնորհիվ ներծծվում են ցածր խտության լիպոպրոտեինները և քիլոմիկրոնները, կարգավորվում է ճարպերի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում։
Ստամոքսի լիպազան խթանում է տրիբուտիրինի քայքայումը, իսկ նյութի լեզվական տարբերակը քայքայում է կրծքի կաթում հայտնաբերված լիպիդները:
Կան չափահաս տղամարդկանց և կանանց օրգանիզմում լիպազի պարունակության որոշակի չափանիշներ, նորմալ արժեքը կլինի 0-190 IU/ml, մինչև 17 տարեկան երեխաների համար՝ 0-130 IU/ml:
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազը պետք է պարունակի մոտ 13-60 U/ml:
Ի՞նչ է նշանակում լիպազի ավելացում:
Շաքարի մակարդակը
Եթե ենթաստամոքսային գեղձի լիպազան ավելանում է, սա կարևոր տեղեկություն է ախտորոշում կատարելիս և դառնում է ենթաստամոքսային գեղձի որոշակի խանգարումների զարգացման ցուցիչ:
Լուրջ հիվանդությունները կարող են մեծացնել նյութի կոնցենտրացիան, ներառյալ սուր պանկրեատիտը, լեղուղիների կոլիկը, չարորակ և բարորակ նորագոյացությունները, ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները և լեղապարկի քրոնիկական հիվանդությունները:
Հաճախ լիպազի ավելացումը վկայում է ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների և պսևդոկիստների, ենթաստամոքսային գեղձի խողովակի խցանման մասին՝ քարերով, սպիով կամ ներգանգային խոլեստազով: Պաթոլոգիական վիճակի պատճառները կլինեն սուր աղիքային անանցանելիությունը, պերիտոնիտը, երիկամների սուր և քրոնիկ անբավարարությունը, ստամոքսի խոցի պերֆորացիան։
Բացի այդ, լիպազի ավելացումը դառնում է դրսևորում.
- խոռոչ օրգանի պերֆորացիա;
- նյութափոխանակության խանգարումներ;
- գիրություն;
- ցանկացած;
- ենթաստամոքսային գեղձի վնասված խոզուկներ;
- հոդատապային արթրիտ;
- ներքին օրգանների փոխպատվաստում.
Խնդիրը երբեմն զարգանում է որոշակի դեղամիջոցների երկարատև օգտագործմամբ՝ բարբիթուրատներ, թմրամիջոցներ ցավազրկողներ, հեպարին, ինդոմետասին:
Հնարավոր է, որ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի ակտիվացումը պայմանավորված է վնասվածքներով, գլանային ոսկորների կոտրվածքներով։ Այնուամենայնիվ, արյան մեջ ֆերմենտային նյութի պարամետրերի տարբեր տատանումները չեն կարող դիտվել որպես վնասի կոնկրետ ցուցանիշ:
Այսպիսով, լիպազի թեստը գրեթե երբեք չի նշանակվում տարբեր էթիոլոգիայի վնասվածքների ախտորոշման ժամանակ:
Ո՞ր հիվանդությունների դեպքում է ավելանում լիպազը:
Արյան մեջ լիպազի մակարդակի ստուգումը կարևոր է ենթաստամոքսային գեղձի հյուսվածքի տարբեր վնասվածքների համար: Այնուհետև այս ֆերմենտի վերլուծությունը խորհուրդ է տրվում կատարել ամիլազի քանակի որոշման հետ մեկտեղ, մի ֆերմենտ, որը նպաստում է օսլա պարունակող նյութերի բաժանմանը օլիգոսաքարիդների: Եթե երկու ցուցանիշներն էլ զգալիորեն գերազանցված են, դա ցույց է տալիս ենթաստամոքսային գեղձի ծանր պաթոլոգիական գործընթացի զարգացումը:
Թերապիայի և հիվանդի վիճակի նորմալացման ընթացքում ամիլազան և լիպազը միաժամանակ չեն հասնում համապատասխան մակարդակի, հաճախ բարձրանում է շատ ավելի երկար, քան ամիլազան:
Լաբորատոր հետազոտությունները ցույց են տվել, որ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցեսի ժամանակ.
- լիպազի կոնցենտրացիան աճում է միայն չափավոր մակարդակներում.
- ցուցանիշները չափազանց հազվադեպ են հասնում այն մակարդակի, որտեղ բժիշկը կարող է ճշգրիտ ախտորոշում կատարել, առանց կասկածի.
- հիվանդությունը կարող է ախտորոշվել միայն երրորդ օրը։
Պետք է հաշվի առնել, որ խիստ այտուցվածության դեպքում նյութի մակարդակը մնում է նորմալ, ֆերմենտի միջին մակարդակը նկատվում է ենթաստամոքսային գեղձի ճարպային նեկրոզի առկայության դեպքում: Լիպազի ակտիվության աստիճանը մոտավորապես երեք անգամ ավելանում է ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի հեմոռագիկ ձևով:
Բարձր լիպազը պահպանվում է սուր բորբոքման սկզբից 3-7 օրվա ընթացքում նյութի նորմալացման միտում նկատվում է միայն պաթոլոգիական վիճակի 7-14-րդ օրերին: Երբ ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտը բարձրացել է մինչև 10 կամ ավելի, հիվանդության կանխատեսումը համարվում է անբարենպաստ, հատկապես, եթե արյան կենսաքիմիան ցույց է տվել, որ ակտիվությունը պահպանվում է մի քանի օր և չի իջնում նորմայից երեք անգամ:
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի մակարդակի արագ աճն ունի առանձնահատկություն, որը սերտորեն կապված է խանգարման պատճառի հետ: բնութագրվում է ֆերմենտի աճով սրացումից 2-6 ժամ հետո, լիպազը հասնում է գագաթնակետին և աստիճանաբար սկսում է նվազել: 2-4 օր հետո նյութի ակտիվությունը հասնում է նորմալ մակարդակի։
Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ ի սկզբանե նկատվում է լիպազի աննշան աճ, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և մտնում ռեմիսիայի փուլ, այն նորմալանում է.
Լիպազի ցածր մակարդակի պատճառները
Մարմնի ցանկացած մասում չարորակ նորագոյացությունների զարգացումը, ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիան, կարող է նվազեցնել լիպազի կոնցենտրացիան: Նաև պատճառները պետք է փնտրել ենթաստամոքսային գեղձի ֆունկցիայի նվազման մեջ՝ չափազանց ծանր ընթացքով գենետիկ խանգարում, որն առաջանում է էկզոկրին գեղձերի վնասման պատճառով (կիստոզային ֆիբրոզ):
Ենթաստամոքսային գեղձի հեռացման վիրաբուժական բուժումից հետո՝ արյան մեջ ավելորդ տրիգլիցերիդներով, ինչը պայմանավորված էր անառողջ սննդակարգով՝ յուղոտ սննդի առատությամբ, ժառանգական հիպերլիպիդեմիայով, նվազում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտի մակարդակը։ Հաճախ լիպազի մակարդակի նվազում է նկատվում պանկրեատիտի սուր ձևից քրոնիկականի անցնելու ժամանակ։
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի ամբողջական բացակայությունը տեղի է ունենում դրա արտադրության բնածին անբավարարությամբ:
Ինչ ֆերմենտներ է արտազատում ենթաստամոքսային գեղձը, նկարագրված է այս հոդվածի տեսանյութում:
Արյան մեջ լիպազի կոնցենտրացիան մարսողական ֆերմենտ է, որը մշակում և քայքայում է ճարպերն օրգանիզմում: Այն կարգավորում է օրգանիզմի բազմաթիվ պրոցեսներ, և դրա մակարդակը գործնականում չի տարբերվում կանանց և տղամարդկանց արյան մեջ։ Լիպազը, նրա նորմալ մակարդակը արյան մեջ ինչ ծավալներով պետք է լինի: Ե՞րբ պետք է հետազոտություն անցնեք, ի՞նչ ախտանիշներ պետք է հուշեն ձեզ դա անել:
Լիպազ - ինչ է դա և ինչ է անում:
Այն հեղուկում լուծվող սպիտակուցային միացություն է, որը արտադրվում է մարդու ներքին օրգանների որոշակի խմբերի կողմից։ Նա պատասխանատու է մի շարք գործողությունների համար.
- Ճարպերի տարանջատում, քայքայում և մշակում;
- Որոշակի ճարպաթթուների և վիտամինների կլանում;
- Էներգետիկ նյութափոխանակության աշխատանքը.
Բացի այդ, այն վայրը, որտեղ արտադրվում է ֆերմենտը, պարտադրում է իր սեփական տարբերությունները, հետևաբար ֆերմենտի գործառույթը որոշակիորեն տարբերվում է իր տեղայնացման ենթակայությամբ.
- Արյան մեջ լիպազի ամենաբարձր կոնցենտրացիան շատ ավելի բարձր է, քան այլ օրգան համակարգերում. Այն պասիվ ձևով հայտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի մեջ, բայց երբ արձագանքում է այնտեղ առկա ֆերմենտների հետ, այն ակտիվանում է: Լիպազի այս աշխատանքը ենթաստամոքսային է և այնտեղ կատարում է ամենակարևոր աշխատանքը՝ նպաստելով բարդ ճարպերի տարրալուծմանը պարզ նյութերի։
- Լյարդում լիպազը կարգավորում է պլազմայի լիպիդների մակարդակը, ինչպես նաև նպաստում է լիպոպրոտեինների և քիլոմիկրոնների նյութափոխանակությանը: Լիպազի այս ֆունկցիան կոչվում է լյարդային:
- Ստամոքսում լիպազը կատարում է ճարպերը քայքայելու ֆունկցիա՝ լինելով ստամոքսի լիպազ։
- Նորածիններն ունեն իրենց սեփական լիպազը, որը կոչվում է լեզվական լիպազ: Այն գտնվում է երեխայի բերանում և օգնում է քայքայել կաթի հետ եկող ֆերմենտները:
- Լիպազը հայտնաբերվում է նաև թոքերում, բայց քիչ քանակությամբ։
Լիպազի նորմալ արժեքներ
Արյան մեջ լիպազի քանակը կարող է որոշվել միայն լիպազային արյան անալիզ հանձնելով: Դրա նորմալ չափը չի փոխվում՝ կախված հիվանդի սեռից. Ծնվելու պահից մինչև 18 տարեկանը երեխայի կոնցենտրացիան պետք է լինի մինչև 131 միավոր/մլ։ Մարդու 18 տարին լրանալուց հետո արյան մեջ լիպազի քանակությունը փոքր-ինչ ավելանում է և կարող է հասնել 191 միավոր/մլ-ի։
Եթե հիվանդը չունի ստամոքսի կամ այլ մարսողական օրգանների պաթոլոգիաներ, ապա մարսողական ֆերմենտների ցուցանիշները փոխվում են միայն նվազագույն քանակությամբ։ Եթե ստամոքս-աղիքային տրակտը վնասված է, ապա հիվանդ օրգանի մասերը աստիճանաբար քայքայվում են և հրահրվում է ֆերմենտի մեծ արտազատում, որը քայքայում է ճարպային բջիջները արյան մեջ: Հաճախ դա տեղի է ունենում ոչ միայն վնասվածքների, այլ նաև այնպիսի հիվանդությունների սրման դեպքում, ինչպիսիք են պանկրեատիտը, ստամոքսի խոցը և նմանատիպ այլ հիվանդությունները:
Ե՞րբ պետք է թեստ հանձնեք:
Կենսաքիմիական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս միայն ենթաստամոքսային գեղձի արյան մեջ լիպազի քանակը, քանի որ այն փոքր ծավալներով հայտնաբերված է այլ օրգաններում: Այս կենսանյութն ընդունվում է հիմնականում մարսողական համակարգի անսարքությունների կամ հետևյալ խնդիրների դեպքում.
- Պանկրեատիտի ցանկացած ձև;
- Խոզուկներ, անպտղության սպառնալիք;
- ստամոքս-աղիքային տրակտում ուռուցքային գոյացություններ;
- Լեղապարկի պաթոլոգիաներ և աղեստամոքսային տրակտի աշխատանքի այլ լուրջ խանգարումներ.
Բացի այս անալիզից, արժե նաև անալիզ կատարել ամիլազի քանակի համար, ֆերմենտ, որը պատասխանատու է մարմնում գլիկոգենի և օսլայի քայքայման համար:
Պանկրեատիտ և լիպազի ավելացում
Ինչ պատճառներով կարելի է գերազանցել նորմը:
Լիպազի մակարդակը, որը նորմայից բարձր է, ցույց է տալիս մարմնում մարսողական համակարգի օրգանների բորբոքային պրոցեսների առկայությունը, որոնք առաջանում են առաջին հերթին ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների և վարակների սուր ձևերով: Նաև հիվանդությունները, որոնք հանգեցնում են ֆերմենտի ավելացմանը, ներառում են.
- հիվանդի ենթաստամոքսային գեղձի քրոնիկական հիվանդության սրացում կամ սուր բորբոքում.
- Պարոտիտ հիվանդության երրորդ շաբաթվա ընթացքում;
- Ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ;
- Ցանկացած բնույթի ուռուցքային գոյացություններ՝ և՛ քաղցկեղային, և՛ ոչ մահացու.
- Խոց ստամոքս-աղիքային տրակտում;
- Աղիքային խանգարման հետ կապված խնդիրներ;
- Մեկ կամ երկու երիկամների թերի գործունեությունը;
- Լեղապարկի մեջ ձևավորված կոլիկ;
- Ենթալյարդային հեպատիտ և խոլեստազ;
- Ցանկացած ձևի և փուլի աուտոիմուն հիվանդություններ;
- Պերիտոնիտ;
- գիրություն.
Բացի այդ, կանանց մոտ արյան մեջ լիպազի մակարդակի բարձրացումը կարող է հրահրել ինչպես բժշկի, այնպես էլ նրա հսկողության ներքո ընդունված դեղամիջոցներով։ Դրանք ներառում են ցանկացած անալգետիկ դեղամիջոց, ինդոմետասին և հեպարիններ: Այս դեպքում կոնցենտրացիայի նվազմանը կարելի է հասնել դեղերի ընդունումը պարզապես դադարեցնելով:
Նաև արյան մեջ լիպազի կոնցենտրացիայի բարձրացման վրա կարող են ազդել երկար ոսկորների կոտրվածքները, քանի որ դրանք պարունակում են մեծ քանակությամբ ճարպ: Նման ձևավորումը վտանգավոր է առողջության համար, քանի որ կարող է առաջացնել ճարպային էմբոլիայի սկիզբ:
Որպեսզի հետազոտությունը լինի հնարավորինս ճշգրիտ և ճիշտ, նպատակահարմար է այն անցկացնել հիվանդության սկզբից երրորդ օրը։ Լիպազի մակարդակի բարձրացումը սովորաբար ախտորոշվում է մինչև 14 օր, որից հետո դրանք աստիճանաբար նվազում են: Այս ցուցանիշը երկու շաբաթից ավելի գերազանցելը համարվում է անբարենպաստ գործոն։
Ինչու՞ կարող է լինել իջեցված դրույքաչափ:
Լիպազի նորմայից ցածր մակարդակը կարող է նաև ցույց տալ աղեստամոքսային տրակտի խանգարման և ամբողջ մարմնի վտանգավոր պաթոլոգիաների մասին: Նման աննորմալությունները ներառում են ցանկացած տեղանքի և չափի քաղցկեղային ուռուցք, ստամոքսի խոց՝ պերֆորացիայով, լեղապարկի կամ ենթաստամոքսային գեղձի նոր կամ առկա կիստաների բորբոքում, պերիտոնիտի ձևավորում, աղիքային խանգարում, ստամոքսի, աղիքների հեռացում կամ կարում: ենթաստամոքսային գեղձ, կիստոզային ֆիբրոզի տեսք կամ սրացում:
Բացի այդ, արյան մեջ լիպազի քանակի նվազումը հայտնվում է հիվանդության սուր փուլից քրոնիկականին անցնելու պահին։ Միայն բժիշկը կարող է հաստատել կամ հերքել պաթոլոգիայի առկայությունը, մի փուլից մյուսին անցումը և ճիշտ ախտորոշում հաստատել՝ հիմնվելով արյան թեստերի, ուլտրաձայնային և այլ անհրաժեշտ հետազոտությունների վրա:
Խնդիրները, որոնք հիվանդը պետք է կատարի, ներառում են՝ հետևել մասնագետի բոլոր առաջարկություններին, ժամանակին կատարել թեստեր՝ ժամանակի ընթացքում պաթոլոգիական վիճակն ուսումնասիրելու համար, ինչպես նաև հետևել օրական սահմանված ռեժիմին, սննդակարգին և դեղամիջոցներին:
Ինչպես արյուն նվիրաբերել լիպազի համար
Ստացված արդյունքի ճշգրտությունը կախված է կենսանյութի պատրաստման և հավաքագրման համար դիտարկված բոլոր պայմաններից: Վերլուծությունը կատարվում է միայն առավոտյան՝ մինչև ժամը 11-ը, այս անգամից հետո ֆերմենտի մակարդակը նվազում է։ Առնվազն 12 ժամ պետք է անցնի վերջին կերակուրից մինչև ծննդաբերությունը, չպետք է ուտել տապակած և յուղոտ սնունդ, խմել ալկոհոլային խմիչքներ, ապխտած միս և կծու կերակուրներ: Ցանկալի չէ նաեւ կծու սնունդ ուտել, իսկ թեստավորման օրը մաքուր, չքաղցրած ու գազավորված ջրից բացի այլ բան չի կարելի խմել։ Նույնիսկ թեյն ու սուրճը կարող են խեղաթյուրել արյան ճիշտ հաշվարկը:
Արյուն հանձնելու օրը չպետք է ծխել անալիզից մեկ ժամ առաջ։ Ցանկալի չէ ֆիզիկական և էմոցիոնալ սթրես ապրել։ Եթե հիվանդը որևէ դեղամիջոց է ընդունում, ապա արյուն հանձնելուց առաջ դրանք ընդունելու հնարավորությունը պետք է քննարկվի ներկա բժշկի հետ: Ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնուրույն դադարեցնեք դեղեր ընդունելը: Արյուն հանձնելուց անմիջապես առաջ անհրաժեշտ է հանգիստ նստել և ձեզ հանգիստ վիճակի մեջ դնել։
Լիպազը հատուկ ֆերմենտ է, որը պատասխանատու է մարդու մարսողական համակարգում ճարպերի բաղադրիչների տարրալուծման և վերամշակման համար: Նյութը արտադրվում է ենթաստամոքսային գեղձի, աղիների, լյարդի և թոքերի կողմից: Նյութը արտադրվում է նաև երեխայի բերանում՝ սա լեզվական տեսակ է։ Ֆերմենտը կատարում է կարևոր գործառույթներ՝ այն ակտիվորեն մասնակցում է էներգետիկ նյութափոխանակությանը, օգնում է կլանել վիտամիններն ու պոլիչհագեցած ճարպաթթուները։ Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ենթաստամոքսային գեղձի լիպազան, որը արտազատվում է ենթաստամոքսային գեղձի կողմից:
Լիպազի տեսակները և դրա մակարդակը արյան մեջ
Առողջ մարդու արյան մեջ նյութի կոնցենտրացիան գրեթե անփոփոխ է։ Երեխաների և դեռահասների մոտ՝ ծնվելուց մինչև 17 տարեկան, 1 մլ արյան մեջ նյութի մակարդակը որոշվում է 0-ից մինչև 130 միավոր։ Մեծահասակների մոտ նորմալ արժեքները տատանվում են 0-ից մինչև 190 միավոր 1 մլ-ի համար: Ցուցանիշները նույնական են երկու սեռերի համար։ Լիպազի մակարդակը որոշվում է արյան լաբորատոր հետազոտության արդյունքների հիման վրա:
Լիպազի կոնցենտրացիան քրոնիկ և սուր պանկրեատիտում տարբերվում է նորմայից, ուստի ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունները ախտորոշելիս արյան մեջ այս նյութի մակարդակի վերլուծությունը պարտադիր է: Ֆերմենտի մակարդակի բարձրացումը վկայում է ենթաստամոքսային գեղձի զարգացող բորբոքային գործընթացի մասին:
Թեստն անցնելուց առաջ նախ պետք է պատշաճ կերպով նախապատրաստվել՝ մոտ 12 ժամ պետք է ձեռնպահ մնալ յուղոտ, պղպեղով և աղի մթերքներ օգտագործելուց։ Վերլուծությունը կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, վերցվում է երակային արյուն։
Փորձարկման ցուցումներ
Գաստրոէնտերոլոգներին անհրաժեշտ կլինեն արյան մեջ ֆերմենտի քանակի ուսումնասիրության արդյունքները հետևյալ պաթոլոգիաները ախտորոշելիս.
- Պանկրեատիտի սուր փուլ. Ամենատեղեկատվականը արյան անալիզն է, որն ընդունվել է նոպայից երեք օր անց, սուր պանկրեատիտի դեպքում լիպազը կհասնի իր ամենաբարձր կոնցենտրացիան.
- Պանկրեատիտի քրոնիկ փուլ. Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման երկարատև ընթացքը զրկում է նրան ֆերմենտներ արտադրելու ունակությունից, ուստի նյութի ցուցանիշները վատ են արտահայտված։
- Պարոտիտ հիվանդություն. Ստոր հիվանդություն, որը հրահրում է հիվանդների այլ օրգանների վնաս:
Լիպազի մակարդակի բարձրացման պատճառները
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի մակարդակը տարբերվում է նորմայից և բարձրանում է աղեստամոքսային տրակտի տարբեր հիվանդությունների դեպքում։ Որոշ դեղամիջոցների (օրինակ՝ բարբիթուրատների, ցավազրկող դեղամիջոցների) օգտագործումը կարող է նաև մեծացնել նյութի պարունակությունը մարմնում։ Բացի այդ, արյան մեջ ֆերմենտը մեծանում է գլանային ոսկրային հյուսվածքի ծանր վնասվածքներից հետո։
Հիվանդություններ, որոնցում ցուցանիշը մեծանում է
Ենթաստամոքսային գեղձի լիպազան ավելանում է հետևյալ իրավիճակներում.
- պանկրեատիտ սուր փուլում;
- պանկրեատիտի քրոնիկ ձև;
- ենթաստամոքսային գեղձի կիստա;
- աղիքային ինֆարկտ;
- աղիքային խանգարում;
- պերիտոնիտ;
- ցանկացած տեսակի շաքարային դիաբետ;
- գիրություն;
- ներլյարդային խոլեստազ;
- սեռական օրգանների պերֆորացիա.
Անհրաժեշտ է հաշվի առնել ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի ցուցիչի առանձնահատկությունները: Պանկրեատիտի սրման առաջին օրը նյութի կոնցենտրացիան փոքր-ինչ ավելանում է, առավելագույն աճը նկատվում է երեք օր հետո: Եթե ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումը հանգեցնում է այտուցի առաջացման, ապա մակարդակը չի գերազանցում ենթաստամոքսային գեղձի հեմոռագիկ նեկրոզով նորմալ տիրույթը, ֆերմենտի կոնցենտրացիան կավելանա երեք անգամ կամ նույնիսկ ավելին:
Հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում ֆերմենտը սկզբում մի փոքր ավելանում է, այնուհետև վերադառնում է նորմալ տիրույթի:
Լիպազի ցածր մակարդակի պատճառները
Լիպազի ցածր մակարդակի պատճառը սովորաբար քաղցկեղի առկայությունն է, բայց ոչ ենթաստամոքսային գեղձում: Բացի այդ, նյութի կոնցենտրացիան նվազում է անհավասարակշիռ դիետայի դեպքում, երբ ճաշացանկը հիմնականում բաղկացած է ճարպերից։ Նվազում է նկատվում նաև ժառանգական պաթոլոգիայի՝ հիպերլիպիդեմիայի դեպքում, երբ օրգանիզմում որոշվում է լիպիդների բարձր մակարդակ։ Արյան մեջ ենթաստամոքսային գեղձի լիպազի մակարդակը նվազում է, եթե սուր պանկրեատիտը դառնում է քրոնիկ:
Պետք է հասկանալ, որ միայն արյան անալիզի հիման վրա հնարավոր չէ հուսալի ախտորոշում կատարել, ուստի բժիշկը, որպես կանոն, լրացուցիչ հետազոտական մեթոդներ է նշանակում։
