Замінити страховий поліс обов'язкового соціального страхування. Заміна поліса. Обов'язковий обмін (заміна) медичних полісів. Центральний адміністративний округ
За законом Російської Федерації, у кожного громадянина має бути документ, що забезпечує йому медичну страховку. Цей документ називається полісом ЗМС. Він забезпечує своєму власнику масу прав, пов'язаних із медичною сферою:
- Отримання медичної консультації у медустанові з будь-якого питання;
- Амбулаторне лікування із забезпеченням безкоштовного харчування;
- Безкоштовні обстеження різні захворювання.
І багато іншого. При цьому обов'язкове медичне страхування абсолютно нічого не варте, оформляється досить швидко і діє все життя (за винятком деяких випадків, коли потрібно змінити поліс медичного страхування). Оформити його можна одразу після народження.
Де можна отримати?
Зробити це можна як у багатофункціональному центрі за місцем проживання, так і у будь-якій медичній страховій організації. Слід уважно вивчити умови медичної страхової організації та перелік клінік, з якими вона співпрацює.
Особливості отримання для різних категорій громадян
Для громадянина старше 14 років:
- Бажаючий оформити страховий поліс обирає страхову медичну організацію
- Отримує у цій організації заяву для оформлення страхового поліса;
- Подає заповнену заяву разом із паспортом;
- Чекає 30 днів на оформлення медичного полісу;
- Забирає свої документи.
Для дитини:
- Батьки чи опікун обирають страхову організацію, послуги якої спрямовані на надання медичної допомоги неповнолітнім;
- Один із батьків звертається до медичної організації та бере заяву;
- Після заповнення заяви вона подається разом із паспортом одного з батьків або опікуна у комплекті із свідоцтвом про народження;
- Батько, який подав заяву, забирає готові документи на дитину через 30 днів.
Для оформлення та зміни медичного поліса не потрібно обов'язкової присутності самого громадянина – абсолютно всі дії за нього можуть бути виконані довіреною особою за умови наявності довіреності.
Відмінності від ДМС
- Поліс ОМС пропонує суворо фіксований набір послуг, тоді як поліс ДМС пропонує власникам отримувати додаткову медичну допомогу;
- Оформлення полісу ЗМС суворо обов'язково кожному за громадянина. Поліс добровільного медичного страхування оформляється за бажанням і обов'язковий лише іноземних громадян, які в'їжджають територію РФ;
- Оформлення полісу ЗМС нічого не варте – його видають безкоштовно незалежно від медичної організації. Вартість полісу добровільного медичного страхування залежить від переліку включених до нього страхових випадків, цінової політики фірми – страховика та регіону;
- Поліс ОМС немає терміну дії, тоді як ДМС, як будь-яке інше платне страхування, укладається певний термін, встановлений у договорі.
Таким чином, поліс ДМС може стати прекрасним доповненням поліса ДМС. Особливо він стане в нагоді мандрівникам, любителям активного відпочинку та людям, схильним сильно захворювати. Проте, слід пам'ятати, що ДМС не звільняє громадянина від необхідності оформлення поліса обов'язкового медичного страхування.
Підстави для заміни
Хоча поліс ОМС діє все життя, в деяких випадках він вимагає заміни. Так, поміняти медичний поліс потрібно в таких випадках:
- Якщо в ньому були допущені помилки;
- Якщо будь-які дані громадянина (наприклад, прізвище) були змінені.
Дублікат поліса без внесення змін видається у таких випадках:
- Він занепав, став не читаємо від старості;
- Він був значно пошкоджений чи знищений повністю;
- Він був загублений своїм власником.
Особливості процедури
Для того, щоб зробити зміну полісу ЗМС, достатньо звернутися до страхової організації та попросити заяву. Процес зміни полісів ЗМС нічим не відрізняється від процесу їх оформлення – вам знадобляться ті самі документи, а оформлення нового полісу триватиме всього місяць. Здійснити заміну можна в будь-який час, найчастіше вона проходить або за бажанням самої застрахованої особи (наприклад, при настанні повноліття або невдоволення якістю медичних послуг), або при переїзді. При цьому відмовити вам страхова організація не в праві, а старий страховик до заміни поліса не матиме жодного стосунку.
З 1 серпня у Москві розпочався обмін полісів ЗМС на нові пластикові картки. Про те, навіщо це знадобилося, скільки діятимуть старі поліси і де отримуватимуть нові в ексклюзивному інтерв'ю браузеру Вестей.Ru Євгену Салтикову розповів директор Московського міського фонду обов'язкового медичного страхування (МДФОМС) Володимир Зеленський.
- Розкажіть, навіщо взагалі потрібно було міняти поліси? Чим не влаштовують існуючі?
Одразу кілька причин, чому це треба було робити, і чому саме зараз. Перша – не дуже зручний формат нині діючого паперового поліса. Його не можна згортати, тому що штрих-код розташований на місцях згину і не можна ламінувати, тому що на звороті вписуються дані про страхову компанію. У зв'язку з цим у нас накопичився чималий запит від суспільства. Люди змінюють прізвища, паспорти, але не повідомляють про це страхової компанії, бо, в такому разі, їм довелося б міняти старий зручний поліс у вигляді зеленої пластикової картки на новий паперовий.
- А навіщо тоді спочатку змінювали зручний пластик на незручний папір?
Зелений пластиковий поліс був чисто московським продуктом, який існував із 1998 року. Після цього у 2011 році по всій Росії почали видавати паперовий поліс єдиного федерального зразка. Але з 12 мільйонів застрахованих за ЗМС у Москві, понад 7 мільйонів досі мають на руках старі зелені пластикові картки. За цей час у багатьох змінилися дані, але, як я вже сказав, не всі почали повідомляти про ці зміни. Тим часом, у законі про ЗМС прописано обов'язок громадян протягом 30 днів сповіщати свою страхову компанію про зміни своїх даних, таких як зміна прізвища, місця проживання чи паспорта. Але громадяни цього обов'язку, з зазначених вище причин, нехтували. Через це ми почали стикатися з великою кількістю проблем - у регістрах страхових компаній людей стало складно знаходити, утруднився зворотний зв'язок із застрахованими. І це, напевно, стало головною причиною необхідності заміни полісів.
- У чому основні відмінності між старими та новими полісами ЗМС?
Новий поліс має чіп, який зберігає всю необхідну інформацію про застраховане - фіо, дата народження, регіон страхування, страхова компанія. Ця інформація може бути прочитана за допомогою рідерів, якими будуть оснащені всі медустанови. На звороті поліса розміщена додаткова інформація, включаючи фотографію та особистий підпис. Таким чином, за умови пред'явлення нового поліса не потрібно надавати додаткові документи для ідентифікації громадянина, що необхідно при зверненні за медичною допомогою за межами домашнього регіону. Наявність фотографії також буде корисною в умовах втрати свідомості - якщо в людини буде поліс, можна буде легко встановити, його особистість.
– Заміна нового поліса є обов'язковою процедурою? Скільки діятимуть старі поліси ЗМС?
Заміна не є примусовою. У законі прописано, що старі поліси діють доти, доки вони є на руках. Відповідно і паперові поліси та зелені пластикові картки продовжують бути дійсними, за умови, що їхні власники не змінювали особисті дані.
- Що потрібно для того, щоб змінити старий поліс ЗМС на новий?
Піти до страхової компанії та написати заяву. Протягом 30 робочих днів вам видадуть новий поліс.
- Отримати його зможуть лише москвичі чи така можливість буде у мешканців столиці іногородніх громадян?
- Якщо людина живе і працює в Москві, але не має прописки або реєстрації тут, то вона також як і решта може застрахуватися в Москві. Відповідно прикріпитися до поліклініки та мати доступ до запису до лікаря через Інтернет чи в інфоматах.
Через два роки по всій країні планують видавати Універсальну електронну картку (УЕК), яка замінить собою одразу і роль ідентифікатора та платіжної картки. Може, варто було зачекати на запуск цього всеросійського проекту і "зашити" в УЕК ще й поліс ЗМС? Чи потреба у новому полісі справді стала вкрай необхідною?
Чинна редакція закону про ЗМС передбачає два види полісів: паперовий та електронний. Причому електронний може бути як той, що ми зараз починаємо видавати, так і як додаток на Універсальній електронній карті. За кілька років свого існування УЕК не стала масовим продуктом. Ті проблеми, про які ми говорили, не можуть бути вирішені за її допомогою. Саме тому ми вирішили запустити новий продукт уже зараз.
Отримання ОМС поліса в Москві можливе абсолютно в будь-якій страховій компанії, що займається цією діяльністю та має відповідну ліцензію.
Дорогий читачу! Наші статті розповідають про типові способи вирішення юридичних питань, але кожен випадок має унікальний характер.
Якщо ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему - звертайтеся у форму онлайн-консультанта праворуч або телефонуйте.
Це швидко і безкоштовно!
Вся інформація, що стосується адреси та найменування страхової компанії, можна дізнатися у медичній установі. Що стосується інвалідів (1 групи), то здійснення даних послуг можливе і вдома.
У столиці існує безліч страхових компаній, які можу надати даний пакет послуг, а саме ОМС:
- «Росдержстрах-Медицина».
- Страхова компанія "Согаз - Мед".
- Страхова компанія «РОСНО – МС».
- «МСК «МЕДСТРАХ».
- Медичне страхування.
- Страхова компанія «Злагода – М».
- Страхова компанія "Інгосстрах - М".
Необхідні документи
Для того, щоб придбати цей пакет послуг, вам необхідно надати певний перелік документів, а саме:
- Заява одержувача
- Паспорт, що стосується дітей віком до 14 років, необхідно пред'явити свідоцтво про народження
- Документ, що засвідчує особу одного з батьків, а саме паспорт
Також щодо іноземних громадян, то їм необхідно пред'явити:
- Паспорт країни, в який вони проживають
- Вид на проживання тобто паспорт з відповідним записом, що підтверджує право на тимчасове перебування у Р.Ф.
Якщо заява була прийнята, клієнту видається тимчасовий документ, який діє протягом місяця.
Інструкція щодо отримання полісу нового зразка
- Насамперед необхідно визначитися з вибором страхової компанії. З лютого 2011 року громадянам Р.Ф. надано можливість безпосередньо обирати самостійно страхову організацію. Для здійснення цих дій необхідно відвідати офіційний сайт Федерального фонду ЗМС та обрати свій регіон. Також варто дуже уважно підійти до цього питання, оскільки змінити страхову компанію неможливо протягом року.
- По-друге, потрібно підготувати відповідні документи.Цей перелік можна побачити на офіційному сайті тієї страхової організації, яку ви обрали. Також існують 2 способи здачі даної документації: Через представника чи самостійно.
- Наступним етапом є отримання полісу.Термін його підготовки становитиме 1 місяць. До його видачі клієнт має право користуватися тимчасовим документом, який дозволить здійснювати всі послуги, заявлені в полісі. Про готовність поліса співробітник страхової компанії повідомить вас електронною поштою або телефоном.
Кому потрібно отримати медичний поліс у Москві насамперед
Отримати цей страховий поліс мають право такі особи:
- Усі громадяни Р.Ф.
- Іноземні громадяни, які мешкають на території Р.Ф.
- Особи без громадянства
- Біженці
- Тимчасово проживаючі особи біля Р.Ф. (мають право отримати лише тимчасовий документ, який визначає тривалість їх перебування у країні).
Поліс обов'язкового медичного страхування, безумовно, необхідний кожній особі (навіть малюкам), тому що в першу чергу вона є запорукою отримання кваліфікованої допомоги. За будь-яких ситуацій клієнт має право отримати медичну допомогу, без відповідної плати.
Для оформлення полісу ЗМС для немовляти необхідно в органах ЗАГСу взяти свідоцтво про народження малюка після того, як здійсните реєстрацію. Далі необхідно прописати дитину за місцем її проживання. Завершальним етапом є оформлення відповідного документа.
Для здійснення цих дій необхідно звернутися до медичного закладу, за місцем прописки дитини та уточнити інформацію щодо співпраці цієї клініки зі страховою компанією. Дізнатися також її адресу та контактні дані видачі полісів ЗМС.
Можливо, що його розташування відносно недалеко також можливе перебування страхової компанії в самій будівлі клініки.
Якщо дитина зареєстрована тимчасово (наприклад, проживає на орендованій квартирі), то, в першу чергу, необхідно її тимчасово зареєструвати за місцем її проживання, що регламентується в договорі оренди.
У свою чергу необхідні документи потребують відповідного продовження на новий термін разом з продовженням тимчасової реєстрації.
Також оформлення даного документа потребують і ті особи, хто помилково втратив його, змінив ПІБ або змінив реєстрацію, а також у разі якщо стане ясно, що сталася помилка у складанні документів.
Після зміни місця проживання обов'язково необхідно повідомити про це страхову компанію не пізніше 30 днів після перереєстрації.
Як отримати ОМС іногороднім
Існують різні ситуації після переїзду в інше місто на нову роботу. У процесі метушні не замислюєшся про необхідність отримання будь-яких документів.
Але в житті існують різні обставини у зв'язку, з якими може спіткати несподівана, після чого людині необхідна високоякісна медична допомога.
За місцем роботи також необхідно пред'явити відповідні документи, які, у свою чергу, можу підтвердити прогули, та відсутність на робочому місці. Таким документом є лікарняний листок. Але отримання лікування в клініці без полісу ЗМС неможливо.
У свою чергу, якщо у вас відсутня прописка, цей документ можна отримати шляхом реєстрації за місцем проживання. У разі виникнення будь-яких труднощів необхідно звернутися до фонду обов'язкового медичного страхування.
Ця організація уважно стежить за виконанням норм законодавства щодо питання ЗМС і виявляє всі правопорушення, а також надає допомогу у складанні документів.
Після отримання необхідно приєднатися до клініки, яку ви вважаєте за підходящу. Ця процедура здійснюється за згодою лікаря.
У разі уникнення зловживання повноваженнями необхідно оформити заяву на ім'я глав.Лікаря тієї медичної організації, яку ви обрали і паралельно звернеться з проханням про підтримку в страхову компанію. Зразок заяви необхідно взяти в реєстратурі медичного закладу.
У випадку, якщо вибрана вами клініка не підходить з будь-яких причин, ви маєте право відмовитися від отримання даних послуг та змінити місце обслуговування.
Необхідність відкріплення пропадає,т. до. дана медична організація самостійно подасть запит до іншої обраної вами клініки.
Особливості отримання ОМС через портал Держпослуги
Укласти договір про обов'язкове медичне страхування можна на Єдиному порталі державних послуг. Необхідно лише розмістити заяву в електронній формі на сайті.
Усі необхідні дані про громадянина отримуються шляхом створення запиту до Єдиної системи ідентифікації та автентифікації та системи міжвідомчої електронної взаємодії. В результаті клієнт отримує повідомлення із номерним знаком його полісу.
Брати його на руки немає потреби. Усі необхідні дані зберігаються у системі страхування, це дозволяє не надавати його під час відвідування медичних закладів.
Вам знадобиться
- - паспорт;
- - документ про реєстрацію за місцем проживання чи перебування у Москві (за наявності);
- - Авторучка.
Інструкція
Якщо у вас є за місцем проживання (старо - прописка) або місцем перебування (в побуті - тимчасова реєстрація) в Москві, треба з районної поліклініки, за якою закріплений будинок, де ви зареєстровані. Швидше за все, потрібна інформація (у яку страхову компанію та за якою адресою) буде вивішена на видному місці у холі чи вікні реєстратури.
В іншому випадку звертайтеся до реєстратури або інформатора.
У Москві поліси ЗМС оформляють такі страхові компанії, як "РОСНО", "МАКС" та ін.
Адреса, і години роботи підрозділу страхової компанії, що видає поліси ЗМС, зазвичай вказані на її офіційному сайті. Вам потрібно в робочий час прийти туди з паспортом, свідоцтвом про реєстрацію за місцем проживання (якщо немає штампу про неї в паспорті) або перебування та авторучкою. Про всяк випадок зробіть ксерокопії перших двох розворотів паспорта (особисті та паспортні дані та реєстрація) та інших необхідних документів за їх наявності. Найчастіше у таких підрозділах є черга, але рухається відносно швидко.
Працівники страхової компанії подивляться ваші документи, видадуть потрібні папери, які ви відразу заповните, і скажуть, коли прийти за готовим полісом.
Якщо ви оформляєте поліс на новонародженого, при здачі документів достатньо свідоцтва про народження та паспорти одного з батьків, який має в Москві реєстрацію за місцем проживання або перебування (у цьому випадку знадобиться свідоцтво про реєстрацію за місцем перебування). Але при отриманні знадобиться підтвердження, що малюк зареєстрований за тією ж адресою: відмітка у свідоцтві про народження про реєстрацію за місцем проживання або про реєстрацію за місцем перебування у свідоцтві про таку реєстрацію одного з батьків.
Дорослим та дітям, які мають реєстрацію за місцем перебування, поліси видають на термін цієї реєстрації. Після цього терміну можна продовжити спочатку реєстрацію, потім поліс.
Якщо ви працюєте за трудовим договором у фірмі, що має юридичну адресу в Москві, та московського поліса ЗМС у вас немає, роботодавець зобов'язаний його оформити. Особливих зусиль в цьому випадку не потрібно. Роботодавець сам надасть необхідні документи для заповнення, віднесе поліс, куди слідує, і видасть готовий. Найчастіше цими формальностями розповідає відділ кадрів чи еквівалентна йому структура. Іноді (якщо відділу кадрів немає) – бухгалтерія.
Поліс, оформлений через роботодавця, має бути зданий йому під час звільнення. А на іншому місці роботи вам повинні оформити новий.
Відео на тему
Зверніть увагу
1. Іноземні громадяни можуть оформити страховий московський поліс ЗМС тільки за місцем роботи навіть за наявності дозволу на тимчасове проживання чи посвідки на проживання в РФ за московською адресою.
2. Реєстрацію за місцем перебування оформлюйте лише у відділеннях Федеральної Міграційної Служби (ФМС). Різні фірми, що пропонують послугу з оформлення тимчасової реєстрації, можуть видати вам її на адресу, якої немає. У цьому випадку ви ризикуєте отримати не тільки відмову у видачі поліса, а й нарватися на звинувачення у використанні підроблених документів, а то й у їх підробці.
