Як і чим обробляти післяопераційний шов для кращого загоєння в домашніх умовах? Як зняти післяопераційні шви в домашніх умовах? Хірургічні шви
І Н С Т Р У К Ц І Я
ТЕХНІКА НАкладення та зняття швів.
Показання: лікування ран.
Протипоказання: гнійні процеси у рані, не проведена ПХО.
Оснащення:
Стерильні:
- пінцети анатомічні –1, хірургічні – 2.
- голкоутримувач Гегара – 1,
- ножиці Купера – 1,
- шовк,
- тригранні голки - 2,
- стерильні серветки,
- йодні палички (або додатково пінцет),
- 1% розчин йодонату,
- клеол,
- лотки,
- маска, клейончастий фартух, гумові рукавички,
- ємності із розчинами для дезінфекції.
ПОДАТОК ШВІВ
- Вивчити лікарське призначення (для фельдшерів самостійний запис призначення).
- Пацієнта запросити у перев'язувальну. Провести з ним розмову, відповісти на запитання, заспокоїти.
- Одягнути маску, клейончастий фартух.
- Обробити руки, одягти стерильні рукавички.
- Накрити мікростолік.
- Зарядити голку шовковою ниткою (довжина 10-12 см) за допомогою пінцету та голкоутримувача Гегара.
- Обробити краї рани йодонатом (від центру до периферії).
- Край рани захопити пінцетом, проколоти голкою шкіру та підшкірну клітковину, відступивши від краю рани 5 мм. Прошити дно рани. Другий край прошити зсередини до зовні, виколюючи голку на такій самій відстані.
- Краї рани зблизити (двома пінцетами, якщо працюють удвох).
- Зав'язати кінці нитки збоку краю рани і обрізати з відривом 0,5 див від вузла.
- Наступний шов накласти із інтервалом 1-2см.
- Шов обробити йодонатом рухами, що промокують.
- Накласти стерильну пов'язку.
- Провести дезінфекцію, використовуваного обладнання.
ТЕХНІКА ЗНЯТТЯ ШВІВ.
Показання: сформований раневий рубець (6-16 добу)
Оснащення:
- стандартне обладнання перев'язувальне,
- набір для зняття швів: ножиці Купера – 1, анатомічний пінцет – 1, пінцет хірургічний -1 (стерильні в крафт-упаковці),
- стерильні серветки, кульки в біксі в крафт-упаковках,
- розчини: 1% йодонату, клеол,
- пінцети - 3,
- лоток,
- засоби захисту медпрацівнику: фартух, маска, рукавички,
- ємності щодо дезінфекції.
Послідовність виконання:
| Дії медпрацівника | Обґрунтування |
1. Вивчити лікарське призначення. 2. Запросити пацієнта до перев'язувальної. 3. Усадити або укласти пацієнта у зручне положення. 4. Провестигігієнічну обробку рук, одягнути засоби захисту..
| після появи незабарвленої білої нитки - перетнути її в цьому місці. |
9. Перевірити візуально наявність 4-х кінців нитки. Складаємо нитки у лоток на серветку.
10. Обробити рубець 1% йодонатом.
11. Накласти асептичну пов'язку.
12. Піддати дезінфекції відпрацьований матеріал та інструментарій, а також робоче місце та засоби захисту.Проводити пацієнта до палати, рекомендувати 30-60 хв. спокою, пояснити правила догляду за післяопераційним рубцем 13. Зробити запис про виконане лікарське призначення.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник:
Мартішевська Л.А.ЗАТВЕРДЖУЮ
Директор УО «Борисівськийдержавний медичний
коледж»
Хорова Т.І.«___»_________________2007 р.
З ПРОВЕДЕННЯ ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ПРИ ПЕРЕЛОМІ КІСТОК ПЕРЕДПЛЕЧЧЯСвідчення:
Оснащенняперелом кісток передпліччя
ПРОТИПОКАЗАННЯ:
ні
ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА:
| Дійсні | : біль, страх, обмеження рухів, фізіоятрогенія | Потенційні |
| 1. | : травматичний шок | : розчин новокаїну 0,5%-50,0 мл, розчин промедолу 2%- 1,0мл, стерильні шприц, голка, шкірний антисептик, ватяні кульки |
| 2. | транспортна шина Крамера середня (обгорнута), | |
| 3. | валик в кисть, ватно-марлеві прокладки в область кісткових виступів, | бинти середні – 3 штуки, косинка, шпилька: |
| 4. | Кінцівки надати положення середнє між пронацією і супінацією, зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом, кисть перебуває у хапальному положенні | Правильне фізіологічне становище кінцівки, зручність іммобілізації |
| 5. | Самостійно або за допомогою помічника прикласти відмодельовану шину до пошкодженої кінцівки, в руку і пахву підкласти валики, під кісткові виступи-ватно-марлеві прокладки | Правила накладання шин, профілактика травматизації м'яких тканин |
| 6. | Почати бинтувати з місця пошкодження 2-3 циркулярних тури, потім опуститися повзучою пов'язкою до променево-зап'ясткового суглоба і щільно зафіксувати хрестоподібною пов'язкою. Далі на передпліччя накласти спіралеподібну пов'язку, на ліктьовий суглоб - "черепашшю", і до середньої третини плеча знову накласти спіралеподібну. | Адекватна фіксація шини до кінцівки з метою транспортування |
| 7. | Бінт закріплюємо шпилькою або зав'язуємо на плечі | Фіксація пов'язки |
| 8. | Накладаємо косинкову пов'язку | Підтримуюча іммобілізація |
| 9. | Транспортування в стаціонар або травмопункт | Наступність сестринського процесу |
Інструкцію розглянуто на засіданні ЦМК №4
Протокол №___від_____________2007 р.
Голова ЦМК №4_____________А.А.Лісов
Упорядник: Валутов В.А.
Використовувані джерела:
3.Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Керівництво до практичних маніпуляцій з хірургії
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
З НАКЛАДАННЯ ПОВ'ЯЗКИ ДЕЗО
ПОКАЗАННЯ: 1. Травми верхньої кінцівки
2. Переломи та вивихи ключиці
3. Стан після мастектомії
ПРОТИПОКАЗАННЯ: ні
ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА:
Хорова Т.І.: біль, агровація наслідків травми або операції, егогенія
З ПРОВЕДЕННЯ ТРАНСПОРТНОЇ ІММОБІЛІЗАЦІЇ ПРИ ПЕРЕЛОМІ КІСТОК ПЕРЕДПЛЕЧЧЯ: травматичний шок, усунення уламків, травматизація м'яких тканин, нервових стовбурів та великих судин.
МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ: бинти широкі – 3 шт., ватно-марлеві подушечки, ампулу з знеболювальною речовиною (1 мл 2% розчину промедолу, 2 мл 50% розчину анальгіну), шприц, стерильні кульки, 70% спирт, шпильки – 8 штук
| Дійсні | ЕТАПИ ВИКОНАННЯ | Потенційні |
| 1. | Встановити контакт із пацієнтом, посадити його чи укласти | |
| 2. | Здійснити огляд пошкодженої кінцівки | Постановка попереднього діагнозу та складання плану дій |
| 3. | Знеболення (внутрішньом'язово ввести 1мл 2% розчину промедолу або 2 мл 50% розчину анальгіну) | Профілактика травматичного шоку |
| 4. | Руці надати фізіологічне положення: зігнути під прямим кутом у ліктьовому суглобі, лікоть відвести кілька назад, а плече злегка підняти догори, у пахву покласти валик | Профілактика ускладнень |
| 5. | При пошкодженні ключиці на область перелому накласти ватно-марлеву подушечку | Щоб уникнути травмування м'яких тканин гострими уламками кісток |
| 6. | Стати обличчям до пацієнта і трохи праворуч | Контроль стану пацієнта, зручність роботи |
| 7. | Почати бинтування від здорового боку до пошкодженого | Правила бинтування |
| 8. | 1-м туром прибинтувати плече до грудної клітки середньої третини | Чітка фіксація кінцівки |
| 9. | 2-й тур провести косо вгору по передній поверхні грудної клітки на надпліччя пошкодженої сторони та опустити вертикально вниз по задній поверхні плеча | Фіксація плечового суглоба |
| 10. | 3-й тур вивести з-під ліктьового суглоба косо вгору через променево-зап'ястковий суглоб у пахву область здорової сторони | Фіксація ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів |
| 11. | 4-й тур вести від пахвової області здорової сторони на надпліччя пошкодженої, потім опустити його вздовж плеча на передпліччя і підхопивши ліктьовий суглоб, повернутися на перший тур | Остаточна та чітка фіксація кінцівки |
| 12. | 5-й тур є закріплюючим та збігається з першим. Бінт фіксується шпилькою спереду | Правила бинтування |
| 13. | Кожен тур повторюється 3-5 разів, місця перехрестів бинта скріплюються шпильками. | Чітка фіксація кінцівки, можливість тривалого транспортування |
| 14. | Транспортування пацієнта до травмопункту | Наступність сестринського догляду |
Упорядник: Валутов В.А.
Використовувані джерела:
1.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. Сестринська справа в хірургії. - Мінськ, 2000.
2.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хірургія. -Москва, 1990.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник: Валутов В.А.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник: Мартишевська
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник: Валутов В.А.
Використовувані джерела:
1.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. Сестринська справа в хірургії. - Мінськ, 2000.
2.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хірургія. -Москва, 1990.
3.Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Керівництво до практичних маніпуляцій з хірургії.-Москва, 1987.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник: Валутов В.А.
Використовувані джерела:
1.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. Сестринська справа в хірургії. - Мінськ, 2000.
2.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. хірургія. -Москва, 1990.
3.Сиромятникова А.В. Брукман М.С. Керівництво до практичних маніпуляцій з хірургії.-Москва, 1987.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
ІНСТРУКЦІЯ
"Роль медсестри у спостереженні за пацієнтами при переливанні крові (після біологічної проби)"
1. Оцінка стану реципієнта: встановлення (підтримка) психологічного контакту з ним ( зовнішній вигляд, Р, АТ, ЧДД, скарги- проводиться кожні 10-15 хв.), необхідно заспокоїти хворого: «Все йде добре!»
2. Інтерпретація даних, інформування лікаря.
3. План сестринського догляду: постійно перебуває у хворого
| ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА | ШЛЯХИ ВИРІШЕННЯ |
| Дійсні: страх проведення (виходу) гемотрансфузії, | постійне спостереження за її функціонуванням, інформування лікаря |
| постійний психологічний контакт із хворим, інформування його про перебіг операції (скільки перелито крові, показники Р, АТ), інформаційна підтримка лікарем (підкреслити позитивну дію крові | |
| на організм-дезінтоксикаційну, замісну, стимулюючу, кровоспинну, поживну, імунобіологічну) | |
| - рухова активність | є тимчасовим станом |
| Потенційні: - харчування - питво - фізіологічні відправлення початкові ознаки несумісності: - болі в попереку, животі, за грудиною - почуття жару, почервоніння обличчя - задишка - тахікардія - поява сверблячки шкіри, алергічних висипань | нагодувати напоїти подати качку, судно негайно припинити гемотрансфузію, відключити систему, не виводячи голки з вени. Підключити систему з 0,9% розчином хлориду натрію. |
| негайне припинення гемотрансфузії, не виводячи голку з вени переключитися на фіз. р-р, негайно викликати лікаря! (поведінка м/с спокійна, рухи впевнені). Необхідно заспокоїти хворого (пояснити про тимчасовий характер неприємних відчуттів) | - тромбування інфузійної системи |
відключити систему з кров'ю, не виводячи голку з вени, переконатися у її прохідності, підключити систему з фіз. р-ом, при тромбуванні голки-викликати лікаря!
На завершальному етапі операції:
Залишити у флаконі 10-15 мл. крові
За призначенням лікаря ввести в/в CaCl10%-10,0
Попередити хворого про необхідність дотримання постільного режиму після гемотрансфузії
Оцінити ефективність виконаних заходів:
СТАН ХВОРОГО:
Поліпшилось
Погіршилося
Без змін
Інструкцію розглянуто
на ЦМК хірургії
Протокол №____ від «____» _______________ 2005 р.
Голова ЦМК хірургії: В. М. Рожко Укладач: викладач
Лісов А. А.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
Використані джерела:
«ХОДАННЯ МЕДСЕСТРИ В СТЕРИЛЬНИЙ ОДЯГ І РУЧАТКИ»Показання:
Оснащенняпідготовка до операції медсестри
: операційна --
* рушник (серветка), кульки, халат (стерильні в біксі); · Антисептик,
шкіри рук
· Стерильний лоток,
· Корнцанг (пінцет) у розчині,
· таз для скидання відпрацьованого
передопераційна -
· Шапочка, маска (в біксі або в упаковках);
· Бахіли,
· Корнцанг (пінцет) в антисептичному розчині;
· стерильні серветки, рушники;
· тепла проточна вода, мило (Ph-нейтральне, переважно рідке)
· Лоток, таз, антисептик для обробки рук (залежно від способу обробки обладнання може бути розширено), годинник, ін.
Техніка виконання:Підготовчий етап
: у передопераційній.
| : біль, страх, обмеження рухів, фізіоятрогенія | Потенційні |
| Основний етап: в операційній. | |
| ПІДГОТОВЧИЙ ЕТАП | 1.Прийняти гігієнічний душ, одягнути хірургічний костюм, взуття зі шкіри або шкірозамінника |
| Дотримання санепідрежиму | |
| 2. Одягнути в передопераційній шапочку, маску, бахіли. | 3.Перевірити готовність операційної, передопераційної (проставити позначки на бірках біксів про розтин, звільнити накладки біксів від зав'язок). |
| 4. Одягнути фартух. Приготувати антисептичний розчин для обробки рук залежно від способу | Забезпечення послідовності маніпуляції |
| 5.Вимити руки по ЄН-1500, обробити одним із способів | Забезпечення наступної стерильності маніпуляції |
Упорядник: Рожко В.М.
Література: 1. Обуховець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002.2. Наказ МОЗ Республіки Білорусь №165 від 25.11.02 р. «Про проведення дезінфекції та стерилізацію закладами охорони здоров'я».3. Санітарні правила влаштування, обладнання та експлуатації лікувально-профілактичних установ №71 від 11.07.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
І Н С Т Р У К Ц І Я
«УНІВЕРСАЛЬНА УКЛАДАННЯ МАТЕРІАЛУ В БІКС»
Мартішевська Л.А.підготовка перев'язувального матеріалу до операції
ОСНАЩЕННЯ: КСК-18 (КФ-18) простирадло або пелюшка для вистилання бікса, халат хірургічний (5 штук), пояси (5), медичні шапочки (5), маски (5), рушник (10),
простирадла (5), перев'язувальний матеріал:
*серветки марлеві 3-х розмірів – 30 штук
* Тампони 3-х розмірів – 30 штук
* турунди - 1 моток
* Марлеві кульки в мішку – 50 штук
* Вата гігроскопічна - 390 грам
* помазки - 10 штук
* бинти -900 грам
Індикатор контролю стерильності - 3 шт., Зовнішній індикатор -1 шт, серветка - 4шт, ниркоподібний лоток, дезінфекційний розчин, медична клейонка для бирки 13х 10 см, шматочок бинта для бирки, олівець.
| Дійсні | ЕТАПИ ВИКОНАННЯ | Потенційні |
| ПІДГОТОВКА | ||
| 1. | Вимити руки, осушити. Одягти рукавички, маску | Забезпечення безпеки на робочому місці |
| 2. | Перевірити справність бікса | Забезпечення герметичності після стерилізації |
| 3. | Обробити бікс з закритими отворамизсередини змоченої дезрозчином у наступній послідовності: дно, стінку, кришку, круговими рухами від центру до периферії. Потім зовні починаючи з кришки круговими рухами і спускаючись вниз. Через 15 хвилин другою серветкою, змоченою дезрозчином, повторити обробку. | Дотримання принципу обробки «від чистого до брудного» |
| 5. | Вимити руки, витерти насухо | Дотримання особистої гігієни |
| 6. | Відкрити віконця. | |
| ВИКОНАННЯ | ||
| 1. | Вистелити серветкою дно та стінки бікса так, щоб вона звисала на дві третини висоти бікса | Забезпечення герметичності упаковки в біксі, профілактика реінфекції |
| 2. | Помістити на дно бікса (у точку контролю) індикатор стерильності | |
| 3. | Укласти перев'язувальний матеріал пухко, вертикально, секторально та пошарово: нижній шар: серветки марлеві розмірів по 10 штук, тампони 3-х розмірів по 10 штук, моток турунд, кульки – 50 штук, гігроскопічна вата – 390 грам і помазки – 10 штук; | середній шар: простирадла - 5 шт. (Скласти в чотири шари і скачати в рулон з двох сторін), рушники - 9 штук (двічі скласти перпендикулярно, потім згорнути в рулон), бинти - 900 г., 4 халата (скласти поздовжньо в 4 шт. шару тасьмами всередину, згорнути в рулон знизу вгору), 4шапочки(зазвичай), 4 маски(тесемками всередину), 4 пояси(в праву кишеню халата). |
| 4. | Зручність стерилізації та використання матеріалу | Помістити в середину 2-го шару індикатор стерильності |
| 5. | Контроль якості стерильності Загорнути краї серветки, що вистилає бікс, один на інший. Поверх простирадла укластиверхній шар | : 1 халат, 1 пояс, 1 шапочку, 1 маску, 1 рушник |
| 6. | Забезпечення першочерговості одягання операційної медсестри | Помістити на верх індикатор стерильності |
| 7. | Забезпечення візуального контролю якості стерильності | Закрити кришку бікса на замок |
| 8. | Забезпечення герметичності стерильного бікса | Прив'язати до ручки бікса бирку |
| 9. | Забезпечення наступності у роботі з біксом | Вказати дату укладання, поставити підпис відповідального за укладання |
| 10. | Особиста відповідальність | Наклеїти на кришку бікса зовнішній індикатор. Контроль |
| 11. | температурного режиму |
І Н С Т Р У К Ц І Я
Упорядник: Рожко В.М.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
Доставити бікси в ЦСО в щільному вологостійкому мішку
ІНСТРУКЦІЯ
Укладач: Лісов А.А.
Використовуване джерело
1.Яроміч І.В., «Сестринська справа»
2.«Медичні знання» 2004 р.
3. «Світ медицини» 2004 р.
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Забезпечення перебігу маніпуляції Виняток залишення нитки у тканинах. Виконання призначення.
Дотримання асептики Інфекційна безпека Спадкоємність сестринського догляду.
Використовувані джерела:
1. Обухівець Т.П. , Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов-на-Дону, 2002
2.Гріцук І.Р, Ванькович І.К. - Мінськ, 2000.
4.Пашева Н.Р., «Довідник м/с догляду» 2000 р.
ПЕРЕВ'ЯЗКА ГНІЙНОЇ РАНИПоказання: -
промокання пов'язки гнійним відділенням, кров'ю
Чергова перев'язка
Протипоказання: ні
Зміщення пов'язки:
Проблеми пацієнтаДійсні:
страх болю, неприємних відчуттів.Потенційні:
Оснащення: психогенна нудота, запаморочення, непритомність, збільшення площі та глибини рани.
халат, шапочка, маска, рукавички, фартух, нарукавники,
стерильний перев'язувальний матеріал,
пінцет – 4,
зонд ґудзиковий - 1,
ножиці – 1.
гумова смужка – 2, 1% йодонат, 3%р-р перекису
| Дійсні | ЕТАПИ ВИКОНАННЯ | Потенційні |
| Основний етап: в операційній. | ||
| 1. | водню, фурацилін 1: 5000, 0,9% хлорид натрію. | Поінформувати пацієнта про майбутню маніпуляцію, отримати згоду Запросити пацієнта у перев'язувальну через 10 хвилин. |
| 2. | Забезпечення права пацієнта на інформацію. | Одягнутися в хірургічний халат, маску, одягнути фартух, провести хірургічну обробку рук - одягнути стерильні рукавички. |
| 3. | Дотримання санітарно-протиепідемічного режиму. | |
| 4. | Запросити пацієнта до перев'язувальної | |
| 5. | Усадити або укласти пацієнта в зручне положення, пояснити хід маніпуляції. | Створення фізіологічного комфорту. |
| ОСНОВНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | Обробити руки антисептиком. | Дотримання правил асептики |
| 2. | Зняти пінцетом з набору верхню пов'язку (наклейку), використовуючи фурацилін для відмочування (перший пінцет). Стежити за станом пацієнта, запропонувати не дивитись на рану. | Для зниження больової чутливості |
| 3. | Обробити рану кулькою з 1% розчином йодонату, використовуючи другий пінцет з набору, потім видалити гумовий дренаж (цим же пінцетом) (другий пінцет). | Забезпечення перебігу маніпуляції |
| 4. | Промити рану 3% розчином перекису водню, просушити стерильною сухою кулькою (3-й пінцет). | Знезараження рани |
| 5. | Взяти гумову смужку цим же пінцетом і за допомогою зонда гудзика ввести в рану, залишивши кінчик зовні (1-2 см.), Потім обробити 1% розчином йодонату. (4-й пінцет). | Забезпечення перебігу маніпуляції. |
| 6. | Закрити рану стерильною серветкою з гіпертонічним розчином хлориду натрію, зверху накласти асептичну пов'язку або наклейку. | Дотримання стерильності рани, попередження усунення пов'язки |
| ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | Забезпечить супровід хворого за необхідності до палати, забезпечити йому спокій, пояснити правила догляду за пов'язкою. | Забезпечення наступності сестринського догляду Забезпечення наступності сестринського догляду |
| 2. | Провести дезінфекцію використаного обладнання. | |
| 3. | Зробити запис у журналі обліку процедур. | |
| 4. | Здійснити оцінку сестринського втручання. |
Доставити бікси в ЦСО в щільному вологостійкому мішку
«ВИЗНАЧЕННЯ РЕЗУС-ФАКТОРУ ЕКСПРЕС – МЕТОДОМ»
(У ПРОБИРЦІ БЕЗ ПІДІГРІВУ)
«ХОДАННЯ МЕДСЕСТРИ В СТЕРИЛЬНИЙ ОДЯГ І РУЧАТКИ»переливання крові та її компонентів.
Оснащення:універсальний реагент антирезус анти-RHD; сироватка (для визначення резус-фактора у пробірці без підігріву); досліджувана кров (у флаконі); ізотонічний розчин натрію хлориду; пастерівські піпетки; пісочний годинник на 5 хв.; шприц із голкою; пробірка у штативі; м'який матеріал; антисептичний розчин; засоби захисту (маска, рукавички, фартух, нарукавники, окуляри); дезінфікуючі засоби у промаркованих ємностях; аптечка на випадок аварії під час роботи з кров'ю (Наказ №351 МОЗ РБ).
| № п/п | ЕТАПИ | Потенційні |
| Основний етап: в операційній. | ||
| 1. | ||
| 2. | ||
| 3. | ||
| 4. | Промаркувати чисту суху пробірку, вказати: ПІБ пацієнта (вказано на флаконі). | |
| ОСНОВНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | Внести в пробірку велику краплю сироватки антирезус анти-RHD пастерівською піпеткою, сюди внести краплю досліджуваної крові (одноразовим шприцом) - співвідношення 2-4:1. | Забезпечення перебігу процедури. |
| 2. | Забезпечення чіткості та ефективності проведення процедури. | |
| 3. | З'єднати сироватку з кров'ю, похитуючи, повертаючи, нахиляючи пробірку до горизонтального положення так, щоб вміст розтікався по її стінках у нижній третині. | |
| 4. | Через 5 хв. додати до пробірки 2-3 мл. фізіологічного розчину, продовжувати акуратно перемішувати вміст, Не збовтуючи! | |
| 5. | Уважно вивчити вміст пробірки, провести оцінку результатів у світлі, що проходить. | Оцінка результатів. |
| 6. | Запросити лікаря для читання результату: · якщо є аглютинація – кров RH+, що досліджується; | Оцінка результатів. |
| 7. | ||
| 8. | · якщо аглютинація відсутня – досліджувана кров RH-. | За сумнівного результату дослідження крові повторити, використовуючи сироватку іншої серії. |
| ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. | |
| 2. | Дотримання інфекційної безпеки. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
| 3. | Пробірку, пастерівські піпетки, шприц з голкою, м'який матеріал, рукавички замочити в 1% розчині полідезу на 45 хв. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
Доставити бікси в ЦСО в щільному вологостійкому мішку
Штатив, маніпуляційний столик, засоби захисту (нарукавники, окуляри, фартух) обробити 1% розчином полідезу 2-разово з інтервалом 15 хв.
«ВИЗНАЧЕННЯ ГРУП КРОВІ ЗА СТАНДАРТНИМИ СИВОРОТКАМИ» Проводить лікар, амедична сестра
Показання- Технічний помічник-виконавець.
Оснащення: переливання крові та її компонентів, встановлення спадкових властивостей організму
| № п/п | ЕТАПИ | Потенційні |
| Основний етап: в операційній. | ||
| 1. | : стандартні гемагглютинуючі сироватки чотирьох груп О(I), А(II), В(III), АВО(IV) двох серій; досліджувана кров у флаконі; тарілки (фаянсові або вкриті білою емаллю); предметне скло; пастерівські піпетки; пісочний годинник на 5 хв.; шприц із голкою; м'який матеріал; антисептичний розчин; засоби захисту (маска, рукавички, фартух, нарукавники, окуляри); дезінфікуючі засоби у промаркованих ємностях; аптечка на випадок аварії під час роботи з кров'ю (Наказ №351 МОЗ РБ). | Підготувати робоче місце. Одягти засоби захисту: халат, маску, окуляри, фартух, нарукавники, рукавички. |
| 2. | Забезпечення чіткості та ефективності проведення процедури; використання індивідуальних засобів захисту. Вимити руки в рукавичках підпроточною водою | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
| 3. | з милом. Висушити одноразовою серветкою. | Виставити стерильне обладнання, поставити дату, час розтину, підпис. |
| 4. | Контролює терміни використання. | Забезпечення чіткості та ефективності проведення процедури. |
| ОСНОВНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | Промаркувати чисту суху тарілку, вказати на її верхньому краї: ПІБ пацієнта (вказано на флаконі). | Забезпечення перебігу процедури. |
| 2. | Згідно з позначеннями груп крові, на тарілку нанести по одній великій краплі (0.1 мл) стандартних ізогемагглютинуючих сироваток О(I), А(II), В(III), АВО(IV) груп крові двох серій, кожна крапля наноситься окремою піпеткою. | Забезпечення перебігу процедури. |
| 3. | Помістити на підписану тарілку, поряд із сироваткою, краплю крові (0.01 мл.), співвідношення сироватки та крові – 1:10. | Забезпечення перебігу процедури. |
| 4. | Змішати сироватку та кров кутом предметного скла (кожну комірку окремим кутом) до гомогенного фарбування. | Забезпечення перебігу діагностичної реакції. |
| 5. | Поставити контроль часу на пісочний годинник- 5 хв. | Забезпечення чіткості та ефективності проведення процедури. |
| 6. | Взяти тарілку до рук і, періодично похитуючи, спостерігати за настанням реакції аглютинації. | Оцінка результатів. |
| 7. | Через 3 хв. у кожне поглиблення додати по 1 краплі (0.05 мл) фізіологічного розчину. | Попередження появи хибної аглютинації; забезпечення достовірності одержаних результатів. |
| 8. | Спостерігати за реакцією до 5 хв. | Забезпечення чіткості та ефективності проведення процедури. |
| 9. | Запросити лікаря для читання результату: · за відсутності аглютинації у всіх краплях – група крові О(I); | Оцінка результатів. |
| 10. | · за відсутності аглютинації у другій краплі (у двох серіях), та наявності такої у першій та третій краплях – група крові А(II); | · за відсутності аглютинації у третій краплі (у двох серіях), та наявності такої у першій та другій краплях – група крові В(III); |
| ЗАКЛЮЧНИЙ ЕТАП | ||
| 1. | · За наявності аглютинації у всіх краплях – група крові АВО(IV). Слід провести додаткове контрольне дослідження із стандартною сироваткою АВО(IV). Відсутність аглютинації в цій краплі дозволить вважати реакцію специфічною (істиною) та віднести досліджувану кров до АВО(IV) групи. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
| 2. | Зробити відповідні записи у медичній документації. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
| 3. | Дотримання наступності у сестринському процесі. | Забезпечення достовірності одержаних результатів. |
Використане обладнання піддати дезинфекції.
Тарілку, предметне скло, пастерівські піпетки, шприц з голкою, м'який матеріал, рукавички замочити в 1% розчині полідезу на 45 хв.
Маніпуляційний столик, засоби захисту (нарукавники, окуляри, фартух) обробити 1% розчином полідезу 2-разово з інтервалом 15 хв.
| № п/п | ШКАЛА ЗНЯТТЯ БАЛІВ | За виконання маніпуляції |
| 1. | «Виконання екстреної профілактики правця анатоксином» | |
| 2. | Можливі помилки | |
| 3. | Величина зниження балів | |
| 4. | Не виконано І етап сестринського процесу (психологічний контакт із пацієнтом, оцінка його стану). | |
| 5. | Не визначено показань до введення препарату. | |
| 6. | Не повністю перераховано показання до введення препарату. | |
| 7. | Чи не перераховані показання до введення препарату. | |
| 8. | Не вказано проблем пацієнта. | |
| 9. | Не повністю підготовлено обладнання для маніпуляції. | |
| 10. | Не перевірено придатність препарату та шприца до використання. | |
| 11. | Чи не оброблена антисептиком ампула. | |
| 12. | Чи не заповнена документація про введення препарату. |
Виняток помилки Створення психоемоційної рівноваги. Для зручності пацієнта та медпрацівника EN-1500 Забезпечення ходу маніпуляції Дотримання асептики.
Директор УО «Борисівський державний
медичний коледж
Т.І. Хорова
«___» __________________2007 р.
Доставити бікси в ЦСО в щільному вологостійкому мішку
Використане обладнання піддати дезинфекції.
Тарілку, предметне скло, пастерівські піпетки, шприц з голкою, м'який матеріал, рукавички замочити в 1% розчині полідезу на 45 хв.
« Тимчасова зупинка кровотечі методом накладання
Упорядник: Валутов В.А.
Використане обладнання піддати дезинфекції.
Тарілку, предметне скло, пастерівські піпетки, шприц з голкою, м'який матеріал, рукавички замочити в 1% розчині полідезу на 45 хв.
"Накладення шини медичної пневматичної".
Хірургічний шов - це з'єднання тканин після операції або травми за допомогою голки та нитки, що виробляється з метою їхнього якнайшвидшого загоєння, а також запобігання попаданню рани. сторонніх тіл.
Шви можуть накладатися як на поверхні тіла, так і на внутрішні органи та тканини. У сучасній медицині використовують і методи безшовного з'єднання країв рани за допомогою клеїв.
Методи та матеріали для накладання хірургічних швів
Нитки (шовний матеріал), що використовуються в хірургії, діляться на два основних типи: рани, що розсмоктуються в тканинах через деякий час після операції і нерозсмоктуються, видаляються після загоєння.
Нитки першого типу виготовляють із кишок тварин (кетгут) та синтетичних полімерних матеріалів (дексону, полісорбу, біосину, вікрилу), другого типу - з шовку, льону, полімерів (капрону); іноді використовується також металевий дріт.
З'єднати краї рани можна у різний спосіб. Можна скористатися безперервним швом з фіксуючими вузлами на кінцях або скріпити тканини окремими стібками, кожен з яких фіксується своїми вузлами. Останній спосіб (окремі шви) забезпечує більш надійне з'єднанняоскільки в цьому випадку шов збережеться, навіть якщо розв'яжеться вузол або порветься нитка одного з стібків.
Зшивання шкіри
Існує кілька способів з'єднання шкіри накладенням швів: можна застосовувати як безперервні, так і окремі шви і користуватися як розсмоктуються, так і нитками, що не розсмоктуються. Розрізану рану можна скріплювати металевими затискачами, скобами або навіть липкою стрічкою (при неглибоких розрізах).
Особливий різновид зовнішніх швів – косметичні шви, що накладаються на шкіру за допомогою дуже тонких ниток. Розсмоктуються матеріали зазвичай застосовують при накладенні підшкірних швів, коли шовний матеріал неможливо видалити після загоєння рани.
Найчастіше у хірургії використовується окремий вертикальний матрацний чи підшкірний шов. У разі усувається небезпека утворення рубців у місцях проколів шкіри. Глибокі шви накладаються разом з іншими видами, якщо існує небезпека розбіжності підшкірних тканин. У всіх цих швах фіксується кожен стібок. Тому, на відміну від безперервних швів, якщо один із стібків і розійдеться, інші утримають тканини разом. Вибір техніки зшивання визначається перевагами хірурга і конкретними обставинами, такими як вид тканини, що зшивається, місцезнаходження шва і його вплив на зовнішність пацієнта.
Консультація хірурга щодо швів
Наскільки болючим є видалення шва, покладеного після хірургічної операції?
Ця процедура не дуже болюча, оскільки матеріали, що застосовуються в даний час для зшивання шкіри, мають гладку поверхню. Вони легко ковзають у тканинах, не викликаючи сильних больових відчуттів. Але якщо Ви погано переносите навіть слабкий біль, попросіть хірурга скористатися нитками, що розсмоктуються.
Як довго зберігаються внутрішні шви після серйозних операцій?
Деякі матеріали, що використовуються для накладання швів на внутрішні органи та тканини, зберігаються протягом усього життя. Наприклад, капронове моноволокно повністю інертне і, перебуваючи в організмі, не викликає жодної реакції оточуючих тканин. Воно не розсмоктується, хоча згодом його міцність може дещо зменшитися.
Нещодавно я перенесла операцію на шлунку. Через який час мені видалять шви?
Після операції видаляють лише нитки зовнішніх швів. Це робиться на 7-10-й день. Якщо видалити нитки раніше, шов може розійтися, і якщо пізніше - навколо них може початися запальний процес.
Чи може кашель чи підвищені фізичні навантаження викликати розбіжність шва після операції на органі черевної порожнини?
Нині це трапляється надзвичайно рідко. При таких операціях, крім зовнішніх швів, зазвичай накладаються і внутрішні. Саме вони визначають міцність з'єднання тканин. Для забезпечення тривалої міцності швів при з'єднанні м'язових тканин більшість хірургів віддають перевагу матеріалам, що не розсмоктуються, таким як капрон. Раніше для цього використовували нитки з кишок тварин (кетгут), але оскільки вони дуже швидко втрачають міцність (час розсмоктування кетгуту не перевищує 30 днів), небезпека розходження шва була досить великою. В даний час, якщо черевні м'язи правильно зшиті ниткою, що не розсмоктується, шви легко витримують напруги, що виникають при кашлі.
Через пошкодження рани шкіри ділять на операційні (навмисні) та випадкові.
Випадкові рани (різані, рубані, забите, укушені, вогнепальні та ін.) вшивають тільки після ретельної первинної хірургічної обробки. Головними її завданнями є зупинка кровотечі, видалення сторонніх тіл та некротизованих тканин, розтин додаткових кишень, дренування та накладання швів.
Залежно від термінів накладення розрізняють:
- первинний шов – накладають у перші 5 годин з моменту пошкодження;
- вторинний шов-- застосовують у більш пізні терміни(Від 4-6 тижнів до декількох років).
Вторинний шов - це збірне поняття, що об'єднує сукупність всіх відстрочених швів, які накладаються на рани в різні термінипісля виробленої хірургічної обробки. Вирізняють такі види вторинних швів:
- первинно відстрочений шов накладають на рану до появи грануляцій та за відсутності клінічних ознак інфекційного запалення. Зазвичай такі шви накладають через 5-6 діб після пошкодження;
- ранній вторинний шов накладають на гранулюючу рану через 8-15 діб після поранення. Краї рани зазвичай не січуть;
- Пізній вторинний шов використовують після того, як відбудуться рубцеві зміни в рані. Його накладають на гранулюючу рану, попередньо мобілізувавши краї та видаливши рубцеву тканину. Звичайний термін накладання швів – 20-30-та доба.
Вторинні шви використовують лише за відсутності в рані гострих запальних змін та наявності грануляційного покриву. Не слід накладати вторинні шви при:
- млявих грануляціях, покритих фібринозним нальотом;
- Некротичних тканинах, що не відторглися;
- набрякових краях рани;
- Наявності навколо рани піодермії.
Приступаючи до накладання шва, спочатку шкіру слід ретельно помити та продезінфікувати. Формування шва необхідно проводити дуже акуратно, оскільки від цього залежить косметичний результат будь-якої операції. Це значною мірою визначає авторитет хірурга у хворих.
Шов, що накладається на рану шкіри, повинен забезпечувати дотик країв, не утворюючи при цьому залишкової порожнини («мертвого простору»)) (рис. 13.1). У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване, ініціюючи запальний процес. Уникнути цього можна дренуванням залишкової порожнини або зашивання рани пошарово (кількома поверхами). Останній спосіб раціональніший.
Якщо рана неглибока, то для зашивання операційних ран шкіри як метод вибору можна рекомендувати внутрішньошкірний косметичний шов із застосуванням матеріалів, що розсмоктуються (полісорб, біосин, монокрил, вікрил та ін.). Для його накладання знадобиться також атравматична голка із гострим ріжучим тригранним кінчиком. Тіло такої голки має бути вигнутим по пологій дузі з тригранною зверненою досередини ріжучою кромкою. Хороша коаптація країв рани та мінімальне порушення мікроциркуляції шкіри забезпечують найкращий косметичний результат.
Шов Холстеда - безперервний внутрішній шов, що адаптує. Шовна нитка проходить у площині, паралельній поверхні шкіри. Для полегшення протягування нитки краще скористатися монофіламентними матеріалами. Можна використовувати розсмоктуються (біосин, монокрил, полісорб, дексон, вікрил) і нитки, що не розсмоктуються (монофіламентний поліамід і поліпропілен).
Мал. 13.1 Формування шва шкіри: а -проведення нитки під дном рани; б, у -освіта «мертвого» простору при неправильному формуванні шва
Мал. 13.2 Схема проведення нитки при формуванні безперервного внутрішнього адаптуючого шва Холстеда
Голку працюють з боку епідермісу, відступивши 1 см від кута рани. Виколюють – у середині шару дерми (рис. 13.2). Вільний кінець нитки фіксують марлевою кулькою. Голку послідовно вколюють і виколюють на одній стороні розрізу, проводячи її тільки інтрадермально горизонтальній площині. Після цього переходять на інший бік розрізу і так само формують наступний стібок. По обидва боки в шов захоплюють однакову кількість дерми. Крок шва повинен відповідати кривизні голки. Необхідно стежити, щоб місце уколу голки іншому. У результаті, при натягуванні нитки (зближення країв рани) ці дві точки мають стикатися.
В кінці шва голку виколюють на шкірі, відступивши від кута рани 1 см (рис. 13.3). Нитка зав'язують на марлевій кульці.
При використанні поліфіламентних матеріалів, що не розсмоктуються, або при зшиванні країв довгих ран після кожних 6-8 см шва необхідно зробити викол на поверхню шкіри і зафіксувати нитку вузлом або марлевою кулькою (рис. 13.4).
Можна суверенністю сказати, що більшість будь-якого оперативного втручання становить не роз'єднання (поділ) тканин, які з'єднання. Головною метоюцієї оперативної маніпуляції є відновлення анатомічної цілісності органів (тканин) та поновлення їх функції. З'єднання тканин здійснюється накладенням хірургічних швів чи безшовним шляхом.
Методики безшовної сполуки тканин мають на увазі використання медичного клею (наприклад, ціанокрилатного - М-1, М-2, М-3, М-4 або поліуретанового - КЛ-2, КЛ-3, композиції - МК-2, МК-6), лейкопластирів, ультразвукового зварювання кісткової тканини, апарату для «заварювання» великих судин тощо. У Останніми рокамиз'єднання тканин проводиться за допомогою сфокусованого до мінімальних розмірів лазерного променя. Його застосовують для зупинки кровотечі з паренхіматозних органів, з'єднання судин твердої мозкової оболонки та ін. Однак відсутність стійких позитивних результатів, упереджене ставлення практикуючих лікарів, досить високі ціни на безшовні матеріали суттєво обмежують їх використання в хірургії.
Тому для з'єднання тканин в основному використовують хірургічні шви. Хірургічний шов – це з'єднання тканин за допомогою шовного матеріалу. Він забезпечує міцний герметичний дотик тканин, що з'єднуються на час, необхідний для утворення сполучного рубця.
Шви розрізняють:
1) з техніки накладання:
- ручні;
- Механічні.
2) за технікою накладання та фіксації вузла: - окремі вузлові;
- безперервні,.
Вузловий шов – це з'єднання тканин стібками. Безперервний – шов, що накладається однією ниткою на всю рану;
3) формою:
- прості вузлові;
- П-подібні;
- Z-подібні;
- кисетні;
- 8-подібні.
4) за функцією:
- гемостатичні;
- инвагинирующие (повертаючі);
- Вивертають.
5) за кількістю рядів:
-однорядні;
-дворядні;
-Многорядні.
6) за тривалістю перебування у тканині:
- знімні (передбачають видалення шовного матеріалу після виконання швом своєї функції);
- постійні (при накладенні яких шовний матеріал не видаляють).
7) за розташуванням до тканин
- Зовнішні;
- Внутрішні.
Шов, розташований на шкірі або легко доступною для маніпуляцій слизової оболонки, називається зовнішнім швом. Якщо для накладання шва потрібно розтин тканин, то такий шов відносять до внутрішнього. На відміну від внутрішніх швів, зовнішні після зрощення тканин видаляють.
8) прорізуються в просвіт органу (шви, що накладаються на більшість порожнистих органів);
9) залежно від шовного матеріалу, яким накладено занурювальні шви:
- біологічні, що розсмоктуються (для їх накладання використовують кетгут, хромований кетгут, колаген та ін.)
- синтетичні, що розсмоктуються (для їх накладання застосовують вікрил, дексон, полісорб, окцелон, кацелон та ін.)
-нерозсмоктуються (накладені за допомогою лавсану, проліну, вітафону, металевого дроту тощо).
Вибір способу і методу накладання швів визначається, з одного боку, особливостями тканин і органів, що з'єднуються, з іншого - властивостями використовуваної нитки. При цьому необхідно враховувати безліч факторів:
Анатомічна та гістологічна будова з'єднаних органів та тканин; -їх функціональну активність та регенераторні здібності;
- топографічні особливості та зміни, що виникають у тканинах внаслідок патологічного процесу або оперативного прийому;
- результат взаємодії тканини, що зшивається, і нитки, що використовується;
- якість, хімічний складта структуру шовного матеріалу та ін.
Враховуючи ці фактори, до швів висуваються різні вимоги. Усі вони викладено у відповідних розділах. Однак необхідно запам'ятати: головна функція шва - утримувати розділені тканини в дотику до утворення зрощення. Виходячи з цього можна сформулювати умови, необхідні для реалізації головної функції шва, незалежно від того, на яку тканину або орган він накладений.
Насамперед, необхідно, щоб поверхні рани стикалися протягом усього. Слід точно зіставити краї рани і шари органів, що зшиваються. Між ними не повинно залишатися ніяких кишень (просторів), де могла б накопичуватися кров або відокремлюване ранове. Найпростіший спосіб уникнути подібних ускладнень – провести голку під дном рани. Безперечно, в цьому випадку ніякої порожнини утворитися не може. При такому накладенні шва найлегше досягається prima intentio на всю глибину рани. Одночасно необхідно прагнути поєднувати у шві однорідні за гістологічною структурою або близькі за структурою тканини. Тільки однорідні тканини зростаються первинним натягом із заснуванням ніжного разом із тим міцного рубця.
Друга умова для швидкого загоєння рани – це повна зупинка кровотечі перед зашиванням. Про це піклуються завжди, але водночас цьому часто не надають значення. Шви повинні забезпечувати гемостаз по лінії їхнього накладання і, у ряді випадків, — біологічну герметичність органів.
Третя умова - механічна міцністьниток та відсутність будь-якого натягу швів. Сила, спрямована на утримання тканин, що зіставляються, повинна бути більшою, ніж сила роз'єднання, що виникає при їх неодмінному набряку, функціональній активності або фізичного навантаження. Це потребує вибору досить міцної нитки.
У той же час необхідно уникати тугого зав'язування вузлів або сильного стягування країв рани. В іншому випадку, беручи до уваги факт посттравматичного набряку тканин, це небезпечно можливими ускладненнями. Якщо нитки не еластичні, то тканини, що зіставляються, від цього набряку (наприклад, шкіра) все-таки трохи проріжуться (рис. 3.1). На місцях проколів утворюються малі рани, які можуть інфікуватися. Водночас насильницьке зближення країв супроводжується порушенням кровообігу, некрозом.
Мал. 3.1 Прорізування тканин в області шва через посттравматичний набряк
Четверте умова - це надійна асептика і антисептика, як щодо самих швів, і щодо шкіри хворого (операційного поля). Оскільки згадана умова є обов'язковою для будь-якої операції, то на цьому зупинятись не будемо.
Шви хірургічні найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв, стінок органів і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу. На відміну від зшивання тканин (кривавий метод) існують безкровні методи їх з'єднання без застосування шовного матеріалу (див. Безшовне з'єднання тканин) .
Залежно від термінів Ш. х. розрізняють: первинний, який накладають на випадкову рану безпосередньо після первинної хірургічної обробки або на операційну рану; відстрочений первинний накладають до розвитку грануляцій у термін від 24 годдо 7 днів після операції за відсутності у рані ознак гнійного запалення; провізорний шов - відстроченого первинного шва, коли нитки проводять під час операції, а зав'язують через 2-3 дня; ранній вторинний шов, який накладають на рану через 8-15 днів; пізнє вторинне шов накладають на рану через 15-30 днів і більше при розвитку в ній рубцевої тканини, яку попередньо січуть. Шви можуть бути знімними, коли видаляють після зрощення, і зануреними, що залишаються в тканинах, розсмоктуючи, інкапсулюючись у тканинах або прорізуючись у просвіт порожнистого органу. Шви, накладені на стінку порожнього органу, можуть бути наскрізними або пристіночними (не проникають у просвіт органу). Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін. (Див. Хірургічний інструментарій) ,
а як шовний матеріал (Шовний матеріал) -
Нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним матеріалом є металеві дужки. Залежно від техніки прошивання тканин та фіксації вузла ручні Ш. х. поділяють на вузлові та безперервні. Прості вузлові шви ( Мал. 1
) на шкіру накладають зазвичай із проміжками в 1-2 см, іноді частіше, а при загрозі нагноєння – рідше. Краї рани ретельно зіставляють пінцетами ( Мал. 2
). Шви зав'язують хірургічними, морськими чи простими (жіночими) вузлами. Щоб уникнути ослаблення вузла, слід утримувати нитки в натягнутому стані на всіх етапах формування петель шва. Для зав'язування вузла, особливо надтонких ниток при пластичних та мікрохірургічних операціях, застосовують також інструментальний (аподактильний) спосіб ( Мал. 3
). Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно з'єднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умовидля загоєння рани. Крім простих вузлуватих швів застосовують інші варіанти вузлового шва. Так, при накладенні швів на стінку порожнистих органів використовують шви, що обертають по Пирогову - Матешуку, коли зав'язують під слизовою оболонкою ( Мал. 4
). Для попередження прорізування тканин застосовують петлясті вузлові шви - П-подібні (U-подібні), що вивертають і ввертають ( Мал. 5, а, б
), та 8-подібні ( Мал. 5, в
). Для кращого зіставлення країв шкірної рани використовують вузловий адаптуючий П-подібний (петлеподібний) шов по Донаті ( Мал. 6
). При накладанні безперервних швів нитку тримають натягнутою, щоб не ослабли попередні стібки, а в останньому утримують подвійну нитку, яку після виколювання пов'язують із вільним кінцем. Безперервні Ш. х. мають різні варіанти. Часто застосовують простий (лінійний) обвивний шов ( Мал. 7, а
), обвивний шов по Мультановському ( Мал. 7, б
) та матрацний шов ( Мал. 7, в
). Ці шви вивертають краї рани, якщо їх накладають зовні, наприклад при зашиванні судини, і повертають, якщо їх накладають зсередини органа, наприклад, при формуванні задньої стінки анастомозу на органах шлунково-кишкового тракту. Поряд із лінійними застосовують різні види кругових швів. До них відносяться: циркулярний шов, що має на меті фіксацію кісткових фрагментів, наприклад при переломі надколінка з розходженням уламків; так званий - скріплення дротом або ниткою кісткових уламків при косому або спіральному зламі або кісткових трансплантатів ( Мал. 8, а
); блоковий поліспастний шов для зближення ребер, що використовується при зашиванні рани грудної стінки ( Мал. 8, б
), простий кисетний шов ( Мал. 8, в
) та його різновиди - S-подібний за Русановим ( Мал. 8, г
) та Z-подібний за Салтеном ( Мал. 8, д
), застосовувані для ушивання кукси кишки, занурення кукси червоподібного відростка, пластики пупкового кільця та ін. При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі. Для цього запропоновані спеціально гемостатичні шви, наприклад безперервний ланцюжковий (обколюючий) шов по Гейденгайну - Гаккеру ( Мал. 9
) на м'які тканини голови перед розсіченням при трепанації черепа. Варіантом вузлового ланцюжкового шва є шов по Опелі при пораненнях печінки. Техніка накладання Ш. х. залежить від оперативних прийомів. Наприклад при грижі перетину та в інших випадках, коли потрібно отримати міцний, вдаються до подвоєння (дублікатури) апоневрозу П-подібними швами або швами по Жирару - Зіку ( Мал. 10, а
). При ушиванні евентрації або при глибоких ранах застосовують знімні 8-подібні шви по Спасокукоцькому. Мал. 10, б, в
). При зашиванні ран складної формиможуть бути використані ситуаційні (напрямні) шви, якими зближують краї рани у місцях найбільшого натягу, а після накладання постійних швів вони можуть бути зняті. Якщо шви зав'язують на шкірі з великим натягом або припускають їх залишити на тривалий термін, для запобігання прорізу застосовують так звані пластинчасті (пластинкові) П-подібні шви, що зав'язуються на пластинках, гудзиках, гумових трубках, марлевих кульках та ін. Мал. 11
). З цією ж метою можна використовувати вторинно-провізорні шви, коли на шкіру накладають частіші вузлові шви, а зав'язують їх через один, залишаючи інші нитки незав'язаними: коли починається прорізування затягнутих швів, зав'язують провізорні, а перші знімають. Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями. Мал. 12
) і всю нитку витягають за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші. При накладенні ІІІ. х. можуть виникнути різні види ускладнень. До травматичних ускладнень відносять випадковий голкою судини або проведення шва через просвіт порожнистого органу замість пристінкового шва. з проколотого судини зазвичай зупиняється при зав'язуванні шва, в іншому випадку доводиться в цьому ж місці накласти другий шов, захопивши в нього кровоточивий; при проколі великої судини грубою ріжучою голкою може виникнути потреба у накладенні судинного шва. Якщо виявлений випадковий наскрізний порожнистий орган, це місце додатково перитонізують серозно-м'язовими швами. Технічні помилки при накладенні швів - це погане поєднання () країв шкірної рани або кінців сухожиль, відсутність ефекту вкручування при кишковому та вивертання при судинному шві, звуження та деформація анастомозу та ін. Подібні дефекти можуть призвести до неспроможності швів або непрохідності на перитоніту, кишкових, бронхіальних, сечових свищів та ін. Ускладнення у вигляді алергічних реакцій уповільненого типу (див. Алергія) частіше виникають при застосуванні кетгугових, набагато рідше – шовкових та синтетичних ниток. Мал. 8. Схематичне зображення кругових швів: а - серкляж - скріплення кісткових уламків при косому переломі; б – блоковий поліспастний шов для зближення ребер; в – простий кисетний шов; г - S-подібний кисетний шов по Русанову; д - Z-подібний кисетний шов Салтен. Мал. 4. Схематичне зображення шва, що обертає, по Пирогову - Матешуку, накладеного на стінку кишки: 1 - і м'язовий шар стінки кишки; 2 – кишки; 3 - шовна нитка проведена через серозну та м'язову оболонки; 4 - вузол зав'язують із боку слизової оболонки. Мал. 3. Схематичне зображення інструментального (аподактильного) способу зав'язування хірургічного вузла: а - після виколу голки довгим кінцем нитки обернуть голкотримач, яким захоплюють короткий кінець нитки; б - після затягування першої петлі довгий кінець нитки обернуть навколо голкотримача у протилежному напрямку.
1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..
- - I М'язи (musculi; синонім м'язи) Функціонально розрізняють мимовільну та довільну мускулатуру. Мимовільна мускулатура утворена гладкою (несмугастою) м'язовою тканиною. Вона формує м'язові оболонки порожнистих органів, стінок кровоносних. Медична енциклопедія
I Травник (esophagus) відділ травного тракту, що з'єднує горлянку зі шлунком. Бере участь у ковтанні їжі, перистальтичні скорочення м'язів П. забезпечують просування їжі у шлунок. Довжина П. дорослої людини дорівнює 23 30 см, ... Медична енциклопедія
Абомазотомія- (Від новолат. abomasum сичуг і грецьк. tome розтин), операція розтину сичуга. Застосовується у овець для видалення безоарів, У кр. ріг. худоби при завороті та зміщенні сичуга або закупорці його щільними кормовими масами. А. у овець виробляють під ...
БУРСІТ- Мал. 1. Передзап'ясткові бурсити у корови. Мал. 1. Передзап'ясткові бурсити у корови. бурсит (Bursitis), запалення синовіальної сумки (бурси). Найчастіше хворіють велика рогата худоба (рис. 1) та коні. За течією Б. бувають гострі та хронічні, за характером. Ветеринарний енциклопедичний словник
ГАСТРОТОМІЯ- (від грец. gastēr ?шлунок і tomē ?розріз), операція розтину просвіту шлунка. Найчастіше виробляють у собак, кішок і рідше у поросят для вилучення сторонніх тіл зі шлунка або з початкової частини стравоходу. Застосовують загальний наркоз після ... Ветеринарний енциклопедичний словник
абоіазотомія- (Від новолат. abomasum сичуг і грец. tomē ; розтин), операція розтину сичуга. Застосовується у овець для видалення безоарів, у великого рогатої худобипри завороті та зміщенні сичуга або закупорці його щільними кормовими масами. А. у овець… … Ветеринарний енциклопедичний словник
Пристрої для механічного з'єднання органів та тканин при хірургічних операціях. Їх застосування скорочує час накладання швів, спрощує процес зшивання та підвищує асептичність операції, зменшує крововтрату та травматизацію тканин, … Медична енциклопедія
Колонотомія- (від грецьк. kólon - товста кишка і tomē - розріз, розтин), операція розтину ободової кишки у коня при закупорці її кишковим камінням. Виконують К. через 4 5 діб після зміщення кишкового каміння в шлункоподібне розширення … Ветеринарний енциклопедичний словник
ОПЕРАЦІЯ ХІРУРГІЙНА- (Від лат. Operatio дія), сукупність ручних та інструментальних прийомів, що застосовуються для ліквідації патол. процесу (лікувальні О. х.), уточнення діагнозу (діагностич. О. х.), відновлення безперервності тканин (пластич., відновить. О. х.),… … Ветеринарний енциклопедичний словник
