≡× МЕНЮ

• Интерьер
• Окна
• Стены
• Проекты
• Постройки

Кампилобактериоз симптомы у детей. Клинико-патогенетические аспекты кампилобактериоза. Особенности у новорожденных

Кампилобактериоз относится к числу инфекционных болезней, способных с одинаковой легкостью поражать и людей, и животных. Передаваемый человеку от домашней птицы и животных, он характеризуется ярко выраженным интоксикационным синдромом и поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Распространенный повсеместно (случаи данной патологии регистрируются на территории всего земного шара), кампилобактериоз может протекать полиморфно (многообразно); степень его тяжести тоже может быть разной. Согласно данным медицинской статистики, случаи кампилобактериоза составляют не менее 13% от числа всех кишечных инфекций.

Данной патологии наиболее подвержены дети и люди, страдающие иммунодефицитом. Пик заболеваемости кампилобактериозом, как правило, наблюдается во время летне-осеннего периода. Вопрос о возможности формирования иммунитета у пациентов, перенесших кампилобактериоз, до сих пор остается без ответа.

Кампилобактериоз

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кампилобактериоз, обозначенный как « , вызванный кампилобактериями» (под кодом A04.5) включен в раздел А04 «Другие бактериальные кишечные инфекции».

Патогенные виды кишечных бактерий (семейства энтеробактерий, рода энтеробактер), являющиеся возбудителями кампилобактериоза, впервые были обнаружены в 1884 году австрийским ученым Теодором Эшерихом у пациента с выраженным диарейным синдромом.

На данный момент ученые выделили и описали полтора десятка видов кампилобактерий, причем опасными для людей и животных являются только три из них:

• кампилобактер еюни;
• кампилобактер коли;
• кампилобактер фетус (вида субспекиес фетус).

Виновниками диарейных форм заболевания являются кампилобактерии, занимающие две первых позиции в вышеприведенном списке, в то время как патогенные бактерии вида фетус провоцируют возникновение его гематогенно-диссеминированных форм.

Кампилобактерии, не образующие спор и являющиеся грамотрицательными, характеризуются очень маленькими (их длина не превышает 0,8 мкм, а ширина – 0,5 мкм) размерами и специфической формой, напоминающей букву S, летящую чайку, запятую или спираль, имеющую один или несколько завитков.

Благодаря полярно расположенным жгутикам (их может быть 1 или 2) кампилобактеры весьма подвижны. Для их интенсивного развития необходима микроаэрофильная среда, характеризующаяся невысоким (от 5 до 10%) содержанием кислорода и температурой от 37 до 42 градусов. Впрочем, кампилобактерии хорошо переносят и довольно низкие температуры.

Причины

Источником кампилобактериоза, являющегося типичным зоонозным заболеванием, является сельскохозяйственный скот и все виды домашней птицы. Передача возбудителей чаще всего осуществляется алиментарным путем, то есть люди заражаются, употребляя воду, молоко и мясные продукты, обсемененные энтеробактериями.

В более редких случаях кампилобактеры могут проникнуть в человеческий организм через поврежденные кожные покровы (например, при укусе инфицированного животного). Новорожденные могут заразиться трансплацентарным путем (от матери к плоду через плаценту во время беременности) или в процессе родов.

В группу риска по вероятности заражения кампилобактериозом входят:

• жители сельской местности;
• работники птицеводческих комплексов и животноводческих ферм;
• туристы, отправляющиеся в слаборазвитые или развивающиеся страны.

Кампилобактериозу более всего подвержены:

• беременные женщины;
• маленькие (до 2 лет) дети;
• люди, страдающие иммунодефицитом;
• пациенты, принимающие цитостатические препараты и глюкокортикостероиды;
• люди пожилого возраста, страдающие рядом сопутствующих патологий.

Попав в человеческий организм, кампилобактерии оккупируют тонкий кишечник, внедряясь в его лимфоидные структуры и слизистую оболочку, провоцируя возникновение воспалительного процесса, выраженность которого может быть разной.

По лимфатическим сосудам возбудители кампилобактериоза попадают в брыжеечные лимфоузлы, затем – в червеобразный отросток слепой кишки, после чего они обосновываются в толстом кишечнике.

В процессе жизнедеятельности эти патогенные микроорганизмы вырабатывают цито- и энтеротоксины; их разрушение сопровождается выделением эндотоксинов, дающих толчок возникновению целого ряда синдромов (интоксикационного, диарейного и болевого), сопровождающих течение кампилобактериоза.

При генерализации кампилобактериоза наблюдается возникновение септицемии (заражения крови) и септикопиемии (), провоцирующих развитие полиорганного поражения, неотъемлемыми спутниками которого являются осложнения, представленные абсцессами в и , полиартритом, лимфаденитом и другими патологиями.

Классификация

1. Согласно классификации, учитывающей распространенность инфекционного процесса, кампилобактериоз может протекать в гастроинтестинальной (локализованной) и генерализованной форме. Гастроинтестинальные проявления кампилобактериоза могут быть представлены:
   • энтеритом;
   • гастроэнтеритом;
   • мезаденитом;
   • гастроэнтероколитом.

   Генерализованная форма чревата возникновением септицемии и септикопиемии.

2. В зависимости от особенностей клинического течения кампилобактериоз может иметь либо манифестную, либо бессимптомную форму.
3. В зависимости от тяжести инфекционного процесса принято выделять три стадии кампилобактериоза: лёгкую, среднетяжелую, тяжёлую.
4. В зависимости от длительности течения кампилобактериоз может иметь несколько форм:
   • острую (в случае, если болезнь длилась меньше 3 месяцев);
   • хроническую (если патология развивалась в течение более 3 месяцев);
   • резидуальную (течение патологии приостанавливается, но некоторые ее симптомы продолжают беспокоить пациента).

Симптомы инфекции у человека

В подавляющем большинстве случаев кампилобактериоз протекает локально, то есть инфекция не покидает границ пищеварительного тракта. Длительность инкубационного периода колеблется в пределах 2-5 суток.

Начало инфекции является острым. У больного появляется озноб и сильные боли (мышечные и головные). Температура его тела поднимается до 38-39 градусов. Одновременно или чуть позже наблюдается возникновение поноса (не менее пятнадцати раз в течение суток), сопровождаемого болями в животе, носящими схваткообразный характер.

Испражнения больного являются водянистыми, имеют зловонный запах, в них можно заметить примесь желчи, слизь и прожилки крови.

1. У больных, страдающих локализованной (гастроинтестинальной) формой кампилобактериоза, приступы тошноты и рвота наблюдаются лишь в 25% случаев. При патологии, отличающейся тяжелым течением, принявшая профузный характер, является причиной . Нарушения водно-электролитного баланса, неизбежно возникающие при этом, представляют наибольшую опасность для малышей дошкольного возраста, провоцируя у них возникновение судорожного синдрома и проявления менингизма (клинического синдрома, характеризующегося раздражением оболочек головного мозга). В более редких случаях гастроинтестинальная форма кампилобактериоза может протекать как острый мезаденит или аппендицит (флегмонозный или катаральный).
2. Генерализованная форма кампилобактериоза чаще всего наблюдается у пациентов, страдающих тяжелейшими системными патологиями (сахарным диабетом, туберкулезом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, и т. п.), ослабляющими их иммунитет, а также у младенцев первого года жизни. Клиническая симптоматика генерализованного кампилобактериоза представлена:
   • стойким повышением температуры тела до 40-41 градуса;
   • сильным ознобом;
   • профузной потливостью (внезапно возникающим обильным потоотделением);
   • синдромом диспепсии (нарушением нормальной работы желудка и обусловленными им патологическими состояниями);
   • выраженным истощением;
   • гепатоспленомегалией (одновременным увеличением параметров селезенки и печени);
   • железодефицитной анемией (малокровием) – патологией, характеризующейся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови.

   Генерализованная форма кампилобактериоза провоцирует развитие септикопиемии, дающей толчок возникновению гнойных метастатических очагов в различных органах и тканях. В результате у больных может развиться миокардит, инфекционный эндокардит, гнойный артрит, плеврит или .

3. Клиническая картина хронического кампилобактериоза представлена следующим комплексом симптомов:
   • неустойчивым характером стула;
   • длительным субфебрилитетом (стойким повышением температуры тела до 37-37,9 градусов на протяжении нескольких недель, месяцев и даже лет);
   • сильными болями в животе;
   • снижением массы тела.

У больных, страдающих хронической формой кампилобактериоза, нередко наблюдается развитие фарингита, конъюнктивита и кератита.

У женщин данная патология может спровоцировать возникновение рецидивирующего вульвовагинита (воспаления вульвы и слизистой оболочки влагалища), а у беременных пациенток она может вызвать самопроизвольный выкидыш.

Недуг у детей

Дети чаще всего страдают кампилобактерной кишечной инфекцией. Средняя продолжительность ее инкубационного периода составляет 3-5 суток.

• Начало инфекции всегда бывает острым, сопровождающимся повышением температуры тела до уровня фебрильных значений.
• У маленьких пациентов, чувствующих сильную слабость, появляются мышечные боли.
• Примерно у половины заболевших малышей наблюдаются интенсивные боли в животе, локализующиеся в правой подвздошной области и в районе пупка.
• В первые дни болезни у маленьких детей нередко случается (иногда повторная).
• Основным клиническим проявлением патологии является диарея, появляющаяся почти сразу после начала болезни. Количество испражнений (обильных, окрашенных желчью, имеющих водянистую консистенцию и очень неприятный запах) в течение суток – от 5 до 20 раз. В каловых массах может быть незначительное количество слизи, прожилки крови, в редких случаях – свежая кровь.
• У детей, страдающих кишечной кампилобактерной инфекцией, наблюдается появление кожной сыпи (так называемых экзантем: уртикарных, кореподобных или скарлатиноподобных).
• Поражения органов пищеварительного тракта чаще всего принимают форму гастроэнтерита и энтероколита. Гораздо реже развиваются энтериты, гастриты и гастроэнтероколиты. У малышей раннего возраста довольно часто диагностируют гемоколит.
• Повышенная температура тела держится не более трех суток, а слабо выраженная симптоматика общей интоксикации наблюдается в течение 2-5 дней. Случаи нейротоксикоза крайне редки.
• Диарея может продолжаться от трех до четырнадцати суток. Лишь у 15% больных малышей нормализация стула происходит к концу третьей-четвертой недели.
• Инфекция, как правило, протекает в легкой форме.
• Из-за схожести клинической симптоматики кампилобактериоз довольно часто принимают за острую дизентерию.

Особенности у новорожденных

Виновниками возникновения перинатального кампилобактериоза являются кампилобактерии вида фетус интестиналис. Проникнув в организм беременной женщины, они провоцируют возникновение длительной лихорадки, бактериемии (патологии, характеризующейся наличием бактерий в крови) и некротического очагового плацентита (инфекционного воспаления плаценты).

В 40% случаев кампилобактериоз становится виновником выкидыша или рождения мертвого плода, в 60% – рождения недоношенного ребенка.

Кампилобактериоз у новорожденных заявляет о себе через 15-20 часов после их появления на свет. Его характерная симптоматика бывает представлена возникновением рвоты, диареи, лихорадки и расстройств дыхания.

При поражении центральной нервной системы у младенцев наблюдается развитие менингоэнцефалита или менингита, характеризующегося геморрагическими некрозами и кистозной дегенерацией головного мозга. Случаи выздоровления новорожденных чрезвычайно редки, причем формирование грубой резидуальной патологии при этом неизбежно.

В случае возникновения у новорожденных изолированной кампилобактерной кишечной инфекции клиническая картина патологии может быть совершенно иной:

• Температура тела может оставаться в пределах нормы.
• Рвота отсутствует.
• Умеренно выраженная диарея проявляется в наличии частого жидкого стула, содержащего прожилки крови и слизь.
• Абдоминальный болевой синдром (боли в животе), метеоризм и признаки дегидратации (обезвоживания) организма отсутствуют.

Случаи генерализованной формы кампилобактериоза у новорожденных довольно редки. Ее симптоматика проявляется снижением массы тела и возникновением:

• лихорадки;
• сильного озноба;
• выраженной диареи;
• мучительных болей в животе;
• кожной сыпи;
• гнойных очагов.

При этом возможно возникновение менингита, перикардита, артрита, пневмонии, эндокардита. Клиническое течение гематогенно-диссеминированных форм кампилобактериоза отличается особенной тяжестью и частыми летальными исходами.

Лабораторная диагностика

Для постановки точного диагноза больной должен проконсультироваться с гастроэнтерологом и инфекционистом.

Начальным этапом диагностического обследования является физикальный осмотр, в ходе которого выясняется полная клиническая картина патологии и составляется личный анамнез.

Подозрение на кампилобактериоз у специалиста может возникнуть на основании:

• наличия характерной симптоматики;
• эпидемиологического анамнеза (если в ходе опроса пациента выявляются факты недавней туристической поездки, контакта с сельскохозяйственными животными или домашней птицей).

Программа лабораторной диагностики кампилобактериоза предусматривает выполнение:

• Общего и биохимического анализа крови. При наличии патологии результаты анализов укажут на увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (свидетельствующий о высокой концентрации незрелых форм палочкоядерных нейтрофилов, что характерно для воспалительного процесса) и повышенную скорость оседания эритроцитов.
• Общего анализа мочи.
• Бактериологического исследования каловых масс.
• Культурального исследования ликвора, крови, гноя, взятого из абсцессов. У беременных женщин такому исследованию могут подвергнуться околоплодные воды.
• Серологических исследований.
• Колоноскопии, дающей возможность взятия биопсии с последующим гистологическим исследованием полученного биологического материала.

Инструментальная диагностика предусматривает выполнение:

• эндоскопического исследования органов желудочно-кишечного тракта;
• ректороманоскопии.

Комплекс вышеперечисленных исследований дает специалисту основание для постановки точного диагноза и выбора тактики лечения.

Принимая во внимание схожесть клинической картины кампилобактериоза с целым рядом других гастроэнтерологических патологий, может возникнуть необходимость в выполнении дифференциальной диагностики, призванной исключить наличие:

• дизентерии;
• неспецифического язвенного колита;
• сальмонеллеза;
• гастроэнтероколита.

Если специалист убедится в том, что у больного присутствуют все клинические признаки генерализованной формы кампилобактериоза, в диагностическую программу будет включен более широкий спектр методик медицинского обследования.

Лечение у людей

Схема лечения при кампилобактериозе зависит от его формы и степени тяжести.

1. Пациентам с легкой степенью локализованного кампилобактериоза этиотропную терапию, направленную на устранение вызвавшей его основной причины не назначают. Лечение таких больных осуществляют путем:
   • соблюдения диеты;
   • осуществления оральной дегидратации, призванной восполнить запасы жидкости, покинувшей организм больного вместе с рвотными и каловыми массами;
   • приема ферментов, спазмолитических и бактерийных биологических препаратов (последние назначают с целью коррекции дисбиоза кишечника).
2. Больным, страдающим среднетяжелой и тяжёлой стадией гастроинтестинальной формы кампилобактериоза, а также генерализованной формой этого недуга, назначают:
   • Прием антибактериальных медикаментозных средств, к которым чувствительны кампилобактерии: препаратов «Фуразолидон», «Эритромицин», «Хлорамфеникол», «Тетрациклин», «Клиндамицин», «Доксициклин», а также макролидов, фторхинолонов и аминогликозидов. Длительность курса – 1-2 недели.
   • Инфузионную терапию, состоящую во внутривенном введении полиионных и глюкозо-электролитных растворов.
   • Десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты.

Люди, переболевшие кампилобактериозом, в течение 4 недель должны наблюдаться у врача-инфекциониста и на протяжении этого времени дважды пройти бактериологическое обследование.

Возможные осложнения

Локализованная форма кампилобактериоза чревата возникновением:

• пневмонии;
• реактивного артрита;
• кишечного кровотечения;
• серозного перитонита;
• тромбофлебита;
• менингита;
• токсического мегаколона;
• перитонита;
• метастатических гнойных очагов в разных органах;
• эндокардита;
• инфекционно-токсического шока.

Генерализованная форма кампилобактериоза, характеризующаяся крайне тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летальным исходом, может спровоцировать возникновение:

• инфекционного эндокардита;
• синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома);
• абсцессов в полости внутренних органов;
• инфекционно-токсического шока;
• полиорганной недостаточности.

Прогноз

• Для пациентов с локализованными формами кампилобактериоза прогноз является благоприятным.
• Серьезные осложнения вероятны только у больных, страдающих сопутствующими заболеваниями, а также при тяжелом течении инфекции.
• При генерализованном кампилобактериозе, поражающем маленьких детей, ослабленных больных и беременных женщин, уровень летальных исходов способен достигнуть 30%.

Профилактика

Профилактика кампилобактериоза состоит в:

• осуществлении строгого санитарного надзора за водоснабжением;
• предотвращении инфицирования домашней птицы и сельскохозяйственных животных;
• соблюдении правил хранения и технологии приготовления пищи;
• обучении людей принципам личной гигиены.

Кампилобактериоз – гастроэнтерологическое заболевание инфекционного характера. Возбудителем инфекционного процесса являются бактерии кампилобактеры. Однако следует отметить, что в некоторых случаях возбудитель кампилобактериоза принимает генерализованную форму, что приводит к поражению других органов и сопровождается септицемией.

Диагностические мероприятия основываются на физикальном осмотре пациента, проведении лабораторных анализов и эндоскопическом обследовании желудка. Лечение комплексное – медикаментозная терапия с обязательной диетой.

Чётких ограничений относительно пола и возраста это заболевание не имеет. Следовательно, диагностируется кампилобактериоз и у детей, и у взрослых. Однако отмечается, что дети школьного возраста находятся в группе риска. Пик заболеваемости приходится на жаркое время года – с июня по сентябрь.

При локализованной форме недуга прогноз благоприятный, осложнения наблюдаются только у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Этиология

Возбудителем кампилобактериоза являются патогенные микроорганизмы, которые относятся к виду Enterobacteriaceae. В настоящее время микробиологией изучено 14 видов кампилобактеров, которые оказывают пагубное влияние на функционирование организма человека.

Болезнетворная бактерия характеризуется следующим образом:

• грамотрицательная, не образует споры;
• спиралевидной или изогнутой формы;
• небольших размеров – длина 0,5 мкм, ширина 0,8 мкм;
• устойчивы к низким температурам, но оптимальный температурный режим 37-42 градуса выше ноля;
• передвижение осуществляется за счёт одного или двух жгутиков.

Основным источником заражения является птица или сельскохозяйственное животное. Что касается путей передачи недуга, то их несколько:

• алиментарно, то есть через употребление продуктов питания, производимых заражённым животным;
• через укус инфицированным животным;
• трансплацентарно, то есть заражение ребёнка происходит от матери во время родов.

Отдельно следует выделить группу риска для развития этого заболевания:

• люди, работающие на птицеводческих фермах, в сельском хозяйстве;
• лица, которые работают в сфере пищевой промышленности, а именно в цехах по переработке мяса и молочной продукции;
• с ослабленным иммунитетом;
• дети и беременные женщины.

Патогенез

Кампилобактериоз у детей и взрослых характеризуется следующим патогенезом:

• при попадании в организм патогенные бактерии проходят в тонкую кишку, где внедряются в слизистую оболочку и лимфоидные образования;
• через лимфатические узлы бактерии проникают в брыжеечный отросток и толстый кишечник;
• в процессе своей жизнедеятельности патогены начинают вырабатывать цитокины, а во время разрушения продуцируют эндотоксины, что приводит к характерной для гастроэнтерологических заболеваний симптоматике.

В том случае, если на данных этапах патогенеза не будет начато корректное лечение, болезнь переходит в генерализованную форму, что приводит к поражению печени и селезёнки со всеми вытекающими последствиями.

Классификация

По характеру поражения организма ребёнка или взрослого человека выделяют две формы недуга:

• локализованная – очаг инфицирования находится только в желудочно-кишечном тракте;
• генерализованная – поражаются и другие системы организма, что влечёт за собой тяжёлые осложнения.

По характеру течения клинической картины инфекционное заболевание может быть:

• бессимптомным;
• манифестным.

По тяжести патологического процесса кампилобактериоз может быть следующего вида:

• лёгкая стадия;
• среднетяжелая;
• тяжёлая.

Исходя из продолжительности течения инфекционного процесса, выделяют:

• острая – не дольше трёх месяцев;
• хроническая – более трёх месяцев;
• резидуальная – длительного характера, с частыми рецидивами и плохо поддающаяся медикаментозному лечению.

Прогноз при лечении будет зависеть от формы и стадии развития заболевания. Поэтому, чтобы предотвратить усугубление патологического процесса, следует обращаться к врачу своевременно. Однако следует отметить, что генерализованная форма патологического процесса встречается крайне редко.

Симптоматика

Клиническая картина этого инфекционного заболевания у людей во многом схожа с гастроэнтероколитом, энтеритом или колитом. Поэтому зачастую при обследовании нужно дополнительно использовать методы дифференциальной диагностики.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 дней, однако в среднем интенсивность проявления клинической картины составлять 2-2,5 суток.

В целом это заболевание характеризуется следующими клиническими признаками:

• резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
• озноб и лихорадка на фоне патологических показателей теплового состояния тела;
• повышенное потоотделение и слабость;
• головная боль, возможны головокружения;
• приступы диареи до 5-10 раз за сутки;
• схваткообразные боли в животе;
• тошнота и рвота, однако эти симптомы наблюдаются только у четверти больных;
• каловые массы водянистого характера, с резким зловонным запахом, могут содержать в себе примеси желчи и слизи;
• в тяжёлых случаях – кишечное кровотечение;
• истощение;
• гепатоспленомегалия.

В сложных случаях и при генерализованной форме может наступать полное истощение организма, что влечёт за собой летальный исход.

Ввиду того что начальная симптоматика указывает на простое пищевое отравление, многие больные не обращаются за медицинской помощью своевременно, что приводит к переходу болезни в тяжёлую стадию хронической формы.

Диагностика

В этом случае понадобится консультация инфекциониста и гастроэнтеролога. Первым этапом диагностических мероприятий является проведение физикального осмотра с выяснением полной клинической картины, личного анамнеза.

Лабораторная диагностика кампилобактериоза включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ каловых масс на скрытую кровь;
• колоноскопия;
• серологические исследования.
• бактериологическое исследование кала.

Также могут использоваться инструментальные методы исследования, а именно:

• ректороманоскопия;
• эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.

По результатам исследования врач может установить точный диагноз, на основании чего будет избрана тактика терапевтических мероприятий.

Следует отметить, что, так как недуг по своей клинической картине схож с другими гастроэнтерологическими заболеваниями, может понадобиться проведение дифференциальной диагностики относительно таких болезней ЖКТ:

• неспецифический язвенный колит;
• гастроэнтероколит;
• дизентерия;
• сальмонеллез.

Если присутствует клиническая картина генерализованной формы недуга, то диагностическая программа будет состоять из более широкого спектра методов обследования.

Лечение

Лечение кампилобактериоза только комплексное – приём медикаментов сочетается со специальным диетическим питанием и режимом дня.

Медикаментозная часть лечения подразумевает приём следующих препаратов:

• антибиотики;
• сорбенты;
• противодиарейные;
• спазмолитики;
• ферменты;
• вещества для коррекции дисбактериоза кишечника.

Кроме этого, обязательно больной должен придерживаться диетического питания, которое подразумевает следующие рекомендации:

• исключение – жирного, острого, жареного, слишком солённого, маринадов, копчёностей, консервов;
• алкоголь и суррогаты под запретом;
• пища должна быть лёгкой и низкокалорийной;
• обильное питье – минеральная вода без газа, травяной некрепкий чай, зелёный чай, отвар шиповника;
• употребление пищи должно быть частым (4-5 раз в день), но с временным интервалом 2,5-3 часа;
• блюда должны быть жидкой или пюреобразной консистенции;
• оптимальный режим приготовления – на пару или отваривание.

Конкретный перечень разрешённых и запрещённых продуктов врач-гастроэнтеролог предоставляет индивидуально, в зависимости от текущей клинической картины, этиологии недуга и особенностей организма больного.

Если диагностируется локализованная форма в лёгкой или средней стадии, то осложнений не наблюдается, выздоровление больного наступает через 10-12 дней, однако это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Причины кампилобактериоза

Кампилобактериоз вызывают патогенные виды кишечных бактерий, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae, роду Campylobacter. В настоящее время насчитывается более 14 видов кампилобактеров, выделенных от людей и животных. Наибольшую значимость в этиологии и патогенезе кампилобактериоза человека имеют C.coli, C.jejuni, C.laridis, C.fetus: из них первые два вида вызывают большинство случаев диарейных форм инфекции, а последний — гематогенно-диссеминированные формы заболевания.

Кампилобактеры являются грамотрицательными, не образующими спор бактериями, имеющими небольшие размеры (длина 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм), изогнутую или спиралевидную форму. Подвижность бактерий обеспечивается одним или двумя жгутиками, расположенными полярно. Оптимальными условиями для роста кампилобактеров является микроаэрофильная среда с концентрацией кислорода не более 5-10% и температурой 37-42°С, однако бактерии устойчивы и к низким температурам.

Основным источником заражения человека кампилобактериозом служат сельскохозяйственные животные и птицы, а ведущим способом передачи возбудителей – алиментарный путь, реализуемый при употреблении загрязненных мясных продуктов, молока, воды.

же возможно проникновение микроорганизмов через поврежденную кожу, например, при укусах инфицированных животных. Заражение новорожденных может происходить трансплацентарно или во время родов. В группе риска по возникновению кампилобактериоза находятся сельские жители, работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, а также туристы, посещающие развивающиеся страны. В большей степени заболеваемости кампилобактериозом подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями, дети и беременные женщины.

При попадании в организм кампилобактеры достигают тонкой кишки, где внедряются в ее слизистую оболочку и лимфоидные образования, вызывая развитие воспалительного процесса различной выраженности. По лимфатическим путям кампилобактеры проникают в брыжеечные лимфоузлы, червеобразный отросток, толстый кишечник. В процессе своей жизнедеятельности кампилобактеры продуцируют энтеро- и цитотоксины, а при разрушении выделяют эндотоксины, обусловливающие развитие диарейного, болевого и интоксикационного синдромов. При переходе кампилобактериоза в генерализованную форму развивается септицемия и септикопиемия, приводящие к полиорганному поражению с возникновением абсцессов в печени и селезенке, полиартрита, лимфаденита, менингита, нефрита и др.

Классификация кампилобактериоза

На основании клинико-патогенетических особенностей различают локализованную (гастроинтестинальную) и генерализованная форму кампилобактериоза. К локализованным вариантам течения инфекции относятся гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, мезаденит, аппендицит. Генерализованная форма сопровождается развитием кампилобактериозной септицемии и септикопиемии.

Кампилобактериоз может иметь манифестное или бессимптомное течение. Клинически выраженные формы включают легкую, среднетяжелую и тяжелую степени. Бессимптомные формы представлены субклиническим и реконвалесцентным вариантами кампилобактериоза. В зависимости от продолжительности инфекции различают острую (до 3 месяцев), хроническую (более 3 месяцев) и резидуальную фазу кампилобактериоза.

Симптомы кампилобактериоза

В большинстве случаев кампилобактериоз протекает в локализованной форме, принимая характер энтерита, энтероколита, гастроэнтероколита или колита. У заболевших часто имеются сопутствующие заболевания ЖКТ: гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей, холециститы.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 10 дней (в среднем 2-5 суток). Начало кампилобактериоза острое — с озноба, лихорадки (38-39°С), потливости, миалгии, артралгии, головной боли. Одновременно или через несколько часов присоединяется диарея с частотой стула до 5-10 раз в сутки. Испражнения имеют водянистый характер, зловонный запах, нередко содержат примеси желчи, слизи и крови. Тошнота и рвота не являются обязательным симптомом кампилобактериоза и встречаются лишь у четверти больных. Наиболее постоянным признаком служат схваткообразные боли в животе. При доброкачественном течении заболевание разрешается через 3-9 суток.

При тяжелом течении кампилобактериоза может развиться профузная слизистая или кровянистая диарея, выраженная дегидратация; у детей – судорожный синдром или явления менингизма. Реже локализованные формы кампилобактериоза протекают в виде острого мезаденита, катарального или флегмонозного аппендицита. Осложнениями локализованной формы кампилобактериоза могут служить серозный перитонит, реактивный артрит, токсический мегаколон, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. Имеются сообщения о связи перенесенного кампилобактериоза с развитием синдрома Гийена-Барре.

Развитие генерализованных форм кампилобактериоза отмечается у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном: кахексией, циррозом печени, сахарным диабетом, туберкулезом, системными заболеваниями, злокачественными опухолями, ВИЧ-инфекцией, а также у детей первых месяцев жизни. Клиническая симптоматика включает стойкую лихорадку (до 40°С и выше), профузные поты, ознобы, истощение, диспепсические явления, гепатоспленомегалию, анемизацию. В некоторых случаях транзиторная бактериемия может прогрессировать в септический процесс, вызывая развитие гнойных метастатических очагов в различных органах в виде артрита, микрополилимфаденита, перитонита, эндокардита, миокардита, плеврита, пневмонии, менингита, энцефалита и др. Течение генерализованной формы кампилобактериоза тяжелое, нередко отмечается летальный исход.

Хронический кампилобактериоз обычно связан с иммунодепрессивными состояниями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией. Больных беспокоит субфебрилитет, неустойчивый стул, боли в мезогастрии, снижение аппетита, похудание. Часто выявляются признаки конъюнктивита, кератита, фарингита; у женщин возникают рецидивирующие вагиниты или вульвовагиниты, выкидыши. В периоды обострения кампилобактериоза могут развиться органные поражения, характерные для генерализованной формы.

Диагностика кампилобактериоза

Основаниями для подозрения на кампилобактериоз могут служить эпиданамнез (контакт с животными, туристические поездки и др.), характерные симптомы. При исследовании копрограммы в испражнениях обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты, эритроциты. Ректороманоскопия или колоноскопия в разгар заболевания выявляет картину катарального, катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного проктосигмоидита или колита.

Самым точным подтверждением кампилобактериоза является бактериологическое исследование кала. Иногда материалом для культурального исследования служит кровь, гной абсцессов, ликвор, околоплодные воды. Также проводится серологическая диагностика с помощью методов РА, РНГА, РСК, ИФА, иммуноэлектрофореза, латекс-агглютинации и др.

Гастроинтестинальная форма кампилобактериоза требует дифференциации от других ОКИ, прежде всего дизентерии и сальмонеллеза, а также мезаденита и аппендицита другой этиологии. Эндоскопическая биопсия кишечника позволяет исключить неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Генерализованную форму кампилобактериоза необходимо отличать от сепсиса, вызванного другим возбудителем; хроническую форму – от токсоплазмоза, бруцеллеза, иерсиниозов и других хронических инфекционных заболеваний.

Причины и факторы риска

Возбудитель кампилобактериоза – патогенные кишечные энтеробактерии рода Campylobacter. В настоящее время описано около 15 видов этих бактерий, выделенных от животных и людей. Наибольшую эпидемиологическую значимость среди них имеют C.jejuni и C.coli, которые вызывают диарейные формы заболевания, а также C.fetus, обусловливающий гематогенно-диссеминированную форму инфекции.

Кампилобактериоз – это типичная зоонозная инфекция, источником которой являются сельскохозяйственные птицы и животные. Основной путь передачи инфекции – алиментарный, т. е. заражение человека происходит вследствие употребления в пищу загрязненных энтеробактериями молока, воды, мяса. Также заражение может произойти в результате укуса человека инфицированным животным (трансмиссивный путь). Возбудители кампилобактериоза обладают способностью проникать через плацентарный барьер и вызывать заболевание у новорожденных детей.

Чаще всего кампилобактериозом заболевают дети дошкольного возраста. Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

В группу риска по заражению кампилобактериозом входят:

• • работники птицеводческих и животноводческих ферм;
  • сельские жители;
  • население развивающихся стран, а также туристы, посещающие эти страны;
  • беременные женщины;
  • дети;
  • люди со сниженным иммунитетом.

Кампилобактеры, попав в организм человека, первоначально внедряются в лимфоидные образования и слизистую оболочку тонкого кишечника, вызывая воспалительный процесс. Затем они мигрируют по лимфатическим путям и проникают в толстый кишечник, червеобразный отросток, лимфоузлы брыжейки.

В процессе жизнедеятельности кампилобактеры образуют цито- и энтеротоксины, которые и становятся причиной развития интоксикационного, болевого и диарейного синдромов.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями кампилобактериоз может перейти в генерализованную форму, что сопровождается развитием септикопиемии и септицемии, формированием абсцессов в селезенке и печени, полиорганной недостаточностью.

Формы заболевания

По распространенности инфекционного процесса выделяют генерализованную и гастроинтестинальную (локализованную) форму кампилобактериоза. Генерализованная форма заболевания сопровождается септикопиемией и септицемией. К гастроинтестинальным проявлениям кампилобактериозной инфекции относят:

• • аппендицит;
  • мезаденит;
  • энтерит;
  • энтероколит;
  • гастроэнтероколит;
  • гастроэнтерит.

По особенностям клинического течения выделяют бессимптомную и манифестную форму кампилобактериоза.

По длительности течения заболевание подразделяется на следующие формы:

• • острый (менее 3 месяцев);
  • хронический (свыше 3 месяцев);
  • резидуальный (патологический процесс останавливается, но в клинической картине сохраняются его некоторые признаки).

Симптомы

Кампилобактериоз в большинстве случаев протекает локализованно, т. е. инфекция не выходит за пределы желудочно-кишечного тракта. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 2 до 5 суток.

Заболевание начинается остро, с появления головных и мышечных болей, озноба, повышения температуры тела до 38-39 °С. Одновременно с этим или несколько позже возникает понос с частотой испражнений до 15 раз за сутки, который сопровождается схваткообразными болями в животе. Каловые массы водянистые, со зловонным запахом, могут содержать примеси крови, слизи, желчи. Тошнота и рвота при локализованной форме заболевания наблюдаются не более чем у 25% пациентов.

При тяжелом течении кампилобактериоза диарея принимает профузный характер, что приводит к обезвоживанию. Нарушения водно-электролитного баланса особенно опасны для детей дошкольного возраста, вызывая у них явления менингизма, развитие судорожного синдрома.

Значительно реже локализованный кампилобактериоз протекает в виде аппендицита (катарального, флегмонозного) или острого мезаденита.

Генерализованный кампилобактериоз развивается у людей, страдающих тяжелыми системными заболеваниями, ослабляющими иммунную систему (ВИЧ-инфекция, кахексия, туберкулез, злокачественные опухоли, сахарный диабет и т. д.), а также у детей первого года жизни. Клиническая картина заболевания включает:

• • ознобы;
  • профузные поты;
  • стойкое повышение температуры тела до 40-41 °С;
  • диспепсические явления;
  • истощение;
  • железодефицитную анемию;
  • гепатоспленомегалию.

Генерализованный кампилобактериоз сопровождается септикопиемией с образованием метастатических гнойных очагов в разных тканях и органах. Клинически это может проявляться гнойным артритом, энцефалитом, миокардитом, плевритом, инфекционным эндокардитом.

Хроническая форма кампилобактериоза обычно проявляется следующими признаками:

• • неустойчивый стул;
  • длительный субфебрилитет;
  • снижение аппетита;
  • боли в животе;
  • похудение.

Очень часто у пациентов с хроническим кампилобактериозом развиваются фарингит, кератит, конъюнктивит. У женщин данная форма заболевания может обусловливать развитие рецидивирующих вульвовагинитов, становиться причиной самопроизвольного выкидыша.

Диагностика

Заподозрить кампилобактериоз можно на основании характерной клинической картины и данных эпидемиологического анамнеза (туристическая поездка, контакт с сельскохозяйственными животными).

При проведении в разгар заболевания колоноскопии или ректороманоскопии обнаруживают признаки колита или проктосигмоидита. В каловых массах при копрологическом исследовании выявляют эритроциты, лейкоциты, слизь.

Среди общей заболеваемости острыми кишечными инфекциями доля кампилобактериоза составляет 10-15%.

Подтвердить диагноз кампилобактериоза можно по результатам бактериологического исследования кала, крови, гнойного содержимого абсцессов, околоплодных вод. Широко применяются и серологические методы диагностики.

В сложных диагностических случаях проводят эндоскопическую биопсию кишечника с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием полученной в ходе процедуры ткани.

Лечение

Лечебная тактика при кампилобактериозе определяется степенью тяжести и формой заболевания. При легком течении локализованных форм антибактериальная терапия не назначается. Проводят оральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами, назначают лечебное питание (стол №4 по Певзнеру). По показаниям могут применяться биологические бактерийные препараты, ферменты, спазмолитики.

При среднетяжелом и тяжелом течении кампилобактериозной инфекции назначается антибиотикотерапия курсом не менее 10-14 дней. При выраженном обезвоживании внутривенно вводят солевые растворы и растворы глюкозы.

Возбудитель кампилобактериоза – патогенные кишечные энтеробактерии рода Campylobacter.

Возможные осложнения и последствия

Локализованная форма кампилобактериоза может сопровождаться развитием следующих осложнений:

• • кишечное кровотечение;
  • токсический мегаколон;
  • реактивный артрит;
  • серозный перитонит.

К осложнениям генерализованной формы кампилобактериоза относятся:

• • инфекционно-токсический шок;
  • ДВС-синдром;
  • формирование абсцессов во внутренних органах;
  • инфекционный эндокардит;
  • полиорганная недостаточность.

В медицинской литературе имеются указания на связь между синдромом Гийена – Барре и ранее перенесенным кампилобактериозом.

Прогноз

При локализованных формах кампилобактериоза в большинстве случаев полное выздоровление наступает в течение 7-10 дней. Осложнения возникают редко, и обычно наблюдаются у лиц с неблагоприятным сопутствующим фоном.

Прогноз при генерализованных формах кампилобактериоза всегда серьезен, летальность достигает 30%.

Профилактика

1. 1. Соблюдение требований гигиены и правил приготовления пищи.
   2. Меры, предупреждающие инфицирование сельскохозяйственных птиц и животных.
   3. Тщательный санитарный контроль технологий переработки и хранения пищевых продуктов, водоснабжения.

Кампилобактериоз представляет собой заболевание инфекционной природы, которое передается человеку от животных и проявляется поражением пищеварительного тракта и интоксикацией. Данная патология распространена повсеместно. По данным статистики составляет более 10 % всех инфекционных . Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Причины

Кампилобактер - бактерия, имеющая вид изогнутой палочки, является причиной каждой десятой инфекционной диареи.

Заболевание вызывается микроорганизмами рода кампилобактерий. В настоящее время известно около 13 разновидностей этих микробов, патогенных для человека. Они имеют вид изогнутых тонких палочек, отрицательных при окраске по Грамму. Кампилобактерии достаточно устойчивы во внешней среде. В зависимости от условий существования они могут сохранять жизнеспособность от 4 суток до месяца. Эти бактерии имеют способность к адгезии (прилипанию к поверхности) и вырабатывают эндотоксины, которые оказывают отравляющее влияние на организм хозяина.

Пути заражения

Восприимчивость человека к данной инфекции возрастает в детском возрасте и у взрослых с ослабленным иммунитетом.

Источником инфекции могут быть:

• домашние животные;
• грызуны;
• некоторые виды птиц;
• больные люди;
• бактерионосители.

Во внешнюю среду кампилобактерии выделяются с фекалиями.

Заражение человека происходит следующими путями:

• алиментарным (через инфицированные продукты питания: , немытые фрукты и овощи);
• водным (употребление необеззараженной , например, из открытых источников);
• контактно-бытовым (через обсемененные бактериями предметы и грязные руки при непосредственном контакте с больным животным или человеком).

Патологические изменения, происходящие в организме

Характер патологического процесса, который развивается в организме при кампилобактериозе, обусловлен инфицирующей дозой и состоянием иммунной системы.

• При нормальной общей реактивности и небольшом количестве микроорганизмов, поступивших в организм человека, заболевание имеет бессимптомное течение.
• Если же инфекционные агенты попали в желудочно-кишечный тракт в большой концентрации, то у больного развивается клиника острой кишечной инфекции.
• При ослаблении иммунитета возможны септические реакции.

После проникновения в макроорганизм кампилобактерии, благодаря хорошей способности к адгезиии, быстро преодолевают слизистый барьер в кишечнике и повреждают клеточные мембраны энтероцитов, приводя к их гибели. Это запускает каскад патологических реакций.

Возникновение расстройств стула и интоксикации связывают с действием энтеротоксинов, которые выделяют микробы.

Нередко бактерии через лимфатические пути проникают в кровь. У лиц с нормальной функцией иммунной системы быстро включаются защитные механизмы, и это явление носит преходящий характер. У ослабленных больных иммунная система не может справиться с возбудителем, что приводит к генерализации инфекции и формированию вторичных очагов во внутренних органах:

• сердце;
• легких;
• почках;
• печени;
• головном мозге.

Симптомы кампилобактериоза

Первые признаки инфекционного процесса могут появляться у больного через несколько часов после заражения. В некоторых случаях инкубационный период может затягиваться до 11 суток.

Основными клиническими формами болезни являются:

1. Гастроинтестинальная.
2. Генерализованная (септическая).
3. Бессимптомная.

В большинстве случаев заболевание протекает в гастроинтестинальной форме. Для него характерно острое начало и наличие следующих патологических симптомов:

• повышение температуры тела до 38-40 градусов с ознобом;
• боль в мышцах и суставах;
• выраженная слабость;
• , напоминающая кишечную колику (максимально выражена в подвздошной области слева);
• диарея (жидкий стул более 10 раз в сутки).

По истечению 2-3 дней испражнения становятся скудными, и в кале может появляться слизь и кровь. Однако болезненные и ложные позывы к акту дефекации при этом отсутствуют.

Длительность патологического процесса может варьировать от 2-3 суток до 2 недель. У лиц с низким иммунитетом возможно хроническое течение заболевания с продолжительной волнообразной лихорадкой, периодическим послаблением стула и болью в животе, .

При неблагоприятном течении заболевания и отсутствии лечения могут развиваться осложнения:

• терминальный илеит;
• обезвоживание (у детей раннего возраста);
• артрит.

Септическая форма кампилобактериоза встречается редко. Обычно она выявляется у ослабленных детей первого года жизни и взрослых с наличием тяжелой сопутствующей патологии. Клиническими проявлениями этой формы болезни являются:

• неправильная лихорадка;
• тяжелая интоксикация;
• нарушение сознания;
• боли в животе;
• диарея;
• истощение;
• вторичные септические очаги во внутренних органах с развитием , и др.

В местах вспышек инфекции выявляются лица с бессимптомным течением патологического процесса и выделением бактерий в окружающую среду (2-3 недели и более).

Диагностика

Клиническая диагностика кампилобактериоза затруднена ввиду схожести его симптомов с другими кишечными инфекциями. Поэтому особое значение для подтверждения диагноза имеют лабораторные анализы.

• Одним из информативных диагностических методов является бактериологическое исследование испражнений или мазков, взятых со слизистой оболочки прямой кишки при .
• При генерализованной форме болезни возбудитель может выявляться при бактериологическом исследовании крови на высоте лихорадки.
• Серологические методы (реакция агглютинации, связывания комплемента) практически не используются для постановки диагноза, так как антитела в крови появляются поздно и их уровень достигает максимума на 3 неделе болезни. Они предоставляют интерес для ретроспективного анализа.

Лечение

В тяжелых случаях с целью коррекции водно-солевого баланса в организме больному назначают инфузионную терапию.

При легком течении болезни лечение проводится в амбулаторном порядке. Пациенты с тяжелыми ее формами, генерализацией инфекции и осложнениями нуждаются в госпитализации в стационар.

В остром периоде назначается диета (стол № 4 по Певзнеру), которая после улучшения состояния постепенно расширяется. Для восстановления потерь жидкости проводится регидратация, которая включает обильное питье, при необходимости внутривенное капельное введение растворов.

Из медикаментов применяются:

• антибактериальные средства (макролиды, фторхинолоны);
• спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон);
• ферменты (Мезим, Креон, Пангрол);
• (Бифиформ, Энтерожермина).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при кампилобактериозе благоприятный. На фоне лечения у больных быстро улучшается самочувствие и наступает выздоровление. В группу риска по развитию осложнений и тяжелому течению заболевания входят дети раннего возраста и ослабленные больные.

Online Тесты

• Тест на степень загрязненности организма (вопросов: 14)

  Существует много способов выяснения, насколько загрязнен Ваш организм Специальные анализы, исследования, а также тесты помогут внимательно и целенаправлено выявить нарушения эндоэкологии Вашего организма...

Лечение кампилобактериоза

Причины возникновения кампилобактериоза

Кампилобактериоз - острое инфекционное зоонозное заболевание, вызываемое различными бактериями группы Campylobacter fetus jejuni, с преимущественным поражением пищеварительного тракта, лихорадкой, общей интоксикацией и способностью к генерализации патологического процесса при наличии иммунодефицита.

Впервые симптомы кампилобактериоза у детей были описаны в 1884 году, когда возбудитель был обнаружен в испражнениях с помощью микроскопии. Ж. Венсан в 1947 году выделил микробов из крови беременных, которые были госпитализированы с лихорадкой неизвестного происхождения. Этиологическую значимость этих микроорганизмов в развитии энтеритов у людей отметила Е. Кинг в 1957 году, выделив возбудителей из испражнений детей, у которых наблюдали диарею.

Кампилобактериоз значительно распространен, что связано с интенсификацией животноводства и международной торговлей. В некоторых странах кампилобактериозом болеют чаще, чем сальмонеллезом или шигеллезом. Заражение кампилобактериями является одной из основных причин бактериального энтерита у людей. В промышленно развитых странах эти возбудители чаще вызывают кровянистую диарею, напоминающую таковую ​​при шигеллезе. Примерно 15 из 100 тыс. жителей этих стран ежегодно болеют кампилобактериозом. В США ежегодно регистрируют 2-2,5 млн. случаев заболевания. Большой резервуар кампилобактерий среди домашних животных, птиц обеспечивает высокую вероятность заражения людей. В странах с низким экономическим развитием заболевания часто сопровождается водянистой диареей. Кампилобактерии являются инфекционными факторами диареи путешественников, особенно во время путешествий в страны Юго-Восточной Азии.

Возбудители кампилобактериоза принадлежат к роду Campylobacter, семьи Spirilloceae. Род насчитывает 15 видов, но значимыми в патологии человека есть С. jejuni, С. fetus, С. соии, С. lari, С. upsaliensis, С. liyointеstinalis. Кампилобактерии - грамотрицательные изогнутые палочки, движущиеся штопорообразно благодаря наличию одного или двух жгутиков. Спор и капсул не образуют. Растут при температуре 37 °С и pH 4,8-7,8. С. jejuni термофильные, оптимальная температура роста для них составляет 42 °С. Сочетание термолабильных и термостабильных антигенов определяет штамм.

Кампилобактерии продуцируют два типа экзотоксина - термолабильный энтеротоксин и цитотоксин. При разрушении микробных клеток выделяется эндотоксин. Кампилобактерии способны к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению, влияют на развитие клинической картины заболевания. Возбудители устойчивы к окружающей среде: при температуре 4 °С сохраняются в почве, воде и молоке в течение нескольких недель, в замороженном мясе - несколько месяцев. Чувствительны к высушиванию, действию солнечного света. Погибают под действием обычных дезинфицирующих средств и при кипячении. Для роста кампилобактерий необходимы сниженная концентрация О2 и повышенное содержание СО2 в окружающей среде, а потому лабораторная диагностика требует наличия определенных технических средств: вакуумных термостатов и микроанаэростатов. Обязательной составляющей искусственной питательной среды для выявления кампилобактерии оказываются эритроциты и антибиотики (ванкомицин, амфотерицин В), подавляющие рост сопутствующей микрофлоры; их содержимое составляет 7-10%. На твердых средах кампилобактерии образуют колонии двух типов:

• плоские влажные слизистые колонии сероватого цвета с неровными расползающимися краями;
• мелкие дискретные блестящие выпуклые колонии размером до 1-2 мм.

В жидких средах они дают гомогенное помутнение и осадок. В мазках из колоний микробы часто располагаются попарно.

Резервуаром и источником инфекции для человека являются животные, преимущественно домашние и сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы) и птицы. Незначительную роль могут играть дикие животные и мышевидные грызуны. Для кампилобактериоза характерен фекально-оральный механизм передачи. Ведущим является пищевой путь передачи - при потреблении инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей и фруктов.

Одновременно возможны водный и контактно-бытовой пути передачи. У беременных не исключается вертикальная передача инфекции. У лиц, имеющих профессиональный контакт с сельскохозяйственными животными, риск инфицирования кампилобактериями повышен. Крайне редко возможна передача возбудителей от человека к человеку. Восприимчивость к кампилобактериозу высокая, однако преимущественно болеют дети до 10 лет. Пик заболеваемости приходится на лето и осень. Заболевание регистрируют в виде спорадических случаев, изредка бывают вспышки. После перенесенного заболевания формируется иммунитет. Повторные заболевания кампилобактериоза возможны, однако инфекционный процесс благодаря имеющемуся иммунитету протекает легче.

Патогенез до сих пор до конца не изучен. Известно три механизма поражения кишечника при инвазии кампилобактериями. Первый - это осуществление токсического воздействия, в результате которого появляются водянистые испражнения. Второй механизм реализуется в результате инвазии и размножения бактерий в энтероцитах и их последующей гибели, что приводит к кровавому поносу и наличии в испражнениях клеток воспалительного экссудата.

Третьим механизмом транслокации является проникновение возбудителя через слизистую оболочку толстой и тонкой кишки и размножения в собственной пластинке, а также в мезентериальных лимфатических узлах; при этом возникает лихорадка без выраженной диареи. После попадания в кишки бактерии колонизируют эпителий слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, вызывая в месте проникновения развитие воспалительной реакции. Воспаление имеет катаральный или катарально-геморрагический характер с инфильтрацией слизистой оболочки плазмоцитами, лимфоцитами и эозинофилами.

Эозинофильная инфильтрация является проявлением аллергического компонента в патогенезе заболевания. Адгезии препятствует слизь, выделяемая клетками крипт, и секреторные IgA. От степени выраженности адгезивных процессов в дальнейшем во многом зависит тяжесть и длительность течения заболевания. На слизистой оболочке часто возникают эрозии. В области крипт иногда наблюдают мелкие абсцессы или язвы, заметное укорочение ворсинок. Токсигенные свойства возбудителей определяют бактериальный энтеротоксин и цитотоксин.

Течение кампилобактериоза зависит от вида возбудителя и преморбидного состояния организма. Развитию болезни способствуют хронические заболевания пищеварительного тракта. Инкубационный период длится 1-6 дней, возможны колебания от нескольких часов до 10 дней. Гастроинтестинальная форма болезни начинается остро с повышения температуры тела до 38 °С, озноба, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита. Почти у половины больных возникают тошнота и рвота (преимущественно однократное). Одновременно появляется схваткообразная боль в животе с локализацией в эпигастрии, вокруг пупка, внизу живота. Боль часто предшествует дефекации и временно исчезает после нее; иногда она очень интенсивна и напоминает клиническую картину острого живота. Понос у большинства больных начинается в первые сутки заболевания. Сначала стул кашицеобразный, но очень быстро приобретают жидкую консистенцию, становится пенистым, с резким неприятным запахом.

На 2-3-й день болезни появляются признаки колита: в испражнениях есть примеси слизи и крови. Частота стула - от 2-3 до 10 раз в сутки и более. Их нормализацию наблюдают на 4-5-й день болезни, иногда позже. Тенезмы и ложные позывы на дефекацию возникают очень редко.

Лихорадка длится 4-5 дней. При пальпации живота определяют шум, урчание в околопупочной области, болезненность, уплотнение и спазм сигмовидной кишки. Печень и селезенка не увеличены.

Тяжелое течение гастроинтестинальной формы кампилобактериоза сопровождается лихорадкой до 40 °С, значительной интоксикацией. Возможны бред, помрачение сознания. Частота стула достигает 20 раз в сутки; он жидкий, обильный, с примесью слизи и крови. Рвота многократная, изнурительная. Часто развивается умеренное или тяжелое обезвоживание. Период реконвалесценции длится от 2-3 дней до 3 недель. После нормализации стула чувство дискомфорта и боль в животе могут сохраняться длительное время. Возможны рецидивы.

Септическая форма встречается редко (1%). Заболевание возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у взрослых с болезнями, сопровождающимися развитием иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д.). Начало бурное - повышение температуры тела выше 39-40 °С сопровождается многократным ознобом и профузным потоотделением; лихорадка интермитивная или гектическая.

Синдром токсикоза очень выражен: больные заторможены, сознание омрачено. Быстро развиваются истощение больных, уменьшение массы тела. Появляются боли в животе, рвота, понос. Уже с первых дней болезни развиваются органные поражения - увеличиваются печень и селезенка, возможна желтуха. При осмотре обнаруживают тахикардию, гипотонию, глухость сердечных тонов. Часто присоединяется пневмония. Течение осложняется эмпиемой плевры, абсцессом легких, печени, микроабсцессами в почках. Образование гнойных очагов значительно ухудшает течение и прогноз болезни. Часто возникают перикардит, эндокардит, холецистит, тромбофлебит, артрит.

Хроническая форма кампилобактериоза изначально заболевание развивается как первично-хроническая инфекция без острой фазы, имеет длительное постепенное прогрессирование. Температура субфебрильная, длительная и волнообразная. Характерны общая слабость, потливость, снижение работоспособности, бессонница, раздражительность, запоры. У больных уменьшается масса тела. Иногда появляются тошнота, рвота.

Как лечить кампилобактериоз?

Показаниями к госпитализации при лечении кампилобактериоза оказываются те же, что и при других кишечных инфекциях. Диету подбирают индивидуально.

При затяжной и генерализированной формах необходима диета, которая обеспечивает повышенную потребность организма в витаминах, белках, углеводах.

Этиотропное лечение кампилобактериоза назначают при колитном варианте гастроинтестинальной формы, при генерализированной и хронической формах кампилобактериоза, а также всем больным с отягощенным преморбидным фоном.

По рекомендациям ВОЗ, в настоящее время назначают азитромицин в течение 3 суток. Возможно применение ципрофлоксацина в течение 5-7 дней. Также назначают препараты второго ряда - клиндамицин, доксициклин или левофлоксацин.

В ряде случаев требуются повторные курсы этиотропных средств или смена препаратов при их клинической неэффективности, что может быть связано с нарастающей резистентностью кампилобактеий к антибиотикам.

В тяжелых случаях, в том числе и при кампилобактериозном сепсисе, используют цефтриаксон в течение 7 дней.

Патогенетическую терапию проводят так же, как и при других острых кишечных инфекциях. В случае развития дисбиоза его лечение проводят после отмены антибактериальных препаратов.

С какими заболеваниями может быть связано

Преобладающее влияние энтеротоксина предоставляет клинической картине заболевания признаки острого гастроэнтерита. Активная выработка цитотоксина во многом определяет развитие заболевания по типу шигеллеза. Возможна генерализация процесса при гематогенной диссеминации возбудителя с образованием вторичных септических очагов в виде множественных микроабсцессов в ЦНС, мягких мозговых оболочках, легких, печени и других органах (часто при поражении С. fetus). При иммунодефицитных состояниях развитие заболевания сопровождается сепсисом с поражением эндокарда, суставов и других органов (часто С. jejuni, С. fetus, реже - с upsaliensis, С. hyointestinalis).

Согласно Международной классификации болезней кампилобактериоз выделяют в следующие клинические формы - гастроэнтерит, колит, энтероколит, проктит, септическая форма.

Наблюдают очаговые поражения: конъюнктивит, кератит, фарингит, у женщин - вульвовагинит. Иногда развиваются артрит, тромбофлебит, эндокардит, менингит, узловатая эритема. По ходу хронического кампилобактериоза является хрониосепсис. В значительном проценте случаев регистрируют субклиническую форму.

При гастроинтестинальной форме могут возникнуть терминальный илеит и мезаденит с развитием перитонита или кишечного кровотечения. У 2% больных кампилобактериоз через 1-2 недели от начала болезни развивается реактивный артрит. Описаны случаи узловатой эритемы, синдрома Гийена-Барре. На фоне высокой температуры тела могут появляться признаки отека-набухания головного мозга. Септическая форма осложняется развитием инфекционно-токсического шока.

Прогноз обычно благоприятный. Более серьезный прогноз при генерализированных формах у детей, беременных, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, когда летальность может достигать 20-30%. Особенно высокие показатели летальности в случае присоединения менингита и эндокардита.

Лечение кампилобактериоза в домашних условиях

Лечение кампилобактериоза в домашних условиях существенным образом уступает по эффективности терапии, назначаемой в условиях стационара. Здесь больному обеспечивается постельный режим, этиотропная и патогенетическая терапия по показаниям медицинского персонала и результатам обследований.

Какими препаратами лечить кампилобактериоз?

• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 суток.
• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 5-7 дней.
• - по 0,15-0,3 г 3 раза в сутки внутрь в течение 5 дней.
• - по 0,2 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дней.
• - по 0,5 г 1 раз в сутки внутрь в течение 3 дня.
• - по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Лечение кампилобактериоза народными методами

Народные средства в лечении кампилобактериоза уступают по эффективности антибиотикотерапии, потому могут быть либо дополнением к ней, либо полностью игнорированными. В первом случае любой рецепт должен быть предложен и разрешен лечащим врачом.

Лечение кампилобактериоза во время беременности

Трансплацентарное проникновение кампилобактерий у беременных приводит к абортам, преждевременным родам, внутриутробному заражению плода.

Перед врачом и ее пациенткой возникает вопрос о возможности сохранения беременности, потому правильнее не допускать заболевание, нежели решать возникнувшую дилемму впоследствии.

Основу профилактики составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования животных и птиц, проведение истребительных и лечебных мероприятий среди больных животных. Предотвращение распространения болезни начинают с контроля качества кормов, соблюдения правил содержания животных и птиц в хозяйствах и на фермах. Проводят ветеринарно-санитарную экспертизу на бойнях, соблюдаются санитарно-гигиенические требования к технологиям приготовления и хранения молочных продуктов, мяса животных и птицы. Для специфической профилактики кампилобактериоза животных применяют различные вакцины. Средства специфической профилактики для людей отсутствуют.

Проводят общие санитарно-противоэпидемические мероприятия, аналогичные таковым при других кишечных инфекциях. С целью профилактики госпитального кампилобактериоза бактериологическое исследование следует проводить всем больным, которых госпитализируют в инфекционные отделения с острыми кишечными заболеваниями независимо от диагноза, а также всем больным соматических стационаров в случае выявления у них симптомов дисфункции кишечника.

Кампилобактериоз возникает в результате поражения условно-патогенными микроорганизмами. Источником заражения служат:

• Обсеменённое мясо, молоко, вода;
• Реже отмечается заражение через кожу и через укусы насекомых.

Симптомы

Выделяют локализованную и генерализованную формы течения заболевания:

• Локализованная: гастроэнтерит, энтерит, аппендицит;
• Генерализованная: септицемия, септикопиемия.

Инкубационный период заболевания составляет от пары часов до полутора недель. Начинается данное заболевание с острой фазы:

• Лихорадка;
• Потливость;
• Миалгия;
• Артралгия;
• Головная боль.

Через пару часов к уже имеющимся выше перечисленным признакам, добавятся:

• Водянистый, с очень неприятным запахом стул, содержащий частички непереваренной еды, слизь, кровь, желчь. Частота стула доходит до 10 раз в день;
• Возможно появление тошноты и рвоты;
• Сильные схваткообразные боли в области пупка.

При лёгком течении заболевания симптомы пройдут через неделю. При тяжёлой форме будет профузный понос со слизью или кровью, судороги.

Таким образом, в большинстве своём регистрируются случаи именно локализованного вида кампилобактериоза. Для него характерны следующие сопутствующие заболевания:

• Энтерит;
• Энтероколит;
• Гастроэнтероколит;
• Язвы в двенадцатиперстной кишке;
• Холецистит.

Распознать генерализованную форму можно по:

• Высокой температуре тела;
• Озноб;
• Истощение;
• Обезвоживание;
• Диспепсия;
• Анемия;
• Интоксикация.

Определить хроническую форму можно у детей с иммунодепрессивным состоянием. Для них будет характерно:

• Конъюнктивит;
• Кератит;
• Фарингит.

Диагностика кампилобактериоза у ребёнка

Диагноз ставится комплексно на основании:

• Осмотра (выявляются внешние клинические признаки заболевания);
• Сбора анамнестических данных (анамнез жизни, болезни, наличие животных в доме);
• Лабораторных исследований.

В лабораторные исследования входят:

• Копрограмма, которая выявит воспалительный выпот (экссудат), лейкоциты и эритроциты;
• Ректороманоскопия - исследование прямого отдела кишечника при помощи ректороманоскопа;
• Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстого отдела кишечника при помощи фиброколоноскопа;

Оба эти метода позволят выявить катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный колит

• Бактериологическое исследование кала, крови, ликвора;
• Биопсия кишечника, полученная при помощи эндоскопа поможет дифференцировать от неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• РА, ИФА, РСК, РНГА.

Проводится дифференциальная диагностика с дизентерией, сальмонеллёзом, аппендицитом.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

• Острый аппендицит;
• Перитонит;
• Кишечные кровотечения;
• Истощение;
• Обезвоживание;
• Пневмония.

Лечение

Ни в коем случае не стоит давать противорвотные препараты, закрепляющие без назначения врача.

Что делает врач

Лечение кампилобактериоза напрямую зависит от формы, стадии его протекания:

• Лёгкая форма. Назначаются: диета, оральная регидратация, спазмолитики, ферменты, биологические бактерийные препараты, которые помогут в лечении дисбактериоза;
• Тяжёлое, среднее и генерализованное течение. Назначаются: антибактериальные лекарственные средства;
• При сильной интоксикации и обезвоживании организма показаны внутривенные вливания растворов.

После того, как ребёнок переболел данным заболеванием, он в течение месяца наблюдается у врача-инфекциониста и вынужден дважды проходить бактериологическое исследование.