≡×МЕНЮ

• Інтер'єр
• Вікна
• Стіни
• Проекти
• Будівлі

Конструктивні особливості голкоутримувачів. Голкотримач Гегара: хірургічний інструмент з особливими властивостями Для чого і з чого

Голкотримач – інструмент, призначений для проведення хірургічної голки через тканини при накладанні швів.

Робочі кінці голкотримача зазвичай короткі, масивні, тупокінцеві. Нарізки на них можуть виконуватися у таких варіантах:
поздовжні борозни (одна центральна борозна чи кілька паралельних заглиблень); поперечні насічки - дрібні чи глибокі; хрестоподібні насічки (рис. 11).
Абразивне («алмазне») покриття може замінювати насічки. Його наносять у вигляді моношару.
Конструкція браншей голкотримачів може бути цільною. Однак у ряді випадків їх робочі поверхні виготовляються у вигляді знімних (замінних) деталей з м'яких сплавів. Рукоятки голкотримачів можуть фіксуватися у заданому положенні замком (кремальєрою). У деяких випадках замок у голкотримача відсутній - рукоятки голкотримача утримуються в заданому положенні зімкнутими пальцями руки. Подібні голкотримачі без замку зазвичай використовують під час роботи з атравматичними голками. Це забезпечує легкість зусиль, що додаються, прецизійність дій, стійке положення голки без її деформації. Для виконання необхідних маніпуляцій обидві рукоятки голкотримача зазвичай закінчуються кільцями.
Рис.11. Варіанти насічок на робочих поверхнях голкотримачів:
1 - поздовжня борозна;

1. поперечні насічки;
2. хрестоподібні насічки.

МЛЛСНкКЖ
хитрощі; Правильне становищестандартного голкотримача в руці хірурга має бути наступним:
у кільця голкотримача вводять відповідно дистальні фаланги I та IV пальців;
місце поблизу осі рукояток, що перехрещуються, фіксують кінчиком II пальця.
Таким чином, пальці руки утворюють фігуру у вигляді трикутника, що забезпечує стійке положення інструмента в руці (рис. 12).

Мал. 12. Правильне становище голкотримача у руці хірурга.

Не рекомендується просувати в кільця голкотримача нігтьові фаланги І та ІІ пальців. У цьому випадку через кінці пальців буде проходити вісь обертання, що надає голкотримачеві нестійке становище, що коливається.
Фіксація рукояток голкотримача в долоні стислими пальцями призводить до того, що доводиться кілька разів міняти позицію руки та інструменту під час виконання шва. В один з моментів безконтрольне положення голки, фіксованої в голкотримачі, може призвести до ятрогенного пошкодження її гострим кінцем одного з елементів судинно-нервового пучка.
Конструкція рукояток голкотримача Матьє та Троянова така, що їх фіксація здійснюється стисненням пальців кисті. Замок інструменту впирається в долоню, що є передумовою можливого пошкодження хірургічних рукавичок і долоні хірурга. Зазначені недоліки ускладнюють використання в сучасній хірургії даних голкоутримувачів.
Насправді найчастіше застосовуються голкотримачі Гегара з рукоятками різної довжини. Виконання дій у порожнині малого тазу за допомогою так званих «гінекологічних» голкоутримувачів Гегар значної довжини вимагає спеціальної підготовки. Така необхідність пов'язана з утворенням конструкції важеля і вираженою девіацією браншою інструменту при невеликій амплітуді рухів рукояток. Тривалі спеціальні тренування дозволяють скоригувати цей недолік.
Мікрохірургічний голкотримач без замку утримують у позиції «письменного пера». Це значно підвищує точність проведення голки. Різні видиголкотримачів представлені на рис. 13. Рис.13 (продовження). Види голкотримачів:


Мал. 13. Види голкотримачів:
1-Гегара, 2-Ольсена-Гегара, 3 – Матьє, 4 – Троянова (Цвайфеля), 5 – Крайля, 6 – Кальта.

Обов'язковою умовоюПравильною фіксацією голки є її положення поблизу кінчика голкотримача (на межі дистальної та середньої третин робочих кінців). Приміщення голки між робочими поверхнями поблизу перехрестя кінців голкотримача неминуче призведе до її руйнування через розвиток ефекту, що «рубає». Крім того, можливе пошкодження одного з кінців голкотримача, оскільки сила, що прикладається створеним важелем, може перевищити запас міцності конструкції інструменту. Закріплення голки в іншій крайній позиції - безпосередньо в кінчику голкотримача - неминуче супроводжується її нестійким становищем - вислизанням (рис. 14).

Мал. 14. Положення голки в кінчику голкоутримувача:

1. - правильне – поблизу кінчика голкотримача;
2. - неправильне – поблизу осі з можливою поломкою голкотримача;
3. - неправильне - з можливістю розвитку ефекту, що «рубає»;
4. - нестійке становище голки у безпосередній близькості до

кінчик голкотримача (голкотримач заряджений для лівої руки.
При проколюванні тканин голкою голкотримач повинен фіксуватися рукою, яка здійснює послідовний перехід із пронації в супінацію. При виведенні голки з тканини голкотримач захоплюють рукою в положенні пронації. Це дозволяє проводити вушко голки через кінцеву частину сформованого нею ранового каналу в точній відповідності до форми вигину голки, мінімально травмуючи тканини (рис. 15 та 16).

Мал. 16. Зміни захоплення рукоятки голкотримача для адаптації рухів кінчика та вушка хірургічної голки до форми ранового каналу: голкотримач у положенні пронації.

Голкотримач загальнохірургічний- це спеціалізований інструмент, за допомогою якого голка з шовним матеріаломпроводиться через м'які тканини.

Технічні характеристики

Виріб може мати вигляд щипців або ножиць. Остання модифікація зручніша. І ті, й інші мають замок (кремальера) для надійної фіксації губок у потрібному положенні. За відсутності цього елемента фіксувати рукоятки фахівцю доводиться самостійно — руками. При цьому хірургічні голкотримачі без кремальєра хороші для роботи з атравматикою. Конструкція браншей (основних робочих елементів) то, можливо роз'ємної чи неразъемной. У першому випадку знімні деталі виконуються більш м'яких сплавів, ніж сама конструкція. Якщо в моделі кільце для великого пальцямає збільшені розміри, то рукоятка при цьому коротшає, порівняно з інструментами стандартної довжини.

На робочих поверхнях можуть бути нанесені 3 варіанти насічок: борозна поздовжня, хрестоподібні, поперечні. Також їх може замінити алмазний шар. Для більшої міцності голкотримачі хірургічні армуються твердими сплавами. Пакистанські вироби відрізняються найкращим виконанням, хоча в багатьох моделях від російських виробниківнержавіюча медична сталь перевершує за якістю. Термін експлуатації відповідає тому, що заявлено виробником.

Переваги

Кожен хірург знає, що купити голкотримач важливо хорошої якості. Цей інструмент незамінний практично за будь-якого оперативного втручання, яке пов'язане з накладенням швів. Основні вимоги, яким має відповідати голкоутримувач загальнохірургічний:

• надійність фіксації голки;
• відсутність так званого «що рубає ефекту»;
• точне позиціонування голки при створенні стібків та формуванні вузликів;
• зручність для практикуючого спеціаліста (ергономічність, стабільність при розташуванні в руці);
• швидке та просте маніпулювання (у тому числі захоплення/вивільнення голки);
• універсальність при зшиванні різних тканин;
• високі експлуатаційні властивості на протязі всього терміну використання;
• стійкість робочих поверхонь до механічних пошкоджень та біорідин;
• висока якість виконання (гладкість, відсутність задирок тощо);
• зручність роботи при виконанні глибинних швів та поверхневих, без зміни голкотримачів.

У сучасній медицині голкотримач мікрохірургічний найчастіше використовують при накладанні швів на судинах. Незамінний такий інструмент в офтальмології. І для зручності маніпулювання такий інструментарій має дещо інші габарити, але збалансованість конструкції має бути точно збережена.

Різновиди та сфера застосування

Найпоширеніші види:

• голкоутримувач Гегара має класичний вигляд. Можуть бути з різними типаминасічок, довжиною та шириною рукояток.
• голкотримач Матьє з пружними рукоятками, автоматичним затвором. Застосовується в стоматології та офтальмології.
• Тримач голок Барракера для потреб мікрохірургії (в очній хірургії).
• інструмент Кодвілли служить для зшивання сухожиль, розрахований на використання прямих голок. Форма однієї рукоятки є складнішою.
• власник голок Кастров'єхо, поширений у судинній хірургії. Зовні схожий на пінцет.

Щоб купити голкоутримувач Гегара або Матьє, зверніться за допомогою до фахівців інтернет-магазину «МедМарт» — ви знайдете найкращі інструментидля хірургії в одному місці!

Троянова голкотримач (А.А. Троянов, 1849-1916, вітчизняний)

інструмент для утримання хірургічних голок при накладенні швів, що характеризується тим, що фіксуюча розташована на кінцевій частині рукояток і її розстібування здійснюється V пальцем руки.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Троянова голкоутримувач" в інших словниках:

- (А. А. Троянов, 1849 1916, набрякл. хірург) інструмент для утримання хірургічних голок при накладенні швів, що характеризується тим, що фіксуюча кремальєра розташована на кінцевій частині рукояток і розстібування її здійснюється V пальцем руки … Великий медичний словник

Скальпелі Хірургічний інструмент спеціально виготовлений інструмент для використання під час хірургічних втручань. Зміст … Вікіпедія

- (1849?1916), хірург. Праці з питань опіків шкіри, оперативного лікування варикозного розширення вен та ін. Першим у Росії зробив видалення жовчного міхураза його гострої перфорації (1896). Ім'ям Троянова названо низку симптомів хірургічних ... Великий Енциклопедичний словник

Зміст теми "Оперативна техніка. Хірургічні інструменти.":
1. Оперативна техніка. Роз'єднання тканин. Методи роз'єднання тканин. Зупинка кровотечі. Тимчасова зупинка кровотечі. Остаточна зупинка кровотечі.
2. Хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.
3. Інструменти для роз'єднання м'яких тканин у хірургії. Скальпель. Хірургічні ножі.
4. Ножиці хірургічні. Хірургічні ножиці. Види ножиць. Як тримати хірургічні ножиці у руках?
5. Допоміжні інструменти. Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?
6. Гачки пластинчасті (Фарабефа). Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна. Як тримати гачки в руках?
7. Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд. Лігатурна голка Дешана. Як тримати жолобуватий зонд та голку дешана в руках?
8. Корнцанг прямий. Корнцанг вигнутий. Кровозупинні затискачі. Як тримати корцанг і кровоспинні затискачі в руках?
9. Інструменти для з'єднання м'яких тканин. Хірургічні голки. Голки хірургічні. Види голок. Класифікація хірургічних голок.
10.

Голкотримач. Голкоутримувачі Гегара. Вдягання нитки на хірургічну голку. Як тримати голкоутримувач гегара в руках?

Призначення голкоутримувача Гегара: фіксація голки для зручності накладання швів та виключення дотику пальців до тканин.

Влаштування голкотримача Гегара: близькі по конструкції до кровоспинних затискачів, але мають більш масивні і короткі губки, на поверхні яких нанесені дрібні нарізки, що перекрешуються, для збільшення тертя між голкою і губками і міцної фіксації голки (рис. 2.14).

Мал. 2.14. Голкотримач Гегара.

Вдягання нитки на хірургічну голку.

Підготовка інструменту до роботи:

1. Захоплюють голку губками голкотримачана відстані 2-3 мм від його кінчика - найвужчою частиною губок (захоплення голки ширшою частиною голкотримача, ближче до гвинта, може призвести до поломки голки). При цьому 2/3 довжини голки від вістря повинні бути вільні і знаходитися зліва від голкотримача (для правшів), вістря голки прямує у бік заряджання.

2. Для втягування шовної нитки в голку довгий кінець нитки захоплюють у кулак разом із ручками голкотримача робочою рукою, а інший натягують її короткий кінець уздовж інструменту, заводять за голку зліва від нього і, використовуючи голку як упор, натягують нитку вправо від голкотримача і підводять її до розрізу середини вушка. Туго натягнутою ниткою натискають на пружину вушка: нитка розведе стінки вушка і пройде автоматично. Кінці нитки розправляють та з'єднують разом. Один кінець лігатури повинен бути в 3 рази довшим за інший (рис. 2.15).

Як тримати голкоутримувач гегара в руках?

Положення голкотримача Гегара в руці:

Голкотримачзахоплюють в кулак разом з довгим кінцем лігатури (якщо хірург працює з помічником, довгий кінець лігатури захоплює помічник), II палець розташовують вздовж бранш інструменту і фіксують на гвинті або бранше. I палець у своїй перебуває вгорі. В іншій руці хірург тримає пінцет (хірургічний - для шкіри, анатомічний - для інших тканин), фіксуючи тканини, що прошиваються, або притримуючи голку.

Голкотримач — хірургічний інструментпризначений для проведення хірургічної голки через тканини при накладанні швів.

Вимоги до голкоутримувачів

1. Забезпечення точності проведення голки усім стадіях накладання швів.

2. Надійність фіксації голки у робочій частині інструмента.

3. Простота захоплення та звільнення голки.

4. Відсутність «різального ефекту» при фіксації голки.

5. Універсальність за потреби з'єднання тканин з різними властивостями.

6. Стабільність становища у руці хірурга.

7. Відповідність вимогам ергономіки.

8. Збереження робочими поверхнями експлуатаційних властивостей тривалий час.

9. Можливість з'єднання країв рани не тільки на поверхні, але і в глибині рани одним і тим же інструментом.

10. Збалансованість конструкції, що унеможливлює виникнення «важільного» ефекту.

Конструктивні особливостіголкоутримувачів

Елементи конструкції голкотримача представлені на рис. 50.

Робочі кінці голкотримача зазвичай короткі, масивні, тупокінцеві.

Нарізки на них можуть виконуватися у таких варіантах:

- Поздовжні борозни (одна центральна борозна або кілька паралельних заглиблень);
- Поперечні насічки - дрібні або глибокі;
- Хрестоподібні насічки (рис. 51).

Мал. 50. Елементи, що становлять конструкцію голкотримача (по: Medicon instruments, 1986):
1 - робочі кінці з фіксуючою нарізкою; 2 - замок; 3 - рукоятки; 4 - кільця для фіксації голкотримача в руці; 5 - кремальєра.

Мал. 51. Варіанти насічок на робочих поверхнях голкотримачів (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хірургічний шов, 2002 ):
1 - поздовжня борозна; 2 - поперечні насічки; 3 - хрестоподібні насічки.

Абразивне («алмазне») покриття може замінювати насічки. Його наносять у вигляді моношару.

Конструкція робочих частин (браншей) голкоутримувачів може бути цільною. Однак у ряді випадків їх робочі поверхні виготовляються у вигляді знімних (замінних) деталей з м'яких сплавів. Рукоятки голкотримачів можуть фіксуватися у заданому положенні замком (кремальєрою). У деяких випадках замок у голкотримача відсутній — рукоятки голкотримача утримуються зімкнутими пальцями руки. Подібні голкотримачі без замку зазвичай використовують під час роботи з атравматичними голками. Це забезпечує легкість зусиль, що додаються, прецизійність дій, стійке положення голки без її деформації. Для виконання необхідних маніпуляцій обидві рукоятки голкотримача зазвичай закінчуються кільцями.

У більшості конструкцій голкотримачів кільця мають овальну форму та однакові параметри. Однак у деяких моделях кільце для великого пальця, має великі розміри, а відповідна рукоятка трохи коротша.

Правила користування голкоутримувачами

Правильне становище стандартного голкотримача в руці хірурга має бути таким:

- у кільця голкотримача вводять відповідно дистальні фаланги I та IV пальців;
- місце поблизу осі рукояток, що перехрещуються, фіксують кінчиком II пальця.

Таким чином, пальці руки утворюють фігуру у вигляді трикутника, що забезпечує стійке положення інструмента в руці (рис. 52).

Мал. 52. Правильне становище голкотримача в руці хірурга (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хірургічно шов, 2002).

Фіксація рукояток голкотримача в долоні стиснутими пальцями призводить до того, що доводиться кілька разів змінювати позицію руки та інструменту в ході виконання шва. В один з моментів безконтрольне положення голки, фіксованої в голкотримачі, може призвести до ятрогеїпного пошкодження її вістрям одного з елементів судинно-нервового пучка.

Конструкція рукояток голкотримача Матьє та Троянова така, що їх фіксація здійснюється стисненням пальців кисті. Замок інструменту впирається в долоню, що є передумовою можливого пошкодження хірургічних рукавичок і долоні хірурга. Зазначені недоліки ускладнюють використання в сучасній хірургії цих голкоутримувачів (рис. 53).

Мал. 53. Голкотримач Матьє (по: Medicon instruments, 1986).

Насправді найчастіше застосовуються голкотримачі Гегара з рукоятками різної довжини. Виконання дій у порожнині малого тазу за допомогою так званих «гінекологічних» голкоутримувачів Гегар значної довжини вимагає спеціальної підготовки. Така необхідність пов'язана з утворенням конструкції важеля і вираженою девіацією браншою інструменту при невеликій амплітуді рухів рукояток. Тривалі спеціальні тренування дозволяють скоригувати цей недолік (рис. 54).

У деяких випадках перед фіксуючими поверхнями голкотримача є ріжучі кромки, що дозволяють використовувати їх для перетину ниток (голкоутримувач Ольє - Гегара)

Мал. 54. Голкотримач Гегара (по: Medicon Instruments, 1986 [/]).

Обов'язковою умовою правильної фіксації голки є її положення поблизу кінчика голкотримача (на межі дистальної та середньої третин робочих кінців).

Приміщення голки між робочими поверхнями поблизу перехрестя кінців голкотримача неминуче призведе до її руйнування через розвиток ефекту, що «рубає». Крім того, можливе пошкодження одного з кінців голкотримача, оскільки сила, що прикладається створеним важелем, може перевищити запас міцності конструкції інструменту. Закріплення голки в іншій крайній позиції - безпосередньо в кінчику голкотримача - супроводжується її нестійким становищем - вислизання (рис. 55).

При проколюванні тканин голкою голкотримач повинен фіксуватися рукою, яка здійснює послідовний перехід із пронації в супінацію. При виведенні голки з тканини голкотримач захоплюють рукою в положенні пронації. Це дозволяє проводити вушко голки через кінцеву частину сформованого нею ранового каналу у точній відповідності до форми вигину голки, мінімально травмуючи тканини.

Мал. 55. Положення голки в кінчику голкотримача (за: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В., 2002):
а - правильне - поблизу кінчика голкотримача; б - неправильне - поблизу осі з можливою поломкою голкотримача; в — неправильне — з можливістю розвитку ефекту, що «рубає»; г - нестійке положення голки, зафіксованої у безпосередній близькості до кінчика голкотримача (голкоутримувач заряджений для лівої руки).

Для зручності роботи в глибині рани робочі кінці голкотримача можуть бути вигнуті під кутом, а ручкам іноді надають штикоподібної форми (рис. 56).

Для фіксації рукояток у певному положенні можуть бути застосовані замки оригінальних конструкцій(рис 57). Конструктивні особливості мікрохірургічних голкотримачів

Мікрохірургічний голкотримач має такі відмінні риси:

1. Гладкі поверхніробочих елементів.

2. Поворотні пружинні пристрої на кінцях.

3. Опорні майданчики на ручках (рис. 58).

4. Для надійності фіксації робочі кінчики голкотримача можуть бути вигнуті площиною. Правила роботи мікрохірургічним голкоутримувачем:

Мал. 56. Голкотримачі для зшивання тканин у глибині рани (по: Medicon Instruments, 1986):
а - вигнутий голкотримач Клінера; б - вигнутий голкотримач Фіночетто.

Мал. 57. Голкотримач з «гачковим замком» (по: Medicon Instruments, 1986):
а — голкотримач із «гачковим замком» Арруга; б — голкотримач із «гачковим замком» Поттса — Сміта.

Мал. 58. Мікрохірургічний голкотримач Якобсона (по: Medicon Instruments, 1986).

1. Мікрохірургічний голкотримач без замка утримують у позиції «змичка» або «писчого пера». Це значно підвищує точність проведення голки.

2. При виконанні особливо точних рухів мікрохірургічним голкоутримувачем передпліччя хірурга повинні спиратися на підлокітники.

3. У процесі роботи слід постійно стежити за чистотою робочих поверхонь і за необхідності їх протирати.

Г. М. Семенов
Сучасні хірургічні інструменти